Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания

Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания:

Кашель – важный защитный механизм очищения бронхов от избыточного накапливающегося секрета. Возникает при раздражении рецепторов блуждающего нерва и кашлевых рефлексогенных зон – слизистая оболочка гортани, голосовых связок, бифуркация трахеи и места деления крупных и средних бронхов. В мелких бронхах рецепторов нет.

Кашель различают :

• По характеру

- Сухой (непродуктивный)

- Влажный (с мокротой)

• По времени проявления

- Постоянный (хронические заболевания)

- Приступообразный

• По тембру и громкости

- Громкий (лающий), ларинготрахеит

- Тихий – беззвучный. При травме голосовых связок и опухоли.

Рекомендуемые материалы

Одышка – сочетание субъективного ощущения больных затруднения дыхания м объективными признаками этого явления.

Виды: субъективная, объективная, смешанная.

Критерии:

• Изменение частоты дыхания ( в норме во сне 12-14, во время бодрствования 16-17 в минуту). Учащение – тахипное.
• Изменение глубины дыхания, ритма, продолжительности взаимоотношения вдоха и выдоха ( вдох в норме составляет одну третью от выдоха).
• Участие вспомогательных мышц в акте дыхания

В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания различают:

1. Инспираторное – затрудненный вдох
2. Экспираторная – затруднен выдох. Причина – механизм раннего экспираторного закрытия бронхов на выдохе, характерно для бронхиальной астмы и обструктивного бронхита.
3. Смешанная – затруднены обе фазы дыхания. Характерно для пневмонии, абсцессов, туберкулеза, для хронической сердечной недостаточности.

Удушье – резко выраженная отдышка.

Астма – удушье, возникающее приступами.

Кровохарканье – выделение крови с мокротой во время кашля.

Проявляется в виде:

• Прожилок крови в мокроте
• Кровь может диффузно окрашивать мокроту

Кровь может быть измененной по цвету (ржавая мокрота) и неизмененной.

Если количество крови в мокроте превышает 50 мл. – легочное кровотечение.

Бли в грудной клетке при заболевания органов дыхания чаще обусловлены поражением плевры.

Плевральные боли характеризуютя:

1. Появлением или усилением их во время глубокого вдоха
2. кашле
3. при перемене положения тела
4. при поражении мышц, участвующих в дыхании

Общий осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.

• Вынужденное положение больного.

1. Фиксированный плечевой пояс при астме

2. На больном боку

• Синюшное окрашивание кожных покровов лица. Диффузный цианоз
• Румянец лица ( либо при лихорадке или при крупозной пневмонии)
• Герпетические высыпания
• Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» - развивается при хронических заболеваниях бронхолегочной сисетмы.

Осмотр грудной клетки.

1. Определяют фому груднуй клетку, и ее деформации.

Различают физиологическую (нормостеническая – пропорциональны вертикальные и горизонтальные размеры, надподключичные ямки умеренно выражены, угол Людовика – угол между рукояткой и грудиной тоже умерен, ход ребер умеренно косой, эпигастральный угол 90 градусов, лопатки умеренно прилежат к грудной клетке; астеническая – над и подключичные ямки значительно выражены, угол людовика сглажен, ход ребер ближе к вертикали, межреберные промежутки широкие, эпигастральный угол острый, лопатки крыловидные; гиперстеническая – поперечные размеры преобладают над вертикальными, грудная клетка плоская и широкая, хорошо выражен мышечный каркас, на и подключичные ямки сглажены, угол людовика хорошо выражен, ход ребер ближе к горизонтальному, межреберные промежутки узкие, эпигастральный угол тупой, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, их контур не просматривается), и патологическую (эмфизематозная – встречается при склеротическом, эластичности ткани снижена, повышается воздушность, разрушается часть альвеолярных перегородок, дыхательная поверхность уменьшается, при осмотре грудная клетка напоминает форму бочки, на и подключичные ямки набухают, эпигастральный угол тупой; паралитическая, воронкообразная, рахитическая, ладьевидная).

2. Симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания.

3. Определение типа дыхания, частоты в минуту, глубины.

4. Участи вспомогательной мускулатуры.

Типы дыхания:

• Грудной или реберный (у женщин)
• Брюшной или диафрагмальный (у мужчин)
• Смешанный (у пожилых людей и при патологии)

Патологические виды дыхания

• Дыхание Чейн-Стокса – характерно постепенным нарастанием дыхания, затем апноэ, и потом опять дыхание
• Дыхание Биота – глубокое и шумное, но с периодами апноэ
• Дыхание Грокко – постепенное дыхание усиливается и ослабевает, но апноэ нет
• Дыхание Куссмауля – глубокое и шумное, без периодов апноэ

При форсированном дыхание следим за симметричностью участия в акте, спереди за ключицами, сзади за лопатками. Отстающая сторона – больная.

