Гепатопротекторы

Гепатопротекторы.

План занятия .

1. Печень, строение и функционирование.

2. Заболевания печени – гепатит, цирроз.

3. Лечение

«Жизнь бьет ключом, и все по голове» — гласит невесть откуда взявшаяся народная мудрость. Ан, нет, господа хорошие, не по голове она нас, несчастных, прикладывает, а в основном по печени. И когда пресловутая голова наконец-то осознает, что печень обиделась и готова самоустраниться, зачастую бывает уже слишком поздно. А ведь ей, бедненькой, приходится защищать своих непутевых «печеневладедьцев» от алкогольных рек с наркотическими берегами, от стрессов и неблагоприятной окружающей среды, от бесконтрольного приема лекарственных препаратов, от «казенной» пищи, сочащейся прогорклым жиром, от множества заполонивших рынок БАДов (не всех, конечно).

За последние 10 лет заболеваемость хроничесими гепатитами возрасла в 2 раза, причем эта патология характерна преимущественно для лиц молодого возраста, характеризуется длительным течением и частыми рецидивами, является причиной утраты трудоспособности, а не редко и инвалидизации больных. Не следует сбрасывать со счетов  значительную алкоголизацию населения, в связи с чем существенная часть хронических гепатитов имеет смешанную вирусно-алкогольную этиологию.

При заболеваниях печени нарушаются обменные прцессы в организме и мы говорим о “метаболической интоксикации”, когда прираспаде белков в организме образуются продукты извращенного метаболизма, оказывающее токсическое действие на клетки печени, почек, нейроны головного мозга. При тяжелом течении гепатита белковый распад идет еще дальше, в крови накапливается аммиак, что в комплексе приводит к токсической энцефалопатии. Поэтому детоксикация играет ведущую роль в лечении больных гепатитами.

Рекомендуемые материалы

Печень является самым массивным  органом человека, она весит 1,2- 1,5 кг у взрослых . Расположена в правом верхнем квадрате (части) живота, ее нижний край в норме находится примерно на уровне последнего ребра (справа) и прикреплена к диафрагме и передней брюшной стенке  специальными связками.

Печень состоит из двух частей , разделенных между собой связкой (фальциформной), и имеет 4 доли: левую, правую, квадратную и и хвостовую, которые кровоснабжаются левой и правой ветвями портальной вены и печеночной артерией. Всю поверхность печени покрывает тонкая капсула, называемая капсулой Глиссона. Аналогичная соединительная ткань  составляет как бы корсет или внутренний поддерживающий каркас  печени, разделяет ее ткань на большое количество маленьких долек и содержит в себе сосуды и нервы.  Желчный пузырь, в который собирается желчь перед попаданием в желудочно-кишечный тракт, расположен у большинства людей в области задней поверхности печени. 60% массы  печени представлено специальными печеночными клетками (гепатоцитами), которые ответственны за всю специфическую работу печени.

Одно из главнейших свойств гепатоцита, или печеночной клетки, состоит в способности воспроизводиться для замещения погибших клеток. Жизнь гепатоцита длится от 3 до 500 дней, но его потеря быстро восполняется. Печень является также единственным человеческим органом, способным к массовой регенерации. В случае травмы или болезни, когда внезапно погибают миллионы гепатоцитов (некроз), клетки печени в состоянии регенерировать за четыре месяца три четверти объема печени. Кроме того, гепатоциты "узнают", когда они должны затормозить восстановительную работу.

Функционирование печени подразумевает под собой выполнение ею сразу нескольких важнейших для организма функций. Среди них наиболее важными являются:

Ø Детоксикационная (разрушение токсических в-в)

Ø Выделительная (секреция и выделение желчи)

Ø Синтетическая (синтез многих биологически активных в-в)

Ø Энергетическая (поддержание энергетического баланса  организма)

Болезни печени всегда связаны с нарушением ее функционирования,  поэтому диагностика проводится путем оценки ее функции с помощью лабораторных и инструментальных методов. Лабораторная диагностика (биохимический анализ крови) включает в себя исследования:

Ø Активности печеночных ферментов сыворотки,

Ø Содержание продуктов эксреции (выделения) – билирубина, желчных кислот и аммиака;

Ø Содержание продуктов синтеза : белков (альбумина, факторов свертывания крови) и холестерина.

Выделительная (или экскреторная ) функция.

Оценка выделительной функции печени (это измерение содержания в крови билирубина и желчных кислот) служит одним из основных инструментов в постановке диагноза гепатит.

Синтетическая функция.

Является одной из важнейших функций, поскольку печень  участвует в обмене белков, жиров и углеводов. В печени синтезируются все важнейшие белки крови, ее резервные возможности очень высоки. При нарушении функционировании происходит качественные  и количественные  изменения синтеза белков. Снижение синтеза белков печенью ( таких как гаптоглобин, альбумин и др) приведет к снижению их концентрации в крови. Однако действительное значительное снижение концентрации белков происходит только в случае длительных и  серьезных заболеваний печени. К белкам крови, синтезируемых в печени, относятся различные в-ва, участвующие в свертывании крови. Поэтому нарушение функции  печени приводит соответственно и к нарушению свертывающей системы.

Энергетическая функция.

Печень является органом, аккумулирующим в себе все процессы, протекающие в нормально функционирующем организме. Она является главным регулятором обмена в-в и энергетического баланса.  Поскольку отдельно взятые клетки не могут находится на «полном самообеспечении», для их нормальной жизнедеятельности, им необходимы так называемые источники питания, способные снабжать эти клетки необходимой им энергией постоянно, по мере их потребности. Печень в этом смысле и является основным источником и «хранилищем» энергетических запасов в виде различных химических в-в. Так, например,  запасы гликогена в печени позволяют быстро продуцировать глюкозу  в организме , когда это становится необходимым (например, при резком снижении ее концентрации в крови). Другие ткани, как, например, мышечная и жировая, являются хранилищем белков и триглицеридов соответственно и тоже могут в случае необходимости становится дополнительными  источниками веществ и энергии. (например, при голодании).

Нарушение работы печени т. е. повреждение ее функционирования в большинстве случаев происходит в случае нарушения оттока или притока крови к органу ( например, при сердечной недостаточности), нарушения (например, механическое препятствие в виде камня) тока желчи или при непосредственном повреждении клеток печени каким-либо агентом (например, вирусом гепетита В,С и др)

Выявляют эти нарушения, как уже упоминалось,  с помощью оценки концентрации ряда веществ  крови, а также с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, биопсии и др.

Печень можно сравнить с большой промежуточной станцией между общим и портальным кругом кровообращения. К ней по «основной магистрали» — воротной вене, омывающей всасывающую поверхность кишечника, поступает большая часть крови (около 70%). Остальная часть крови поступает через «вспомогательную магистраль» — печеночную артерию. Вполне естественно, что практически все вещества, всасывающиеся в кишечнике, проходят через печень. И здесь, на этой «промежуточной станции», поступившие с кровью соединения претерпевают различные превращения, необходимые для поддержания постоянства внутренней среды организма и для «обезвреживания» различных веществ — и своих, и чужих.

