Гипертонический криз
Гипертонический криз
Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления с
-дисфункцией вегетативной нервной системы,
-усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения,
требующее немедленного снижения для предупреждения повреждения органов-мишеней,
сопровождающееся клиническими симптомами.
Осложнения кризового подъема АД:
-инсульт геморрагический или ишемический
-субарахноидальное кровоизлияние
Рекомендуемые материалы
-отек мозга
-расслаивающая аневризма аорты
-левожелудочковая недостаточность
-отек легких
-острый коронарный синдром
-эклампсия
-острая почечная недостаточность
-гематурия
-тяжелая ретинопатия
Требования к препарату:
быстрое и в то же время короткое действие
эффективность при всех типах гипертонического криза
малое количество побочных эффектов
способность плавно регулировать АД
Начальная цель лечения
снижение АД на 25-30% (за период от нескольких минут до 2 часов).
Чрезмерное снижение АД может спровоцировать ишемию почек, головного мозга, миокарда.
Быстрое снижение АД рекомендуют при расслаивающей аневризме аорты, судорожной форме.
Типы кризов для практической работы:
1-го типа
Возникает на ранних стадиях гипертонической болезни.
Обусловлен резким выбросом адреналина.
Характерен высокий минутный объем, низкое общее периферическое сосудистое сопротивление.
Клиническая картина
Головная боль, дрожь, сердцебиение, общее возбуждение.
Приступ длится несколько минут или часов.
Характерен акцент второго тона на аорте, тоны громкие.
Преобладает систолическое АД с большой пульсовой амплитудой.
При снижении АД наблюдается полиурия.
2-го типа
Развивается на поздних стадиях гипертонической болезни.
Обусловлен высоким выбросом норадреналина.
Характерно снижение минутного объема сердца, высокое общее периферическое сопротивление.
Клиническая картина
Головная боль, «мушки» перед глазами, преходящая слепота, шум в ушах, тошнота, рвота,
выраженная слабость.
Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток.
Повышается систолическое и диастолическое АД (с преобладанием диастолического).
Не нужно стремиться к нормальным значениям АД (120 и 80 мм рт ст), особенно у пожилых лиц.
АД снижают до «комфортных» цифр.
После купирования криза немедленно назначают гипотензивную терапию с приемом препаратов внутрь в достаточно больших дозах.
Средства первого выбора при кризах
-вазодилататоры быстродействующие нитропруссид, диазоксид
-ганглиоблокаторы пентамин, арфонад
-диуретики фуросемид, этакриновая кислота
Нитропруссид, пентамин, арфонад вводят тяжелобольным при тщательном контроле АД,
даже небольшая передозировка может вызвать коллапс.
Нитропруссид в больших дозах может вызвать интоксикацию тиоцианидами,
которая предотвращается гидроксикобаламином.
При менее тяжелых кризах диазоксид внутривенно - эффективное и надежное снижение АД.
При угрозе кровоизлияния в мозг
дибазол внутривенно (5-10 мл 0,5% р-р).
Однако даже в больших дозах гипотензивное действие дибазола может быть недостаточно.
При гипертоническом кризе, сопровождающемся отеком легких или
протекающем на фоне застойной сердечной недостаточности
быстродействующие препараты, снижающие и пост- и преднагрузку нитропруссид, пентамин.
Противопоказаны
препараты, увеличивающие нагрузку на сердце или снижающие сердечный выброс
гидралазин, диазоксид, клофелин, альфа-адреноблокаторы
Для уменьшения гиперволемии
фуросемид внутривенно.
Гипертонический криз на фоне почечной недостаточности
Лечение направлено на уменьшение гиперволемии и вазоконстрикции.
Препараты, усиливающие почечный кровоток гидралазин.
При повышении давления у беременных
Гидралазин, фуросемид.
Для устранения судорог и усиления диуреза вводят раствор сульфата магния внутримышечно или внутривенно. В больших дозах может угнетать дыхательный центр.
Может испльзоваться диазепам.
Для лечения преэклампсии
гидралазин внутримышечно
Для дальнейшего снижения АД и предотвращения задержки соли и воды фуросемид внутривенно.
При повышении давления при расслаивающей аневризме аорты
Ургентная ситуация.
При расслаивающей аневризме дуги аорты показано срочное хирургическое вмешательство.
При локализации в дистальных отделах рекомендуется быстрое снижение АД.
Быстродействующие препараты, снижающие пред- и пост- нагрузку нитропруссид, арфонад.
Противопоказаны
Вазодилататоры, увеличивающие напряжение стенки аорты (дальнейшее расслаивание): диазоксид, гидралазин.
Почечный криз при системной склеродермии ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.
Это осложнение системной склеродермии, обусловленное закупоркой мелких почечных сосудов.
Приводит к значительному повышению активности ренина в плазме и развитию
-острой, быстро прогрессирующей артериальной гипертонии,
-олигоурии,
-кровоизлияний в сетчатку,
-микроангиопатической гемолитической анемии.
Противопоказаны
Вместе с этой лекцией читают "8. Комментарий".
бета-адреноблокаторы (еще больше снижают почечный крвоток).
Катехоламиновый криз при феохромоцитоме Хирургическое удаление опухоли (если возможно)
Феохромоцитома – доброкачественная опухоль надпочечника, продуцирующая норадреналин.
Артериальная гипертония носит постоянный или кризовый характер.
Часто осложняется инфарктом миокарда, отеком легкого.
Фентоламин внутривенно. После купирования криза – пирроксан внутрь.
