Репаративная регенерация костной ткани в условиях заживления огнестрельных переломов
Репаративная регенерация костной ткани в условиях заживления огнестрельных переломов.
Процесс репаративной регенерации костной ткани после огнестрельного перелома характеризуется рядом особенностей и последовательно проходит несколько фаз: фазу ранних посттравматических изменений, фазу регенерации и фазу функциональной адаптации.
Источниками развития костной ткани регенерата являются сохранившиеся после повреждения остеогенные элементы периоста, эндоста, остеонов и костного мозга, а также периваскулоциты - клетки, индуцибельные к остеогенезу, диффереренцирующиеся в остеобласты.
В костных осколках часть остеогенных элементов в надкостнице, эндосте, гаверсовых каналах сохраняют жизнеспособность. При диффузной трофике, а также при реваскуляризации осколков, остеобласты таких костных фрагментов способны продуцировать грубоволокнистую костную ткань, являясь дополнительным и существенным источником образования костного регенерата. Костные осколки оценивают как посттравматический аутотрансплантат, частично заполняющий дефект в зоне перелома, фрагменты которого контактируют друг с другом, с отломками и с другими тканями регенерата.
Вместе с этой лекцией читают "15.3 Кризис политики Горбачева".
Костные осколки и отломки, утратившие часть остеоцитов, при их реваскуляризации становятся биологической и механической основой для формирования новых структурно-функциональных единиц кости - остеонов.
Подвергающиеся остеокластической резорбции отломки, и особенно часть осколков, в своей основе составляют деминерализованный костный матрикс, содержащий специфические белки, способствующие индукции репаративного остеогенеза. Это оказывает оптимизирующее влияние на формирование новых очагов остеогенеза, соединяющихся в костный регенерат, и, соответственно, обеспечивает регенерацию кости как органа. Эти данные достоверно обосновывают возможность сохранения в костно-мышечной ране дополнительных источников образования костной ткани.
Протекание полноценного остеогенеза возможно лишь при условии эффективной борьбы с раневой инфекцией, стабильной фиксации отломков и максимальной оксигенации зоны перелома.
В фазу ранних посттравматических изменений при гистологическом исследовании раневой канал заполнен гематомой, тканевым детритом, костными осколками. Уже на третьи сутки в зоне посттравматического некроза кости в межклеточном веществе отломков и осколков встречаются как погибшие остеоциты, так и остеоциты в состоянии парабиоза. К шестым суткам вокруг зоны раневого канала определяется выраженная макрофагальная реакция, под действием цитокинов в очищающийся от детрита канал врастают пролиферирующие фибробласты, которые формируют грануляционную ткань.
В фазу регенерации происходит максимальная по интенсивности пролиферация предшественников костных клеток в периосте, эндосте, каналах остеонов перинекротической зоны, а также в периваскулярном окружении. Так, к концу первой недели после ранения, в перинекротической зоне отломков определяются признаки периостального остеогенеза. Малодифференцированные клетки предшественники остеобластов активно пролиферируют в камбиальном слое периоста и синтезируют межклеточное вещество. Молодые остеобласты формируют ажурные трабекулы ретикулофиброзной костной ткани. Наблюдается большое количество сосудов микроциркуляторного русла, периваскулярные клетки которых являются полипотентными элементами и. обладая высокой пролиферативной активностью, служат одним из источников образования сложного тканевого регенерата. Важно отметить, что одним из основных условий успешного протекания остеогенеза является адекватная оксигенация. Особый интерес представляет состояние костных осколков. Крупные осколки сохранившие связь с периостом сохраняют свою остеонную организацию. Часть клеток в каналах остеонов остаются жизнеспособными и могут участвовать в формировании полноценной костной мозоли. Происходит образование балок ретикулофиброзной костной ткани от осколков, свидетельствующее о том. что они являются источником регенерационного остеогенеза. Кроме того было показано, что даже в мелкие осколки способны врастать сосуды микроциркуляторного русла. Таким образом, все костные осколки интегрируются в единую костную мозоль. Указанное обстоятельство позволяет рассматривать их как свободные посттравматические аутотрансплантаты. Интермедиарный остеогенез проявляется к 15 суткам от момента перелома. В этом участке регенерата возможно непосредственное образование пластинчатой костной ткани. К 30 суткам тканевый регенерат носит гетероморфный характер и включает неравномерно расположенные участки ретикулофиброзной костной ткани, хрящевой и волокнистой соединительной тканей. В гиалиновой хрящевой ткани происходит процесс энхондрального остеогенеза. Протекание полноценного остеогенеза возможно лишь при условии эффективной борьбы с раневой инфекцией, стабильной фиксации отломков и максимальной оксигенации зоны перелома.
Фаза функциональной адаптации характеризуется длительными сроками. Через 60-90 суток образовавшаяся в ходе энхондрального остеогенеза костная ткань подвергается ремоделированию с формированием первичных остеонов. Образование костномозгового канала начинается через 120 суток, а еще через 2 месяца сформированный канал заполняется элементами кроветворного и жирового костного мозга. В фазу функциональной адаптации необходимым условием для восстановления первоначальной гистоархитектоники кости является функциональная осевая нагрузка.