Ни для кого не секрет, что всасывание веществ из кишечника происходит периодически. Из-за этого в портальном круге кровообращения концентрации некоторых соединений (глюкозы, аминокислот и др.) могут изменяться, и даже значительно. Но при нормальном функционировании печени уровень этих веществ в общем круге кровообращения практически не изменяется.

Нормально функционирующая печень в течение суток вырабатывает около 600 мл желчи. В ее состав входят электролиты, желчные кислоты, холестерин, билирубин, связанный с глюкороновой кислотой, ионы металлов и цитокины. Желчеобразование происходит в три этапа. Сначала гепатоциты захватывают из крови компоненты желчи, в частности желчные кислоты. В гепатоцитах осуществляются превращения захваченных и синтез новых веществ. С помощью специальных АТФ-зависимых транспортных белков компоненты желчи (желчные кислоты, их соли, глутатион и бикарбонаты) перемещаются внутри гепатоцитов и затем выделяются в просветы канальцев. Оттуда желчь через вставочные канальцы Геринга и желчные протоки поступает в общий желчный проток. За счет секретируемых эпителием протоков воды и бикарбонатов формируется окончательный состав желчи, который по внепеченочному желчному протоку и поступает в двенадцатиперстную кишку.

Печень -  это основной орган в котором лекарственные средства превращаются в метаболиты, которые могут быть биологически не активные, активные и даже токсические. Лекарственные препараты, поступающие в кровь из желудочно-кишечного тракта, прежде всего попадают в печень и . не удивительно что:

1. Заболевания печени отражаются на фармакодинамике и фармакокинетике лекарственных средств;

2. Лекарственные средства могут изменять функции печени.

       На печень оказывают наиболее выраженное гепатотоксическое действие:

индометацин, ибупрофен, фенобарбитал, сульфаниламиды, рифампицин, изониазид, карбамазепин , ПАСК.

Лекарственные хронические гепатиты могут вызываться длительным приемом антигипертогического препарата Допегит.

 Андрогены и  пероральные контрацептивы при применении их более 5 лет провоцируют развитие опухолей печени.

Почему прием одних и тех же лекарственных препаратов вызывает лекарственное повреждение печени всего у 3–9% пациентов, однозначно ответить трудно. Известно только, что токсический эффект львиной доли лекарств во многом зависит от генетически обусловленной индивидуальной восприимчивости пациентов. Немалую роль играет возраст больного.

. Любопытно, что и пациенты, страдающие какими-либо заболеваниями печени, и пациенты, не имеющие нарушений функций печени, имеют совершенно одинаковые шансы приобрести лекарственное повреждение печени.

Гепатотоксичность некоторых медикаментов изменяется в зависимости от времени суток и времени года. К примеру, токсичность фенобарбитала и оксафенамида гораздо выше зимой в утренние часы. Летом же гепатотоксичность этих препаратов минимальна. Гепатотоксичность тетрациклина максимально проявляется осенью и зимой

Гепатотоксичность многих лекарственных препаратов (ацетаминофен-парацетамол, изониазид, кокаин, метотрексат*, галастозамин) усиливается при одновременном приеме алкоголя. Кстати, особую опасность для алкоголиков представляет ацетаминофен: его применение даже в рекомендуемых дозах может привести к весьма серьезным повреждениям печени

Другими причинами заболевания печени являются алкоголизм ( этанол легко всасывается из желудочно-кишечного тракта и более 90% его метаболизируется в печени) иные интоксикации, вирусные и аутоимунные процессы.

Одними из наиболее тяжелых  являются больные с аутоиммунными поражениями печени. В развитии аутоиммунных гепатитов важную роль играют генетические нарушения, а дополнительными факторами, запускающими аутоагрессию,  могут быть вирусы, медикаменты. Для аутоиммунного гепатита характерно наличие поражений многих органов – лимфатических узлов, кожи, эндокринных органов, почек, нарушением половых функций и других. Аутоимунными  видами гепатита чаще болеют женщины.

Наиболее показательным симптомом болезней печени и желчного пузыря является желтуха – желтая окраска кожи и слизистых оболочек. Это связано с присутствием в крови желчных пигментов, таких как билирубин, которые откладываются в этих тканях

.

Гепатит- это воспаление печени, которое может быть вызвано рядом причин, среди которых наиболее распространенным является попадание определенного вируса в организм человека. Острый гепатит может быть вызван возбудителями кишечной инфекции, септической бактериальной инфекцией, лекарственными препаратами, промышленными и грибными ядами и др.

В последнее время проблема вирусных гепатитов становится  все более актуальной. Это связано, во-первых, с их широким распространением. По данным ВОЗ,   инфицированных  вирусным  гепатитом в 100 раз превышает распространенность ВИЧ-инфекций .

Во-вторых, помимо роста заболеваемости вирусными гепатитами. Увеличивается их число. Сейчас известно уже 8 типов вирусных гепатитов – A,B, C, D, E, F, G,TTV – и гепатитный алфавит не исчерпан. Все эти гепатиты имеют особенности и различия: А и Е фекально-оральный путь заражения, а у всех остальных – парентеральный (в основном через крови половым путем).

Гепатит А, или инфекционный, довольно  распространенный, но и наиболее легкий. Почти всегда возникает в местах с антисанитарными условиями и при отсутствии должной очистки сточных вод; передается орально-фекальным путем.

. Гепатит В – самый заразный и самый распространенный  из всех вирусов гепатита, очень стойкий (только 45 мин. кипячение убивает вирус) и живучий (в благоприятной внешней среде, например в шприце, он живет больше месяца)

Механизм передачи инфекции – кровно-контатный (при половом контакте, от плода к матери, через общие зубные щетки, бритвы и т.д.) Он представляет огромную опасность в первую очередь для медицинских работников, работающих с кровью, может служить причиной профессиональных заболеваний в этой группе риска. В нее входят хирурги, стоматологи, работники лабораторий, отделений переливания крови, гемодиализа, реанимации и т.д. Уже давно доказано, что помимо крови факторами передачи могут быть сперма, вагинальный секрет, менструальная кровь и изредка даже слюна, что не исключает заражение при  поцелуе.

В –третьих,  опасность вирусных гепатитов (ВГ) В и С состоит еще в том, что они склонны к длительному  вирусоносительсьву, хрониазации и развитию таких грозных осложнений, как  цирроз печени и первичный рак печени – гепатоцеллюлярная карцинома. Особенно коварен в этом отношении  вирусный гепатит С, так как он может длительное время (до 10 лет и более) протекать в латентной, скрытой  форме, когда никаких проявлений болезни нет и человек считает себя здоровым. Но это -  бомба замедленного  действия, потому что при появлении клинических симптомов болезнь может в хроническую стадию с быстрым прогрессированием и бурным финалом  в виде цирроза печени и рака. В связи с этим его окрестили «ласковым убийцей». Такая клиническая особенность течения ВГС  связано с способностью вируса С к многочисленным мутациям, что не позволяет иммунной системе хозяина осуществлять полноценную от инфекции, приводит к длительной персистенции вируса в организме.  Важную роль в формировании хронических гепатитов играют такие отягощающие фактор, как алкоголизм и злостное курение.

