Принципы лечения пострадавших с взрывными повреждениями.
Принципы лечения пострадавших с взрывными повреждениями.
Лечение пострадавших с взрывными повреждениями проводят комплексно с учетом тяжести общего состояния и местных повреждений. Следует прогнозировать возможность микстовых поражений, в частности, инфекционных заболеваний у раненых. При лечении следует выделять три основных периода: шока, ранних и поздних осложнений и выздоровления. В первом периоде проводят противошоковую терапию, направленную на устранение нарушений функций жизнеобеспечения и нормализацию гомеостаза. В этот период выполняют минимальные оперативные вмешательства по жизненным показаниям.
Во втором периоде продолжают интенсивную терапию с целью ликвидации сохраняющихся расстройств основных жизненно важных функций, их стабилизации и поддержания параметров гомеостаза, профилактики и лечения осложнений, возникающих в процессе развития травматической болезни.
Третий период включает общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение, трудотерапию, протезирование, а также лечение отдаленных последствий.
Среднестатистическая потребность в переливании крови и жидкостей в первом периоде составляет около 3 л крови и 3-4 л кровезамещающих жидкостей, что чаще всего обеспечивает восполнение кровопотери (идеально в пропорции 1:1). В дальнейшем переливание крови и жидкостей определяют в зависимости от состояния раненых и успешности хирургического лечения.
Техника оперативных вмешательств при взрывной травме отличается некоторыми особенностями, однако решающее значение приобретает их очередность.
Первоочередными следует считать операции на органах грудной и брюшной полостей, черепе и головном мозге, конечностях по остановке продолжающегося внутренего и наружного кровотечения. Тактические особенности при оперативных вмешательствах на конечностях могут быть различными, но критерием начала их выполнения должно служить наряду с компенсацией гемодинамики восстановление функции почек (диурез в объеме 40-50 мл в час). Перечень и объем оперативных вмешательств для каждого конкретного раненого может меняться, но он дает представление о задачах и содержании восстановительных операций практически на всех областях тела при всех основных видах хирургической патологии.
Особенности выполнения ампутаций при минно-взрывных ранениях и травмах.Оперативные вмешательства при отрывах и разрушениях конечностей проводят после выведения раненых из состояния шока, при сочетанных ранениях - после остановки продолжающегося внутреннего кровотечения и стабилизации основных гемодинамических показателей, при сопутствующих ранениях магистральных сосудов после временного их протезирования. Основной принцип ампутаций остается неизменным выполнять их по возможности дистальнее, но в пределах жизнеспособных тканей. В этом отношении выбор уровня остается сложным вопросом, требующим совершенствования. Чаще всего его определяют во время операции путем диагностических разрезов. В тех случаях, когда на предполагаемом уровне усечения наблюдаются выраженный отек мышц, изменение окраски их до темно-вишневого цвета, отсутствие кровотечения и сократимости при раздражении, расслоение мышц, отслоение их от кости уровень ампутации выбирают проксимальнее в пределах жизнеспособных тканей. При выполнении ампутации на уровне верхней трети голени иногда на фоне неизмененных мышц задней группы отчетливо выделялись ушибленные мышцы передней группы, удаление которых сопровождалось вычленением малоберцовой кости. На этапе специализированной помощи при выборе метода ампутации применяют контрастную ангиографию, а также современные неинвазивные методы оценки микрососудистого русла (радиоизотопная диагностика и т. п.).
Техника выполнения ампутации также имеет свои особенности. Оперативные вмешательства выполняют под наркозом в сочетании с проводниковой анестезией, под жгутом, с выкраиванием кожно-фасциальных лоскутов в зависимости от конфигурации ран, обязательной декомпрессией сегмента, при необходимости и проксимального путем фасциотомии. Элементы техники усечения, перевязки сосудов изменений не претерпели. Раны культи после взрывных ранений зашивать категорически запрещается, как правило, их тампонируют салфетками, смоченными раствором перекиси водорода, внутрь которых помещают присыпку Житнюка или другие гидрофильные препараты. Для предотвращения ретракции кожных лоскутов края их сближают с помощью 2-3 швов, обеспечивают иммобилизацию конечности лонгетной гипсовой повязкой. Положительная динамика раневого процесса, отсутствие некроза тканей позволяет закрыть рану культи отсроченно-первичными швами и готовить культю к лечебно-тренировочному протезированию.
Рекомендация для Вас - 15 Беларусь в Отечественной войне 1812 г..
Особенности хирургической обработки взрывных ранений кисти и стопы. Квалифицированная помощь заключается в остановке наружного кровотечения, сохранении важных анатомических образований несмотря на кажущуюся нежизнеспособность тканей, проведении декомпрессии кисти путем пересечения карпальной связки, туалете раневой поверхности и иммобилизации сегмента.
Первичная хирургическая обработка взрывных повреждений стопы включает рассечение тканей, по возможности полное иссечение нежизнеспособных тканей, пассивное дренирование карманов, декомп-рессивную фасциотомию путем пересечения сухожильного растяжения по передней поверхности голеностопного сустава, иммобилизацию сегмента.
Специализированная помощь. Реконструктивно-восстановительные операции проводит травматолог, прошедший специализацию по хирургии кисти и владеющий техникой пластических операций.
Восстановительные операции на структурах стопы возможны после заживления ран, а также при отграничении гнойного процесса.
Ведущая роль в восстановлении свода стопы и удержании отломков костей принадлежит аппаратам внешней фиксации.
Современные возможности хирургии, включая вмешательства на магистральных сосудах, остеосинтез, особенно внеочаговый, шов, пластику нервов, восстановление сосудов малого калибра и сухожилий с применением микрохирургической техники, различные виды кожной пластики и др. обеспечивают максимально достижимые степени восстановления повреждений, вызванных взрывной травмой.
