Естественное течение приобретенной вич-инфекции

Естественное течение приобретенной вич-инфекции

Рис. 2 – Естественное течение ВИЧ –инфекции.

Как видно на рис. 2, при естественном течении  ВИЧ-инфекции выделяют 3 основных стадии: острая фаза, латентная инфекция, стадия манифестных проявлений (пре-СПИД и СПИД).  ВИЧ определяется в крови уже  через 1-5 суток после заражения и  с этого момента инфицированный человек становится источником инфекции. Однако появление антител к ВИЧ происходит позже – от 10-12 дней до 3-6 недель (редко до 6 месяцев) после инфицирования.  Период от появления виремии до появления антител носит название  «серологического окна».  В период «окна» ВИЧ-инфекция может проявляться у части больных острым ретровирусным синдромом.

Латентная стадия или асимптомная инфекция (АИ) может длиться от 2 до 10 лет. В этот период, несмотря на инфицированность, человек  остается клинически здоровым, у него отсутствуют признаки иммунодефицита. В этот период  виремия ВИЧ  минимальна, СД4+  остаются на уровне здорового человека. Длительность АИ зависит от многих причин, в первую очередь от  исходного состояния иммунной системы человека, от наличия факторов негативно влияющих на состояние здоровья инфицированного (наркомания, алкоголизм, низкий социо-экономический статус и др.) 

Симптомные стадии ВИЧ–инфекции (пре-СПИД, СПИД) возникают на фоне роста  виремии ВИЧ, снижения  СД4+  и проявляются манифестацией оппортунистических инфекций  и ВИЧ-ассоциированных опухолей.

Классификация ВИЧ-инфекции.

Рекомендуемые материалы

В настоящее время в международной клинической практике повсеместно используется классификация разработанная центром по контролю за заболеваниями (CDC, Атланта, США, 1993)  которая учитывает клинические и иммунологические (уровень СД4+) критерии (табл. 2). 

Табл. 2 - Классификация ВИЧ-инфекции у взрослых и детей старше 13 лет (CDC,1993)

К категории А относятся пациенты, у кото­рых не выявляются состояния, характерные для категорий В и С и при наличии лабораторно подтвержденной ВИЧ-инфекции определяется одно из нижеперечисленных состояний:

• асимптомная ВИЧ-инфекция;

• персистирующая генерализованная лимфаденопатия;

• острая (первичная) ВИЧ-инфекция.

К категории В относятся пациенты, у кото­рых не выявляются состояния, характерные для категории С, и у которых наблюдается хотя бы одно из нижеперечисленных состояний:

• дисплазия или карцинома аноректального сквамозного эпителия;

• бациллярный ангиоматоз;

• орофарингеальный кандидоз;

• кандидозный вульвовагинит, персистирующий, часто рецидивирующий или плохо поддающийся лечению;

• конституциональные симптомы (лихорадка >38,5 °С, или диарея продолжительностью более 1 месяца);

• волосатая лейкоплакия языка;

• инфекция, вызванная герпесом Зостер, поменьшей мере, два отдельных эпизода, или протекающая с поражением более одного дерматома;

• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

• листериоз;

• ВИЧ-ассоциированнная нефропатия;

• онихомикоз;

• воспалительные заболевания малого таза, особенно осложненные тубоовариальным абсцессом;

• периферическая нейропатия.

Хотя большинство из включенных в данный перечень заболеваний не угрожают жизни па­циента, все они связаны с дефектом клеточного иммунитета.

К категории С относятся пациенты, у которых выявляются следующие заболевания и состояния:

• кандидоз бронхов, трахеи или легких;

• кандидозный эзофагит;

• инвазивный рак шейки матки;

• кокцидиоидомикоз диссеминированный или экстрапульмональный;

• криптококкоз экстрапульмональный;

• криптоспоридиоз хронический кишечный (продолжительностью более 1 месяца);

• цитомегаловирусная инфекция (с поражением не только печени, селезенки или лимфатических узлов);

• цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения);

• ВИЧ-деменция;

• герпетическая инфекция: хронические язвы (не заживающие более 1 месяца), или бронхит, пневмонит, эзофагит;

• гистоплазмоз диссеминированный или экстрапульмональный;

• изоспороз, хронический кишечный (продолжительностью более 1 месяца);

• саркома Капоши;

• лимфома Беркитта;

• иммунобластная лимфома;

• первичная лимфома мозга;

• атипичные микобактериозы диссеминированные или внелегочные;

• туберкулез любой локализации (легочной или внелегочной);

• пневмоцистная пневмония;

• рецидивирующая бактериальная пневмония;

• прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;

• рецидивирующая сальмонеллезная септицемия;

• токсоплазмоз мозга;

• ВИЧ-кахексия.