Особо хотелось бы выделить роль наркомании в развитии ВГС. Согласно статистическим данным , каждый второй больной ВГС – это наркоман, вводящий внутривенно наркотики, поэтому  гепатит С называют еще «гепатитом наркоманов». Часто у наркоманов отмечаются микс-инфекции

Инкубационный период при заражении вирусом гепатита А равен примерно 2-6 недель, для вируса гепатита типа В он составляет 6-25 недель. Гепатиту подвержены люди всех возрастов , хотя вирусный гепатит А чаще поражает детей и молодых людей

В зависимости от иммунной реакции больного и других не совсем понятный факторов взаимодействия «вирус-хозяин», клиника гепатитов варьирует от легких , гриппоподобных симптомов до молнеиносно развивающейся печеночной недостаточности.  Заболевание обычно развивается с угнетения аппетита, недомогания, тошноты, рвоты и часто лихорадки.

Отвращение к табаку является характерным ранним проявлением заболевания.Иногда встречаются высыпания типа крапивницы и боли в суставах, особенно при инфекции вирусом гепатита типа В. Через 3-10 дней появляется темная моча  с последующей желтухой (желтушная фаза).Типично, что общие симптомы на этой стадии ослабляются и больной чувствует себя лучше , несмотря на усиление желтушности. Могут развиваться признаки холестаза.  Желтуха обычно достигает максимума в течении 1-2 недель, затем постепенно исчезает  в фазе выздоровления, которая длится 2-4 недели.

Отличительный признак болезни – резкое повышение  уровня трансаминаз.  Высокие показатели выявляются еще в начальной фазе, достигают пика  раньше, чем желтуха станет максимальной, и медленно снижаются в период выздоровления.

Гепатит хронический – это группа заболеваний печени, развивающихся после вирусного гепатита, приема некоторых медикаментов, при злоупотреблении алкоголем . Это воспалительно-дистрофическое заболевание, длительность которого более 6 месяцев. Критерием диагноза является ненарушенная дольковая структура печени.

Клиника:

Ø Астено-вегетативный синдром. Связан с нарушением дезинтоксикационной функции печени и проявляется : общей слабостью, сонливостью, раздражительностью, снижение памяти, снижение интереса к окружающему.

Ø Диспептический синдром (понижение аппетита, изменение вкуса, чувство горечи во рту,  метеоризм,  чувство тяжести в  правом пореберье)

Ø Холестатический синдром  (темный цвет мочи, светлый кал, желтуха)

Ø Нарушается синтез белков печенью и инактивация альдостерона – это приводит к  отекам.

Лечение:

1. Устранить повреждающий этиологический фактор.

2. В случае обострения - госпитализация, постельный режим, диета – достаточное к-во белков, углеводов, ограниченное жиров, умеренное к-во поваренной соли.

3. Патогенетическое лечение: кортикостероиды  (преднизолон  30-40 мг в сутки, цистостатики (имуран, плаквенил). Длительность такой  комбинированной терапии  от нескольких месяцев, до нескольких лет. Дозы препаратов снижают медленно и не раньше, чем через 2-3 мес переходят на поддерживающие дозы (преднизолон 10 мг/сут)

4. Симптоматическое лечение – глюкоза внутрь или в/в – уменьшает интоксикацию, витамины группы В, С и др.(Д, А. К – при снижении протромбина) 

5. Гидролизаты печени  - Сирепар в/в . Курс 50 инъекций.

6. При нарушении белкового обмена – р-р альбумина, белковые гидролизаты и др.

При хроническом  гепатите следует:

Ø Ограничить физические нагрузки

Ø Не переохлаждаться и не перегреваться

Ø Диета.

Принципы диеты (при любом поражении печени)

Пища должна содержать нормальное количество белков и углеводов, при ограничении тугоплавких жиров и  холестерина. Все блюда готовятся в варенном виде или на пару.

Ø Пища не должна быть грубой, при острых формах и обострениях требуется перетертая пища

Ø Исключается жаренное, пряное и острое (сильные стимуляторы секреции поджелудочной железы  и желудка - молоко, кофе, какао, шоколад, грибы, щавель, соки, ягоды, особенно черная смородина)

Ø Не рекомендуются растения содержащие эфирные масла – лук, чеснок, редька. Ограничить употребление овощей содержащих пигмент – свекла, морковь, из фруктов ограничить  цитрусовые и бананы (в них много клетчатки, а она плохо усваивается)

Питание должно быть дробным: 5-6 раз в день, на ночь лучше не наедаться, , последний прием пищи не позднее 3 часов до сна .Оптимальное количество жидкости –1-1,5 литра (основной прием в первой половине дня).

Печень – это щедрый орган, который сам себя компенсирует. Природа одарила гепатоциты колоссальной способностью к регенерации.

По древнему мифу, прикованный богами Олимпа к скале Прометей не погиб, хотя каждый день к нему прилетал орел и клевал его печень.

Цирроз печени  -

хроническое заболевание с дистрофией некрозом печеночной паренхимы, с развитием усиленной регенерации с диффузным преобладанием стромы, прогрессирующим развитием соединительной ткани, с полной перестройкой  дольковой структуры и постепенным развитием  портальной гипертензии.

Цирроз печени – очень распространенное заболевание и в подавляющем большинстве случаев развивается после хронического гепатита.

У многих больных цирроз протекает бессимптомно , и они годами кажутся здоровыми. О хронической болезни печени могут свидетельствовать и другие признаки, но ни один из них не является специфическим6 малый объем и вялость мышц, покраснение ладоней, сосудистые звездочки, выпадение волос, атрофия яичек .

Следует себе также четко представлять, что печеночные клетки и паренхима печени в целом не имеют нервных окончаний. Иннервирована только капсула печени. Поэтому когда развивается печеночно-болевой синдром, нет никаких сомнений , что печень увеличена.

Лечение больных с заболеваниями печени относятся к относительно сложным, и не до конца решенных вопросов современной гепатологии и его можно условно разделить на:

Ø Базисную терапию, которая включает диетическое питание, применение витаминов  и гепатопротекторов.

Ø Специфическое лечение в соответствии с этиологией, особенностями течения, стадии заболевания, активности процесса.

Благодаря появлению высокоинформативных методов лабораторной диагностики открылись новые перспективы в лечении вирусных гепатитов. Сегодня медицинская наука располагает немалым арсеналом медикаментозных средств борьбы с этими заболеваниями. В него входят противовирусные препараты, иммуномодуляторы, дезинтоксикационные средства, гепатопротекторы, гормоны, витамины на фоне базисной терапии (диета, режим).

Среди противовирусных препаратов используются ацикловир, рибавирин, лаферон, роферон А, реаферон, вэллферон. В качестве стандарта для лечения вирусных гепатитов ВОЗ рекомендовала роферон А — первый из интерферонов (ИФН), полученных рекомбинантным методом. Однако лечение вирусных гепатитов с применением ИФН — очень дорогостоящий и длительный процесс, который зачастую не по карману данному контингенту больных. Поэтому все чаще находят применение эффективные и более дешевые препараты, стимулирующие интерфероногенез — индукторы эндогенного интерферона (циклоферон, амиксин). Опыт применения этих индукторов свидетельствует об их эффективности как при острых (А, В, С), так и при хронических гепатитах (В, С), а также при их сочетании (микс-гепатиты)

При лечении заболеваний печени часто используют иммунодепрессанты (глюкокортикоиды цитостатики). Действие кортикоидов многогранно. Иногда наряду с глюкокортикоидами , к примеру преднизолон, метипред), применяются цитостатики. Чаще всего азатиоприн, который подавляет клон активно «размножающихся» иммунокомпитентных клеток  и одновременно способствует элиманации пораженных клеток.

