Ожоги конъюнктивы и склеры

Ожоги конъюнктивы и склеры

Легкий ожог конъюнктивы, наблюдается при ожогах век средней тяжести, но чаще протекает изолированно. Опреде­ляются лишь умеренная конъюнктивальная инъекция и не­значительная светобоязнь, слезотечение.

Первая помощь. При свежем химическом ожоге - обильное и длительное промывание конъюнктивального мешка 2 % раствором питьевой соды (для нейтрализации кислот) или 2 % раствором борной кислоты (для нейтрализации щелочей). В конъюнктивальный мешок закапывают раствор дикаина, за веки закладывают дезинфицирующую мазь. Ожог конъюнктивы средней тяжести вне зависимости от фактора, вызвавшего ожог, всегда заслуживает серьезного внимания, так как при этом иногда из-за выраженного хемоза может повреждаться перилим-бальная сеть сосудов, играю­щая важную роль в питании роговой оболочки. Наблюдаются: сильная светобоязнь, слезотечение, хемоз, вы­раженная гиперемия конъюнктивы, на фоне которой видны участки ишемии. На поверхности конъюнктивы могут нахо­диться тонкие нити фибрина, которые сравнительно легко удаляются влажным баннич-ком. Конъюнктивальная сеть со­судов, как правило, сохранена; в участках ишемии сосуды не­равномерно расширены.

Первая помощь. При химическом ожоге - промывание нейтрализаторами (см. выше). В конъюнктивальный мешок закапывают дикаин, атропин. Вводят противостолбнячную сыворотку. За веки закладывают дезинфицирующую мазь. При выраженной ишемии и хемозе (которые чаще бывают после химического ожога), в особенности вблизи роговицы, весьма желательно быстро произвести несложное оператив­ное вмешательство - секторную меридиональную конъ-юнктивотомию по Б. Л. Поляку.

Операция производится под эпибульбарной анестезией. В секторе ожога конъюнктивы между двумя прямыми мышцами производят меридиональный разрез слизистой оболочки и подслизистой ткани - до склеры. Он начинается в 2-3 мм от лимба и имеет длину 5-7 мм а). Если ожог конъюнктивы  захватывает несколько секторов или является круговым, то разрез производят соответственно в двух, трех или четырех секторах (б). Через эти разрезы циклошпателем отслаивают конъюнктиву с теноновой капсулой от склеры на всем протя­жении, где имеется хемоз (в). Швы не накладывают. Конъ-юнктивальный мешок промывают изотоническим раствором хлорида натрия и закапывают дезинфицирующие капли. По­вязка не нужна.

Меридиональная секторная конъюнктпвотомия спо­собствует выведению из-под обожженной конъюнктивы ток­сических веществ. Сдавленные отеком сосуды вновь напол­няются кровью, и трофика пораженной конъюнктивы улуч­шается.

Бесплатная лекция: "18 Борьба за признание волновой теории света" также доступна.

Если через 10-15 мин после конъюнктивотомии слизи­стая оболочка остается ишемичной или же в случае явного некроза конъюнктивы, установленного при первичном осмот­ре, обожженную ткань удаляют, и склеру покрывают транс­плантатом слизистой оболочки, взятой с губы больного (опе­рация Денига, см. ниже).

Тяжелый ожог конъюнктивы почти всегда сопро­вождается ожогом поверхностных слоев склеры. Поэтому, если поражается зона, близкая к роговице (а это наблюдается весьма часто), то, как правило, страдает и перикорнеальная сеть сосудов.