Особенностью данной классификации явля­ется то, что пациент, единожды отнесенный к категории В, не может в последующем перейти в категорию А после излечения соответствующе­го заболевания. То же относится и к категории С. Все пациенты в группах A3, ВЗ, С1-3 расценива­ются как пациенты, потенциально нуждающие­ся в антиретровирусной терапии.

Примеры формулировки диагноза ВИЧ –инфекции с использованием данной классификации:

1. ВИЧ-инфекция, С3 (СD4+ = 85 кл/мл): милиарный туберкулез легких (ВК+), волосистая лейкоплакия языка, онихомикозы пальцев стоп, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, орофарингеальный кандидоз.

2. ВИЧ-инфекция, А1 (СD4+ = 655 кл/мл): асимптомная инфекция.

3.ВИЧ-инфекция, В2 (СD4+ = 250 кл/мл): волосистая лейкоплакия языка, онихомикозы пальцев стоп, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, орофарингеальный кандидоз.

При использовании данной классификации стадия ВИЧ–инфекции может «понижаться» в динамике наблюдения за больным, т.е. больной может переходить из категории А в категорию В, С. Однако «повышение» категории ВИЧ–инфекции не допускается. Это означает, что больной, несмотря на эффективность терапии, исчезновении клинических проявлений иммунодефицита и повышение уровня СД4+  будет проходить под тем диагнозом на котором он был выявлен, а позитивные изменения будут отмечаться в диагнозе как стадия ВИЧ на фоне терапии.

Примеры формулировки диагноза у больного с улучшением иммунологических и клинических показателей на фоне ВААРТ:

ВИЧ-инфекция, С3 (СD4+ = 85 кл/мл).На фоне АРТ: ВИЧ-инфекция, В2 (СD4+ = 250 кл/мл): онихомикозы пальцев стоп, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.

Отсутствие возможности определения уровня СD4+ во многих регионах мира делает актуальным использование клинической классификации ВИЧ без учета иммунологических критериев. В 2006 г. ВОЗ предложила к использованию пересмотренную и уточненную клиническую классификация ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков (пересмотр 2006 г.)

Острая ВИЧ-инфекция

· асимптомная

· острый ретровирусный синдром

Клиническая категория 1

· бессимптомная ВИЧ-инфекция

· персистирующая генерализованная лимфаденопатия

Клиническая категория 2

· себорейный дерматит

· анулярный хейлит

· рецидивирующие язвенные поражения слизистой полости рта

· HZ (обширный процесс вдоль одиного дерматома)

· рецидивирующие инфекции респираторного тракта (2 и более эпизодов за 6 месяцев синуситов, среднего отита, бронхита, фарингита, трахеита)

· онихомикозы

· папулезная зудящая сыпь

Клиническая категория 3

· волосистая лейкоплакия языка

· немотивированная хроническая диарея, длительностью более 1 месяца

· рецидивирующий оральный кандидоз (2 и более эпизода за любые 6 месяцев)

· тяжелые предположительно бактериальные инфекции(пневмония, эмпиема)

· острый некротический язвенный стоматит, гингивит или периодонтит

Клиническая категория 4:

· легочной туберкулез

· внелегочной туберкулез

· немотивированная потеря веса (более 10% за 6 месяцев)

· ВИЧ вастинг-синдром

· пневмоцистная пневмония

· рецидивирующая тяжелая рентгенологически подтвержденная пневмония (2 и более эпизода за год)

· ЦМВ-ретинит + колит

· инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (хроническая или персистирующая в течение 1 мес. и более)

· ВИЧ-ассоциированная кардиопати

· ВИЧ-ассоциированная нефропатия

· энцефалопатия

· саркома Капоши и ВИЧ-ассоциированные опухоли.

· токсоплазмоз

· криптоспоридиоз

· криптококковый менингит

· погрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

Вам также может быть полезна лекция "3 Характеристика возбудителя".

· диссеминированные грибковые инфекции

· нетуберкулезные микобактериальные инфекции или диссеминированный  атипичный микобактериоз

В клинической практике в РБ используется одновременно 2 классификации: клиническая классификация, 2006 и классификация СДС, 1993. Кроме того, указывается стадия течения ВИЧ- инфекции (АИ, пре-СПИД, СПИД).

Примеры формулировки диагноза:

ВИЧ-инфекция, IV клиническая стадия С3 (СД4+ = 85 кл/мл), СПИД: милиарный туберкулез легких (ВК+), волосистая лейкоплакия языка, онихомикозы пальцев стоп, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, орофарингеальный кандидоз.

 ВИЧ-инфекция, III клиническая стадия В2 (СД4+ = 250 кл/мл), пре-СПИД: волосистая лейкоплакия языка, онихомикозы пальцев стоп, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, орофарингеальный кандидоз.