Основную группу препаратов составляют гепатопротекторы.

Гепатопротекторы – группа лекарственных средств природного (растельного и животного) и синтетического происхождения, с различными механизмами действия, эффект которых заключается в повышении устойчивости печени к действию патогенных факторов, усилении процессов ее регенерации и нормализации функциональной активности. Их еще называют мембраностабилизаторы.

Общепринятой классификации гепатопротекторов не сущест вует. Ниже приводится  классификация, представленная И.И. Дегтяревой с соавт.

1. Препараты растительного происхождения
биофлавоноидной структуры:

Свойства Расторопши известны на пртяжении более 2000лет. Еще в Древнем Риме ее использовали для лечения различных отравлений.

Препараты расторопши пятнитой (Silybum marianum) содержат комплекс флавоноидов силимарин, состоящий из трех основных изомеров – силибинина (самый активный), силидианина и силикристина. В основе действия флавоноидов расторопши лежат несколько механизмов:

Ø антиоксидантный эффект (при взаимодействии с свободными радикаламипревращает их в менее опасные соединения, препывает процесс перекисного окисления и  стабилизирует мембраны гепатоцитов)

Ø мембранопротекторный (активация синтеза  фосфолипидов в поврежденных гепатоцитах , в результате чего происходит стабилизация клеточных мембран)

Ø метаболический ( активизирует обменные процессы в клетках, что приводит к  ускорению регенерации поврежденных гепатоцитов)

Показаниями к применению флавоноидов расторопши являются лечение токсического гепатита и других хронических гепатитов, цирроза печени, профилактика токсических поражений печени при использовании гепатотоксических препаратов или соединений, алкогольное поражение печени, жировая инфильтрация печени, цирроз печени.

 Дозировка  В легких случаях и для поддерживающей терапии применяют 35-70 мг 3 раза в день, в тяжелых случаях используют по 140 мг 3 раза в сутки. Лечебный эффект проявляется уже через 2 недели.

Осторожность следует соблюдать у больных с холестазом, поскольку есть сведения, что под воздействием этих препаратов холестаз может усиливаться.

 Рекомендации -длительность курса не должна превышать 4 недель (хотя в инструкции –до 3 мес), после этого при необходимости продолжать лечение целесообразно сменить препарат, напрмер, назначить препарат эссенциальных фосфолипидов)

В состав препарата ЛЕВАСИЛ 70/140 включен еще комплекс витаминов группы В, котрые усиливают ферментативные процессы печени.

Близким по свойствам является препарат Гепабене.

Гепабене является комплексным препаратом, содержащим флавоноиды растительного гепатопротектора расторопши в сочетании с экстрактом дымянки аптечной, нормализующей секрецию желчи и моторику желчевыводящих путей (действие флумарина, содержащегося в Дымьянке лекарственной) Нормализует функцию желчевыводящих путей как по гипер-, так и по гипокинетическому типу и восстанавливает их дренажную функцию (последнее важно после холецистектомии по поводу ЖКБ).

Побочное действие: послабление, увеличение диуреза.

Дозирвка: 1 капс 3 р/д, макс доза до 6 капс.

1.2. Препараты артишока

Это растение родом из Средиземноморья использовали еще древние римляне – как в пищу, так и в качестве лекарства: для врачевания желтухи, нарушения пищеварения. Целительный эффект артишока обусловлен сочетанием биологически активных веществ, входящих в него: флавоноиды, инулин, органические кислоты, дубильные в-ва, соли калия, натрия, магния, аскорбиновая к-та, каротин, витамины  гр В.

Экстракт артишока входит в состав препаратов Хофитол, Холивер, Артишока Экстракт, Фарковит в12 , Рафахолин.

Экстракт артишока имеет комплекс биологическиактивных в-в, который оказывает эффекты:

Ø Холеретический (стимуляция образования печенью желчи) и холекинетический ( желчегонное действие),

Ø Гепатопротекторный (за счет антиоксидантного и мембраностабилизирующего действия),

Ø Гипохолестеринемический (снижает уровень общего холестенина, липопротеидов низкой плотности),

Ø Диуретический (улучшает клубочковую фильтрацию почек),

Ø Гипоазотемический (способствует выведению из организма мочевины).

Препараты на основании артишока прекрасно помогают при тошноте, ощущении тяжести вобласти желудка, метиоризме и боли, обусловленной нарушением работы печени. Пациенты с желчнокаменной болезнью отмечают снижение частоты желчной колики.

Хофитол –препарат разработанный французкой компанией Лобораторий Роза-Фитофарма, изготовлен на основе очищенного экстракта сока свежих листьев артишока.

Показан страдающим гапатитом, дискенезией желчных путей, хронической печеночной недостаточностью, а также при хронической интоксикацией. Рекомендуется в составе комплексной терапии беременным, “замученным” ранним или поздним токсикозом.

Принимают перед едой по 2-3 табл 3 раза в день.Курс –10-20 дней ежемесячно.

Противопоказания: непроходимость желчных путей, желчно-каменная болезнь, острые заболевания печени, почек, желчновыводящих путей.

 Холивер представляет собой комплексный препарат, в состав которого входят экстракт артишока (дезинтоксикационное, гепатопротекторное, холеретическое, диуретическое действие, снижение кетоновых тел и мочевины в крови), порошок куркумы (желчегонное, противоязвенное, противовоспалительное действие), медицинская желчь (холеретическое действие), применяется при сочетании патологии и печени и желчевыводящих путей.

3. Препараты эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ) растительного происхождения представляют собой экстракт из бобов сои.

Помня, что при всех заболеваниях печени отмечается повреждение мембран гепатоцитов, патогенитически обоснованным является назначение терапии, оказывающей восстанавливающее   и регенерирующее действие на структуру и функции  клеточных мембран  и торможение процессов деструкции клеток.  Средствами такой направленности действия являются препараты, содержащие эссенциальные фофолипиды (ЭФЛ).

Субстанция ЭФЛ представляет собой высокоочищенный экстракт из бобов сои и содержит преимущественно молекулы фосфатидилхолина (ФХ) с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот.

Мембраностабилизирующее и гепатопротекторное действие ЭФЛ достигается путем непосредственного встраивания молекул ЭФЛ в структуру поврежденных  биологических мембран гепатоцитов. ( и липопротеинов, и сурфактанта)

ЭФЛ являются мощными антиоксидантами. Они улавливают свободные радикалы почти в 100 раз эффективнее, чем один из самых  популярных антиоксидантов – вит Е. Значит, принимая ЭФЛ достигается двойной эффект –защищаются от действия свободных радикалов здоровые клетки печени и одновременно восстанавливаются поврежденные.

   Основная область их применения – заболевания печени

алкогольная болезнь печени на стадии стеатоза и хронического гепатита, лекарственные и токсические поражения печени, неалкогольный стеатогепатит.