Пальпация грудной клетки.

· Уточнение данных осмотра грудной клетки;

· Определение болезненности грудной клетки( место прикрепления реберных хрящей к грудине, межреберье по среднеподключичной линии, и сзади по паравертебральным линиям);

· Определение эластичности грудной клетки;

· Определение голосового дрожания в симметричных точках – это проведение звуковой волны голосовых связок на поверхность грудной клетки, в норме проводится одинаково в симметричных точках, по всей поверхности легких. Для определения голосового дрожания просим пациента произносить звонкие рычащие звуки, и путем наложения рук на поверхность грудной клетки, оцениваем голосовое дрожание. Точки определения голосового дрожания – над ключицами, под ключицами, во 2 межреберье по срединоключичным линиям, в 4 межреберье наружной срединоключичной линии, 6 межреберье последней подмышечной линии, сзади над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток;

· Экскурсия грудной клетки в акте дыхания;

Перкуссия – объективный метод исследования, основанный на выстукивании по поверхности тела с одновременной оценкой получаемых звуков.

Дата рождения перкуссии является 1761 г., автор – Леопольд Ауэнбруггер. Им предложена прямая перкуссия. В настоящее время общепринятым является опосредованный метод – пальце-пальцевой.

Физические основы метода. При постукивании по телу человека возникают колебательные волны со стороны органов и тканей. Свойства распространения волн такие же как и при распространении звуковой волны.  Эти колебания характеризуются: амплитудой колебания, частотой колебания, продолжительностью.

Звуки при перкуссии различают по силе (ясности), высоте, продолжительности, оттенку (тембру).

Ясный звук – определяется над тканями, образуется над здоровыми звуками;

Тупой – определяется над плотными, не содержащими воздух тканями и органами (печень, мышцы бедра);

Тимпанический – определяется над органами и образованиями, содержащими воздух или газ (кишечник, воздушное пространство желудка, трахеи);

Цели перкуссии:

1. Определение патологических процессов в легких и плевральных полостях

2. Определение границ легких, экскурсии верхнего и нижнего легочного края, границ и размеров патологического очага – топографическая (отграничительная) перкуссия.

Сравнительная перкуссия .

Условия проведения: проводят в положении больного стоя или сидя, обнажение больного до пояса, дыхание больного спокойное и ровное.

Правила перкуссии – перкутируют в строго симметричных точках, сила перкуторного удара – средняя, одинаковая во всех точках, перкуссию начинают со здоровой стороны на больной, если неизвестно, то справа налево, проводят сверху вниз, спереди назад.

Точки сравнительной перкуссии.

• Над ключицами
• По ключицам
• Под ключицами
• 2 межреберье по средино-ключичным линиям
• 4 межреберье на 1см латеральнее средне-ключичной линии
• 6 межреберье по среднеподмышечной линии
• Сзади над лопатками
• В межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток (палец – плессиметр распологается вертикально)
• Под лопатками в 7,8,9 межреберьях

Изменения перкуторного звука.

Разновидности тупого звука:

Укорочение или притупление (при уменьшении воздушности в легких, становятся более плотными) – в ранние стадии крупозной пневмонии, при очаговой пневмонии.

Тупой – легкое безвоздушное – крупозная пневмония в стадии II-опеченения, обтурационный ателактаз.

Абсолютно тупой звук – при скоплении жидкости в плевральных полостях.

Тимпанический звук и его разновидности.

Определяется, когда легкое содержит много воздуха.

Коробочный звук – при эмфиземе легких.

Вместе с этой лекцией читают "Декреты как разновидность законодательных актов".

Дребезжащий звук – «шум треснувшего горшка», при наличии полости в легком, содержащем воздух и сообщающейся с бронхом.

Звук с металлическим оттенком – при наличии гладкостенной полости в легком или при открытом пневмотораксе.

Топографическая перкуссия.

Проводится для определения границ органов и образований.

Правила:

• Сила перкуторного удара тихая
• Палец-плессиметр располагается параллельно определяемой границе
• Передвижение пальца-плессиметра на ширину не более 1 пальца или 1 см.
• Отметка границы по краю пальца плессиметра, со стороны звука от которого удаляемся.
• Соблюдение последовательности.

Последовательность топографической перкуссии.

1. Определение высоты расположения верхушек легких спереди;
2. Сзади;
3. Определение нижних границ легких по вертикальным линиям;
4. Определение экскурсии нижнего легочного края по вертикальным линиям;
5. Определение границ и размеров патологического очага;