Наблюдаются белесые участки глубокого некроза сли­зистой оболочки, в которой видны единичные темные сосуды. Склера в этой зоне частично обнажена и здесь видна ее некротизированная ткань. Окружающие, менее тяжело обожжен­ные участки конъюнктивы отечны, ишемичны и местами со­держат субконъюнктивальные кровоизлияния. Сосудистая сеть здесь полностью не видна или выглядит очень бедной, что связано либо с разрушением сосудов, либо с ангиоспазмом. Поскольку при этих состояниях прогноз весьма различен, це­лесообразно при конъюнктивотомии уточнять, сопровождает­ся ли разрез ищемичной слизистой оболочки кровотечением. Если сопровождается, то сосуды находятся в состоянии ангиоспазма; при некрозе сосуды, естественно, не расширяются и не кровоточат. С этой же целью до операции можно прибег­нуть к частым (через каждые 5—10 мин) инстилляциям сосу­дорасширяющих средств (к примеру, раствор ацетилхолина хлорида, ампулу, содержащую 0,2 вещества, растворить в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Тяжелый ожог конъюнктивы глазного яблока обычно заканчиваются грубым рубцеванием подслизистой ткани. Очень часто образуются еще и спайки между глазным яблоком и внутренней поверхностью век, которая, как правило, тоже по­вреждается при тяжелых ожогах слизистой оболочки. Преду­предить формирование такого симблефарона в известной ме­ре может лишь своевременно произведенная (в течение пер­вых 12-24 ч после ожога) операция Денига. Первая помощь. В ранние сроки после химического ожога - обильное и длительное промывание нейтрализаторами (см. выше, а также стр. 215). В конъюнктивальный мешок зака­пывают дикаин, атропин. Под конъюнктиву вводят 1 мл «кок­тейля» следующего состава: аутокровь 1 мл, гепарин 1000 ЕД, ацетилхолин 0,2 мл 10 % раствора и пенициллин 30000 ЕД в 2 мл 0,5 % раствора новокаина. За веки закладывают дезин­фицирующую мазь. Вводят антибиотики внутрь или паренте­рально, противостолбнячную сыворотку. Производят опера­цию Денига.

Операция аутопластики слизистой оболочки по Денигу (рис.12). Анестезия эпибульбарная и подконъ-юнктивальная — в окружности ожога. Здесь же пинцетом захватывают конъюнктиву глазного яблока, а затем ножницами разрезают ее вокруг очага поражения (а). Особо следует экономить конъюнктиву в области переходной складки во избежание укорочения свода. Некротические участки удаляют ватным банничком, пропитанным раствором левомицетина. Через об­наженную таким образом эписклеру проводят несколько шел­ковых швов 08 на двух иглах каждый, которые в последую­щем будут использованы для фиксации трансплантата (б). Тщательный гемостаз микрокаутером. Поверхность склеры покрывают гемостатической губкой, векорасши-ритель уда­ляют, и веки больного смыкаются. Затем приступают к иссе­чению слизистой оболочки с губы (как правило—с нижней). Сначала ее обтирают до переходной складки 70 % спиртом. Под слизистую оболочку со стороны зубов вводят 5—6 мл 0,5 % раствора новокаина (в). Обеспечив достаточную плотность губы, захватывают ее в окончатый пинцет и выворачивают. Используя микропинцет и склеротом с небольшим закругленным лезвием, выкраивают и отсепаровыаают максимально тонкий лоскут - без подсли­зистой ткани (г). Его расправляют на подушечке большого пальца левой кисти эпителием к коже и ножницами состри­гают остатки клетчатки. С губы снимают окончатый пинцет и на дефект внутренней ее поверхности' укладывают марлевые салфетки, пропитанные раствором пенициллина (швы здесь лучше не накладывать). Эти салфетки, находящиеся между губой и зубами, удаляются через 3—4 ч.

Повторно вводят векорасширитель, с глаза снимают гемостатическую губку. Трансплантат переносят на обнаженную по­верхность склеры и укрепляют с помощью предварительно проведенных через нее матрацных шелковых швов. Ножни­цами расправленный трансплантат обрезают по контуру де­фекта конъюнктивы, но с запасом в 2—3 мм. Затем его края соединяют с краями дефекта узловатыми шелковыми швами Og. В конъюнктивальный мешок вводят дезинфицирующие капли, накладывают бинокулярную повязку.