Воздействие ЭФЛ на мембраны позволяет применять их при патологии поджелудочной железы (алкогольный панкреатит), хроническом энтерите, атеросклерозе (стабилизируют липидный профиль, улучшают состояние мембран эритроцитов, снижают агрегацию тромбоцитов), ишемической болезни сердца (снижают толерантность к нитратам), сахарном диабете, ожирении, токсикозе беременных , псориазе и пр.

Применются также как метод “медикаментозного прикрытия” при применении лекарственных препаратов, вызывающих поражения печени ( тетрациклин, рифампицин, порацетамол, индометацин и др.)

В тоже время , применение эссенциале при активных гепатитах требует известной осторожности, так как в ряде случаев может способствовать усилению холестаза и воспалительной активности.

В состав Эссенциале Н, Эссенциале форте Н входят только высокой степени очистки эссенциальные фосфолипиды . Из соевых продуктов можно получить 7 фракций фосфолипидов. В разных препаратах содержаться различные фракции фосфолипидных комплексов. Эссенциале Н содержит уникальную фракцию фосфолипидов, которые отличаются максимальным сродством  к собственным фосфолипидам человека и именно они обеспечивают мощнное антиоксидантное действие препарата. Не содержат витамины, что позволяет применять ЭФЛ длительно, в высоких дозировках, при аллергических реакциях на витамины группы В.

Для производства 1 упаковки препарата Эссенциале Форте Н необходимо 75 кг сои.Разрешен для применения у беременных.

В основном , назначается по 2 капс 2-3 раза в день. Курс –  3 мес.

 Ливолин форте и Эссел форте – комплексные препараты, в состав которых входят, помимо эссенциальных фосфолипидов, витамины В1, В2, В6, В12, никотинамид и витамин Е. Витамины группы В активируют ключевые ферменты цикла Кребса (В1), дыхательной цепи (В2, никотинамид), синтеза белка и регуляции репаративных процессов в печени (В6, В12).

Препараты назначают по 2 капсулы 2-3 раза в день в течение 3 месяцев, в дальнейшем при необходимости курс продляют или повторяют. При псориазе курс лечения составляет 2-3 нед.

2.2. Липин представляет собой лиофилизированный яичный фосфатидилхолин в лпосомальной форме для парентерального применения. Отмечены гепатопротекторный, антигипоксический, антиоксидантный, детоксикационный, противовоспалительный, кардиопротекторный эффекты препарата. Клиническая эффективность и низкая токсичность препарата позволяют использовать его во фтизиатрии, пульмонологии, кардиологической, реаниматологической практике.

Препараты аминокислот

 Гептрал таб 400мг №20   219 грн.

3.1. Адеметионин (гептрал)

это активная форма незаменимой кислоты  метионина, которая занимает центральное место в аминокислотном обмене и служит источником образования других аминокислот  (таурин, цистеин  и др) и пептидов,  принимающих активное участие в большом количестве биохимических реакций.

Адеметионин является основным донором лабильных метиленовых групп. Это значит, что он может отдавать один атом углерода с тремя прочно связанными атомами водорода – молекулу, которая необходима для широкого спектра биохимических превращений, происходящих в тканях организма. Полный лечебный потенциал метионин преобретает после того, как превращается в организме  в адеметитонин, который является является более эффективным донором метильных групп и дает более высокие эффекты.

Адеметионин –биологическое в-во, встречающееся во всех тканях и жидких средах организма. Его молекула включена в большинство биохимических реакций  и как донор метиловой группы – метилирование фосфолипидов  в составе липидного слоя клеточной мембраны  (трансметилирование), и как предшественнык физиологических аминокислот ( цистеина, таурина, глютатиона и др).

Здоровая печень человека в сутки может синтезировать 8г адеметитонина, однако, при гепатитах превращение метионина в в активную форму  снижена, что имеет отрицательное влияние не только на печень, но и на другие органы.

Известно, что адеметионин помогает выведению из организма большого количества ксенобиотков ( чужеродных в-в, ксенос- чужой, биос- жизнь), включая табачный дым, свинец и другие тяжелые металлы. Т.е. поступление в организм активной формы метионина – гептрала- восстанавливает основные биохимические процессы в печени. Гептрал участвует в синтезе: белков, холина, фосфолипидов, таурина, цистеина гормонов, в том числе гормонов коры надпочечников, нейромедиаторов, факторов свертывания крови и т.д. Гептрал легко проникает через энцефалический барьер, оказывая стабилизирующее действие на нейроны. Эти свойства обеспечивают антидепрессивное действие Гепртала.

Показаниями к применению адеметионина являются: внутрипеченочный холестаз при прецирротических и цирротических состояниях, поражения печени различного генеза (токсического, вирусного, лекарственного), депрессивные синдромы, включая вторичные, абстинентный синдром.

 На 1 этапе лечения препарат вводится в/в (медленно или капельно) или в/м 400-800 мг в день на протяжении 14 дней (до 3 недель при необходимости); Затем больной переводится на пероральный прием препарата по 800-1600 мг(2-4 табл), суточная доза,  дважды в день в течение 2-4 недель. Учитывая тонизирующий эффект препарата, не рекомендуется принимать перед сном.

Не рекомендуется принимать в первые два триместра беременности и период лактации.

Метионин 0,25 №10 – гепатопротекторное ср-во, донор метильной группы. Принимается внутрь за 0,5-1 час до еды по 0,5-1,5 г3-4 раза в сутки.

Препараты других аминокислот.

Глутаргин (аргенина глутамат 0,25г)-соединение аргинина и глутаминовой к-ты.

Аргенин – аминокислота, которая учавствует в биосинтезе белка и в метаболизме мочевины, способствует выделению конечных продуктов распада белка, усиливает детоксикацию клеток печени.

     Новый отечественный гепатопротектор, обладающий мощным антитоксическим действием. Глутаргин обладает четко выраженным антитоксическим действием, которое реализуется путем активации превращения аммиака в мочевину. Связывая аммиак в нетоксичный глутамин, а также усиливая выведение аммика из ЦНС и его удаления из организма, Глутаргин уменьшает общее , а также нейротоксическое действие аммиака.

 Непосредственными показаниями к применению глутаргина служат острые и хронические гепатиты различной этиологии, церроз печени, печеночная энцефалопатия, отравления (грибами, химическими, лекарственными в-вами).

Отличительной особенностью глутаргина является то, что его можно применнять как в острую стадию заболевания (как дезинтоксикант и донатор оксида азота), так и в  период реконвалистенции.

Включение глутаргина в комплекс лечебных препаратов дополнительно  к базисной, глюкозо- витаминной терапии и энтеросорбции оказалось весьма эффективным при вирусных гепатитах. Эффект его применения проявляется довольно быстро (за 3-4 дня) ликвидацией инфекционного токсикоза и астеноневротической симптоматики.

У больных, леченых глутаргином, быстро улучшается самочувствие и настроение, нормализуется аппетит, уменьшается, а потом и полностью ликвидируется желтуха.

 При применении глутаргина в лечении сердечно-сосудистой патологии улучшалось мозговое и периферическое кровообращение

Рекомендуют взрослым внутрь независимо от приема пищи по 3 таблетки (0,75г) 3 раза всутки в течении 15 дней. При необходимости дозу препарата повышают и продлевают курс лечения до 20 дней. В.р.д. –2г, в.с.д.-8г.

