Ишемическая болезнь сердца
Лекция №22
Ишемическая болезнь сердца
Это обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы, в следствие атеросклероза коронарных артерий.
Факторы риска:
- Гиперхолестеринемия – 6.6 ммоль/л и выше
- Артериальная гипертензия – повышение АД и более 140/90мм.рт.ст
- Курение
- Гиподинамия
- Избыточная масса тела
- Сахарный диабет
- Психо-эмоциональные нагрузки
- Неблагоприятная наследственность по сердечнососудистой системе
Патогенез:
- Атеросклероз коронарных артерий
- Спазм коронарных артерий
Классификация:
- Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) – это смерть от сердечного приступа в течении 6 часов от его начала, в присутствии свидетелей.
- Стенокардия:
a) Стенокардия напряжения:
¾ Впервые возникшая стенокардия напряжения – в течении месяца после первого приступа;
¾ Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса ФК);
Рекомендуемые материалы
¾ Прогрессирующая стенокардия напряжения – усугубление функционального класса;
b) Особая стенокардия (спонтанная), стенокардия покоя;
c) Нестабильная стенокардия:
¾ Впервые возникшая стенокардия напряжения;
¾ Прогрессирующая стенокардия напряжения;
¾ Особой формы стенокардия;
- Инфаркт миокарда:
a) Мелкоочаговый ИМ;
b) Крупноочаговый ИМ;
¾ Трансмуральный ИМ;
- Постинфарктный кардиосклероз;
- Нарушения сердечного ритма - аритмии;
- Сердечная недостаточность;
Стенокардия – сжатие сердца, грудная жаба – клинический синдром ИБС. Проявляется болью за грудиной с иррадиацией в левую руку, левое плечо и чувством тревоги, вследствие несоответствия потребности миокарда в крови и доставкой крови коронарными сосудами.
Патогенез:
В основе – спазм коронарного сосуда, пораженного атеросклеротической бляшкой.
Клиника:
Боль носит приступообразный характер, локализуется в верхней части или средней грудины в предсердной области. Характер боли: давящая, сжимающие или по типу «забитого кола».
Боль постепенно нарастет и быстро превращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавщей (например, прекращения физической нагрузки).
Продолжительность боли 1-15минут.
Иррадиация в левую руку, левую лопатку, левое плечо, реже в эпигастрий.
Свойственна эмоциональная окраска: тревога и страх смерти.
Ещё посмотрите лекцию "Построение бренда рекламного агентства" по этой теме.
Боль возникает после физического напряжения, нервно-эмоционального напряжения или курения.
Признаком ангинозной боли является симптом «сжатого кулака».
Анамнез заболевания:
Начало заболевания связано с факторами риска. Развитие болезни характеризуется постепенным прогрессированием, периодами обострения и ремиссии. Движение к толерантности физическим нагрузкам.
Объективно: на ранней стадии осмотр не информативен, у больных пожилого возраста выявляются кожные ксантомы – желтые пятна, возвышающиеся над поверхностью кожи, локализация – нижние веки.
На наружной поверхности локтевых суставов и пяточных сухожилий наблюдаются ксантолазмы отложения холестерина). У некоторых больных развивается помутнение роговичной оболочки по окружности – старческая дуга. Признаком коронарного атеросклероза считается – косо-нисходящая бороздка на наружной поверхности мочки уха.