Нет в ассортименте

Цитраргинин, помимо аргинина в своем составе содержит бетаин – аминокислоту, принимающую участие в синтезе фосфолипидов, превращении гомоцистеина в метионин, способствует мобилизации жиров в печени, что обусловливает эффект при жировой инфильтрации печени.

Гепасол А содержит аргинин, яблочную кислоту, сорбитол, аспарагинат, рибофлавин, пантенол, пиридоксин, ионы натрия, калия, хлориды. Эта комбинация является эффективным средством для лечения гепатоэнцефалопатии благодаря усилению утилизации аммиака и устранению токсического действия аммиака на центральную нервную систему. Основными показаниями к применению Гепасола А являются кома и прекоматозные состояния, кровотечения из расширенных вен пищевода при циррозе печени, повышение уровня аммиака при массивных ожогах. Обычно назначают 500 мл раствора со скоростью 40-60 кап в мин, повторно вводят каждые 12 часов до исчезновения симптоматики.

Препараты желчных кислот. Урсохол –90,0грн

Это нетоксичная гидрофильная желчная кислота, которая образуется в организме. При назначении  в дозе 13-15 мг/кг/сут  УДХК  становится основным компонентом желчи (до 48%). В тоже время содержание токсичных кислот снижается.

Основные механизмы действмия (урсохол, урсофальк, урсосан):

Ø Антихолестатический  - УДХК подавляет секрецию токсичных желчных кислот; улучшает реологию желчи.

Ø Гепатопротекторный - благодаря собственной гидрофильности УДХК, встраиваясь в фосфолипидный слой клеточной мембраны, улучшает текучесть клеточной мембраны, что стабилизирует мембрану, защищает ее от повреждений;

Ø Гипохолестеринемический – снижает всасываемость холестерина в кишечнике и синтез его в печени;

Ø Литолитический – предупреждает образование и растворяет желчные камни .

Ø Иммуномодулирующий -  снижаются иммунологически обусловленные процессы.

Назначение препарата патогенетически обосновано при заболеваниях, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом: первичном склерозирующем холангите, хроническом гепатите с холестатическим компонентом (особенно алкогольном и лекарственном), муковисцидозе, атрезии внутрипеченочных желчных путей, посттрансплантационном холестазе, холестазе при парентеральном питании.

Кроме того, УДХК применяется с целью растворения холестериновых желчных камней –самое известное применение Урохола.

Урсохол –  больным с острыми и хроническими заболеваниями печени и для растворения холестериновых конкрементов применяют в дозе 10 мг/кг. Суточную дозу рекомендуют принимать ежедневно перед сном, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.  Длительность лечения может составлять от нескольких месяцев до 2 лет.

5. Синтетические средства: тиотриазолин, антраль, лиолив

Тиотриазолин является синтетическим гепато- и кардиопротектором с анитиоксидантным эффектом. Экспериментальные и клинические исследования тиотриазолина доказали, что препарат  регулирует белковый, липидный, углеводный, энергетический обмен веществ, активирует окисление в цикле Кребса, имеет выраженную антиоксидантную активность, иммуномодулирующий эффект, улучшает реологические свойства крови. Препарат имеет мембраностабилизирующий эффект, противовоспалительное и репаративное действие. Препарат уменьшает проявления жировой инфильтрации печени.

Тиотриазолин является эффективным препаратом для лечения заболеваний печени вирусного, медикаментозного и токсического генеза. Продолжительность применения тиотриазолина зависит от активности патологического процесса в печени и составляет около 30 дней при минимальной и около 40 дней при умеренной эффективности процесса.(по 1 табл 3 раза в сутки)

Антраль №30     «Фармак»

представляет собой коордицинационное соединение алюминия с аминокарбоновой  кислотой.

Эффекты  :   

Ø Мембраностабилизирующий

Ø Антиоксидантный

Ø Противовоспалительный

Ø Обезболивающий

Ø Иммунокорригирующий (индукция эндогенного интерферона, по силе действия можно сравнить с амизином). Оказывает противовирусную активность по отношению к вирусам гепатита А,Е и В

Антраль не обладает желчегонным действием.

Гепатопротекторная активность Антраля обусловлена выраженным мембрано-стабилизирующим действием, обуславливающим  снижение в крови набора маркерных ферментов поражения печени.

Показания к применению: взрослым и детям старше 10 лет для лечения острых и хронических гепатитов различного генеза, в том числе вирусной этиологии, и циррозов печени.

Курс – в дозе 0,2г 3-4 раза в день через 20-30 мин после еды, в течении 3-4 недель.

Детям в возрасте 4-10 лет  -по 0,1г. 3 раза в день .

Длительность лечения зависит от тяжести болезни. Средний курс – 1 мес. Курс лечения следует повторить после 3-4 недельного перерыва.

Эрбисол  ( амп по 1-2 мл 10) экстра группа, цена 154 гр.

 содержит билогически активные  пептиды, ответственные за поддержание гомеостаза, в том числе за поиск и устранение патологических изменений. Эрбисол активизирует иммунную систему, что приводит к скорейшему восстановлению поврежденных и уничтожению  аномальных клеток и всего действием на клеточное звено иммунитета. Эрбисол стимулирует синтез альфа-, бета- и гамма- интерферонов  и фактора некроза опухолей, что способствует ускорению элиминации вируса.

Препарат обладает гепатопротекторным , противовоспалительным свойствами. Способствует нормализации функции гепатоцитов, предотвращает развитие процессов цитолиза, дистрофии и холестаза. Способствует нормализации уровня билирубина, устраняет астеновегетативный , диспептический и болевой синдром при заболевании печени.

Показания: гепатиты различной этиологии, цирроз печени, язва желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет, аутоиммунные и аллергические заболевания (БА, атопический дерматит)

При гепетите, аутоиммунных, аллергических заболеваниях назначают по 2 мл в/м в течении 20 дней.

. 8. Гомеопатические и антигомотоксические средства: галстена, гепар композитум, хепель

Галстена представляет собой гомеопатический препарат, в состав которого входят 5 компонентов: расторопша, одуванчик, чистотел, сульфат натрия и фосфор. Благодаря данному составу, галстена обладает:

1.гепатопротекторным эффектом, проявляющимся в уменьшении выраженности синдрома цитолиза и внутрипеченочного холестаза,

2. мягким желчегонным эффектом, проявляющимся холеретическим и холекинетическим действием,

3. нормализующим воздействием на моторную и эвакуаторную функцию желчевыводящих путей,

   4. противовоспалительным действием на органы гепатопанкреатобилиарной системы,

5.спазмолитическим эффектом,

6. способностью повышать адаптационные возможности организма,

7. улучшает жировой обмен,

7. способностью устранять диспептические явления.

Препарат усиливает экскрецию желчных кислот и лецитина с желчью, нормализует холато-холестериновый коэффициент, повышает коллоидную стабильность желчи. При этом снижается гетерогенность содержимого желчного пузыря, исчезают сгустки желчи в его просвете.

 Поскольку препарат не стимулирует моторику желчного пузыря, возможно применение его при желчекаменной болезни. Показаниями к применению препарата являются острые и хронические заболевания печени (гепатиты и гепатозы), заболевания желчного пузыря (хронический холецистит, желчекаменная болезнь), постхолецистектомический синдром, холецистопанкреатит.

Галстена уменьшает выраженность астенического синдрома, повышает эмоциональный тонус, нормализует сон, уменьшает явления депрессии, имеющие место при патологии печени.

Антигомотоксический препарат Хепель обладает противовоспалительным, спазмо­лити­чес­ким, желчегонным, гепатопротекторным, антидиаррейным действием.

Показаниями к применению препарата в гепатологии являются хронический гепатит, цирроз печени, все заболевания, при которых необходимо активизировать дезинтокси­кационные функции печени. Кроме указанных заболеваний препарат применяется при хроническом холецистите, желчекаменной болезни, холангите, хроническом энтерите, колите, дисбактериозе, метеоризме, астено-невротическом синдроме, истощении, потере аппетита.

Гепар композитум оказывает гепатопротекторное (антиоксидантное, мембано­стабили­зирующее), желчегонное, дезинтоксикационное, регенерирующее, метаболическое, венотонизирующее, антидепрессивное действие.

Показаниями к применению препарата являются острые и хронические заболевания гепато-билиарной системы (гепатит, жировой гепатоз, холангит, холецистит, цирроз и др.), нарушения дезинтоксикационной функции печени, расстройства пищеварения, нарушения жирового и углеводного обмена.

В комплексном лечении заболеваний печени применяются антигомотоксические средства, активирующие обменные процессы в гепатоцитах (Коэнзим композитум, Убихинон композитум), а также препараты, активирующие неспецифические защитные механизмы организма (Энгистол)

В гепатологии нашли применение витамины-антиоксиданты и поливитаминные препараты с повышенным содержанием витаминов А,С, и Е. , которые влияют на проницаемость клеточных мембран.

Дискинезия желчных путей - это комплекс расстройств желчевыводящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии их органических изменений. У больных отмечаются либо чрезмерное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. Как показывает практика, дискинезии чаще встречаются у женщин. Расстройства желчевыводящей системы могут быть определены её повышенной сократительной активностью (гиперкинетическая дискинезия) или пониженной (гипокинетическая дискинезия). Гиперкинетическая дискинезия чаще встречается в молодом возрасте, гипокинетическая - у людей с неустойчивой психикой и после 40 лет.

Холестаз – уменьшение поступления в 12-перстную кишку желчи вследствие нарушения ее образования, экскреции и /или выведения.

Холестаз различается вне- и внутрипеченочный.

Причины развития холестаза.

В ряде случаев причиной холестаза могут быть лекарственные препараты (табл. 2):

С учетом особенностей патогенеза холестатического синдрома применяют несколько направлений медикаментозной коррекции

Для уменьшения уровня билирубина сыворотки крови используют несколько групп лекарственных препаратов, схемы применения которых представлены в табл. 3 (А).

Табл. 3А. Способствующие снижению билирубина
(По О.Я. Бабаку, 2003; с дополнениями)

Наиболее часто встречающимися проявлениями холестаза являются кожный зуд, связанный с повышенным образованием пруритогенов в печени, и нарушения всасыва­ния в кишечнике.

Для лечения кожного зуда применяют :

Гептрал, который усиливает дезинтоксикационные ф-ции печени,  антигистаминные препараты (трексил,  диазолин  и др)

В лечении холелитиаза, одного из возможных холестаза, основное место занимает применение уросодезоксихолевой кислоты (УДХК) (урсофальк, урсосан), которая не только размягчает холестериновые камни и способствует их разрушению, но и препятствует дальнейшему образованию их в желчном пузыре и желчных протоках. В связи с многообразными эффектами УДХК при заболеваниях печени она является обязательным компонентом комплексного лечения  аутоиммунного гепатита, вирусного и токсического гепатитов, цирроза печени и других заболеваний печени, сопро­вож­дающихся холестатическим синдромом 

Итак, в случае возникновения внутрипеченочного холестаза необходимо:

   - снизить физическую нагрузку и отказаться от гепатотоксичных препаратов и указанных выше групп лекарственных средств.

- При лечении данной патологии показано применение средств, разжижающих желчь (в основном это щелочные минеральные воды –Боржоми, Лужанская),  в теплом виде за 30-60 мин до еды.

- А также растительных желчегонных препаратов, стимулирующих отток желчи из печени и желчного пузыря (кукурузные рыльца, экстракт бессмертника, фламин, флакумин и холосас). Очень хороший эффект может оказать относительно новый препарат тыквеол.

Благоприятное действие в этой ситуации могут также оказать дюбажи с теплой негазированной щелочной минеральной водой (Боржоми), сорбитом, ксилитом, смесью оливкового масла и лимонного сока. В диете необходимо ограничить трудноперевариваемые белки и сделать акцент на растительную пищу и богатый метионином и кальцием обезжиренный творог. Следует заметить, что в большинстве случаев проявление печеночно-болевого синдрома, независимо от этиологии, при грамотном лечении удается купировать. Печень обладает громадным регенерационным потенциалом, можно практически полностью нормализовать ее функцию

Желчегонные средства

Желчегонные средства - препараты растительного и синтетического происхождения, усиливающие образование и выделение желчи.

Классификация желчегонных препаратов

1. Препараты, стимулирующие образование желчи (холеретики)

Ø Истинные холеретики:

· содержащие желчь: аллохол, холензим, фестал и его аналоги, лиобил, дехолин и др.;

· синтетические: никодин, оксафенамид и др.;

· растительные: бессмертник, препараты кукурузных рылец (сбор, фламин), мята, пижма , препараты шиповника(холосас), петрушка, холагол, пр. артишока (хофитол, холивер), препараты куркумы (фебихол, соларен), чистотел

· Усиливающие секрецию желчи за счет водного компонента: минеральные воды, препараты валерианы, салицилат магния

1. Препараты, усиливающие выделение желчи:

· Повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (холекинетики): сульфат магния, сорбит, ксилит, барбарис, куркума, шпинат, петрушка, пижма и др.

· Холеспазмолитики: М-холинолитики Дюспаталин, Дицител(атропин, бускопан, спазмобрю), эуфилин, нитроглицерин, дротаверин (но-шпа), гепабене и др.

Истинные холеретики стимулируют секреторную функцию печени, усиливают ток желчи по желчным путям, что приводит в уменьшению воспалительного процесса за счет предупреждения восходящей инфекции, увеличивают стабильность желчи за счет уменьшения выпадения холестерина в осадок. За счет усиления тока желчи могут при наличии камней вызвать их движение, поэтому противопоказаны при желчекаменной болезни или при препятствиях оттоку желчи другого происхождения.

Желчь–содержащие препараты.

Аллохол содержит сухую желчь, активированный уголь, экстракты чеснока и крапивы. Сухая желчь выполняет заместительную и стимулирующую гепатоциты функцию, активированный уголь сорбирует токсины, уменьшает явления метеоризма, экстракты чеснока и крапивы рефлекторно усиливают выделение желчи, оказывают противомикробное и противовоспалительное действие.

Примняют при хронических гепатитах, холециститах и привычном запоре по 2 табл 3 раза в день после еды

 Холензим представляет собой комбинацию сухой желчи, высушенной поджелудочной, высушенной слизистой тонкого кишечника. Фармакодинамика определяется составом: улучшает кишечное пищеварение, желчеотделение, при этом он вызывает как стимуляцию образования желчи, так и ее выделение за счет некоторого холеспазмолитического действия. По 1 табл 2-3 раза в день.

Препараты растительного происхождения

В лечении заболеваний желче-выделительной системы большое значение имеют препараты растительного происхождения.

Хофитол содержит очищенный экстракт сока свежих листьев артишока полевого. Обладает холеретическим, мочегонным, гепатопротективным, гипохолестеринемическим эффектом. Снижает содержание мочевины в крови. Способствует выведению токсинов, нитратов, солей металлов. При патологии гепатобилиарной системы показан при дискинезии по гипокинетическому типу, холецистите, хроническом гепатите.

Фебихол и Соларен являеются препаратами куркумы. Куркума повышает объем выделяемой желчи, содержащихся в ней желчных кислот. Обладает холеретическим и холекинетическим действием. Увеличивает выделение желчи за счет действия на клетки печени и за счет стимулирующего действия на желчный пузырь. Снижает насыщенность желчи холестерином, соответственно - литогенность желчи. Обладает противомикробным эффектом. Имеет антигепатотоксическое и антиоксидантное действие. Усиливает образование муцина в желудке.

Кукурузные рыльца повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, обладают кровоостанавливающим действием, повышают диурез, снижают сахар крови. Используют при холангитах, гепатитах, холециститах, длительный прием способствует растворению камней в мочеточниках и почках. При желчекаменной болезни препараты не купируют приступы, но длительное применение (3-5 недель) часто приводит к улучшению состояния.

Цветки бессмертника песчаного – собранные до распускания цветков корзинки, применят в виде отвара как желчегонное средство.

Холосас является сиропом, приготовленным из водного экстракта плодов шиповника. В основном, его фармакологический эффект определяется наличием витаминов; помимо регулирующего действия на энергообмен, препарат проявляет желчегонное, противовоспалительное, диуретическое действие, гепатотропное, противомикробное действие.Детям : ¼ -1/2 чайной ложки , взрослым – 1 чайная ложка 2-3 раза в день.

Холекинетики, раздражая слизистую 12-перстной кишки, вызывают высвобождение гормона холецистокинина, способствующего повышению тонуса желчного пузыря и расслаблению сфинктера Одди. При гипотонической дискинезии рекомендуют тюбажи без зонда с холекинетиками: например, натощак принять 1/2 ст.л. магния сульфата , растворенного в 1/2 ст. горячей воды, полежать 2-3 часа на грелке. Рекомендуют также регулярный прием холекинетиков курсами 2-4 недели: сорбит и ксилит в виде 10% раствора по 50-100 мл 2-3 раза/сут, отвары пижмы, препараты барбариса .

Желчегонные средства со спазмолитическим эффектом.

Гепабене содержит экстракты дымянки (фумарин) и расторопши. Действие экстракта расторопши было описано выше. Экстракт дымянки оказывает желчегонное действие, нормализует количество секретируемой желчи, имеет холеспазмолитическое действие, понижает тонус сфинктера Одди, облегчая поступление желчи в кишечник.

Холагогум содержит экстракт чистотела, экстракт и масло куркумы, экстракт листьев шпината, масло мяты перечной. В дополнение к эффектам чистотела и куркумы, мята усиливает образование желчи, обладает спазмолитическим, противомикробным и обезболивающим эффектом, сапонины листьев шпината возбуждают секрецию пищеварительных желез и моторику кишечника, усиливают опорожнение желчного пузыря. Препарат усиливает секрецию поджелудочной железы.

 Гербион (желчегонные капли) содержит экстракты мяты, артишока, репейничка, ромашки и тмина, благодаря чему действует и как холеретик, и как холекинетик, и как гепатопротектор, а также уменьшает явления метеоризма (ветрогонное действие).

Холагол выпускается в каплях внутрь, содержащих пигменты корня куркумы, эмодин крушины, салицилат магния, эфирные масла. Оказывает холеретическое, спазмолитическое и послабляющее действие.

Фитопрепараты при патологии желчного пузыря

Гиперкинетическая форма

Холосас (1 ч.л. 2-3 р/сут за 30 мин до еды); настой кукурузных рылец (ex 10,0 на 200,0 по 1-2 ст.л. через 3 каждые часа)

Гиперкинетическая форма со спазмами

1. Тр. лапчатки гусиной -1 ч., тр. чистотела- 1 ч., листья мяты перечной - 1 ч. Отвар (из 10-15 г на 200 мл кипятка) пить в горячем виде по 1-2 ст/сут

2. Лист вахты трехлистной-1 ч.,тр. полыни-1 ч.,тр. мяты- 1 ч. Отвар (из 10-15 г на 200 мл кипятка) принимать по 2-3 ст.л. за 30 мин до еды

Гипокинетическая форма

Рекомендация для Вас - 3.3. Базовая модель взаимодействия.

Экстракт бессмертника (по 1 г 3 раза/сут курсами по 2-3 нед., с 5-7 дн. перерывами); настой цветков бессмертника (из 10,0-200 мл) за 30 мин до еды по 1 ст.л. 3-4 раза/сут за 15 мин до еды.

9.При выраженной гипотонии желчного пузыря минеральная вода может приниматься перед едой дважды ,за полтора и затем за 20 минут до еды. При дискинезии  гипотонически-гипокинетического типа очень хорошо действует Ессентуки №17, комнатной температуры, за 30 минут до еда.

10.Для выраженного желчегонного эффекта назначают большие дозы (до 400-500мл, т.е.2-2,5 стакана, выпивают их не сразу, а в два приёма в течении 30-40 минут, всегда в подогретом виде.

10-1.При гипертонически-гиперкинетическом виде дискинезии- мин.воды относительно малой минерализации-2-5г-л-миргородская, трускавецкая, ессентуки 34, №21, нарзан. Маломинерализованные воды снижают тоническое напряжение сфинктерного аппарата мочевыводящих путей, способствуют нормализации двигательной функции желчного пузыря и одновременно повышают вырабоку печенью желчи. Воду принимать в тёплом виде по 100мл 3-4 раза в сутки за 1 час до еды.

Желчнокаменная болезнь-только вне приступа -сульфатные воды Нарзан, Ессентуки 4, 17 в тёплом виде за 30-60 минут до еды. Лечение водами способствует снижению застоя желчи в желчном пузыре и желчных путях, снимает воспаление в них, улучшает физико-химический состав желчи и микрофлоры пузыря, гармонизирует деятельность других органов пищеварения-желудка, поджелудочной, кишечника. При желчнокаменной болезни полезны воды, содержащие сульфаты, магний, органические вещества-Трускавецкая,Ессентуки, Нарзан-тёплыми и горячими за 30-60 минут до еды.

 Для профилактики роста камней ночью -лёгкие желчегонные,  чтобы на ночь опорожнить желчный пузырь-за 2 часа до сна-1 стакан кефира или ряженки с 1 ст.л.подсолнечного масла или мёда, чай с 1-2 ст.л.мёда.