Неопухолевые заболевания предстательной железы

Для клиники острого простатита характерны боль, недомогание, симптомы нарушения мочеиспускания, повышение температуры. ТРУЗИ при остром простатите обычно не требуется и даже противопоказано из-за риска бактеремии. УЗИ и ТРУЗИ в стадии отека и инфильтрации железы выявляют: увеличение железы, изменение ее формы (железа становится шаровидной). Происходит изменение структуры железы, при этом значительно снижается ее эхогенность, теряется эхографическая дифференциация железистых и фибромышечных зон.

2. Ультразвуковая диагностика абсцесса предстательной железы.

При абсцедировании простатита нарастает клиническая симптоматика - присоединяются септические явления. При пальпации может определяться дополнительный симптом флюктуации. Абсцесс предстательной железы выглядит как анэхогенное или гипоэхогенное образование, которое может увеличивать размеры предстательной железы. Эхографически в ранней стадии формирования абсцесса на фоне гипоэхогенной отечной ткани железы появляются анэхогенные зоны, соответствующие зонам некротических изменений. Затем происходит формирование стенки абсцесса. При этом уменьшается инфильтрация остальной части железы, в связи с чем размеры железы постепенно возвращаются к норме. Эхограмма (ТРУЗИ) крупного сформировавшегося абсцесса обычно представлена в виде кистозной структуры с толстой стенкой и жидкостным неоднородным содержимым. Множественные мелкие абсцессы в предстательной железе, расположенные диффузно, определяются в виде зон сниженной эхогенности с неровными толстыми гиперэхогенными стенками.

На цветной допплерограмме абсцесс остается аваскулярным, но может иметь усиление кровотока по краям. Современное трансректальное УЗИ, включая энергетическую допплерографию, является высокоинформативной методикой в дифференциальной диагностике серозного и гнойного воспаления предстательной железы, семенных пузырьков и бульбоуретральных желез, простатической и перепончатой порции уретры.

3. Ультразвуковая диагностика хронического простатита.

Хронический простатит — распространенное заболевание, однако патогномоничных эхографических признаков хронического простатита нет. Пальпаторные изменения также не специфичны: в железе могут определяться участки уплотнения, мелкие очаги размягчения, железа может иметь дрябловатую консистенцию. Размеры железы часто остаются в пределах нормы, в период обострения железа может увеличиваться, в стадии склерозирования (конечная стадия развития простатита) — уменьшаться. Контур железы может быть ровным, может быть прерывистым, зазубренным (из-за наличия фиброзных спаек, образовавшихся при переходе воспаления на парапростатическую клетчатку). Эхоструктура железы может быть практически не изменена, может выявляться диффузное повышение эхогенности в результате склеротических изменений. Достаточно часто отмечается неоднородность железы в виде чередования мелких зон повышенной эхогенности (участки фиброза, кальцинации), пониженной эхогенности (зоны воспалительного отека и инфильтрации, гнойного расплавления ткани), анэхогенных зон, соответствующих мелким ретенционным кистам. Кальцинация, в большом проценте случаев встречающаяся при хроническом простатите, некоторыми авторами относится к патогномоничным признакам хронического простатита, однако кальцинация часто встречается и при аденоме, и при раке предстательной железы.

При хроническом простатите структура железы всегда нарушена, может быть неоднородно эхогенной с наличием кальцинатов, которые обычно расположены парауретрально, в транзиторной зоне, по ходу простатической порции уретры. Кальцинаты имеют тенденцию к возникновению вокруг уретры при уретрите. На фоне паренхимы могут определяться кисты.

В случае обострения хронического простатита размеры железы увеличены, общая эхогенность снижена, внутренняя структура более однородная, семявыбрасывающие протоки несколько расширены, а их гиперэхогенная стенка теряет четкость. При пальпации простаты ректальным датчиком отмечается болезненность.

Ультразвуковые проявления хронического простатита:

• очаговые образования разной степени эхогенности

• кальцификация семявыбрасывающего протока

• утолщение и неоднородность капсулы

• периуретральные неоднородности

• расширение околопростатических вен

• растяжение семенных пузырьков

4. Ультразвуковая диагностика кист предстательной железы.

Медианные кисты приводят к обструкции при сдавлении семявыносящих протоков и бывают двух типов: содержащие и не содержащие семя. Наиболее часто встречается последний тип кист; их источником являются структуры мюллерова протока и семенного бугорка. Происходящие из семенного бугорка или слегка выше него, мюллеровы кисты часто распространяются выше основания простаты. Кисты семенного бугорка обычно имеют диаметр не более 15 мм, располагаются строго по средней линии железы. Кисты, содержащие семя, возникают из структур, развивающихся из вольфова протока (чаще всего из семявыносящего протока). Ультразвуковая картина обоих типов медианных кист практически одинакова — определятся анэхогенная структура округлой или овоидной, слегка вытянутой, формы.

5. Ультразвуковая диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой оброкачественную опухоль, приводящую к обструкции выхода мочи из мочевого пузыря. Частота возникновения заболевания повышается с 20 % в возрасте 41—50 лет до 50 % у мужчин 51—60 лет и более 90 % у мужчин старше 80 лет. Клинически ДГПЖ проявляется симптомами нарушения мочеиспускания и хронической задержки мочи.

В норме у молодых людей без доброкачественной гиперплазии четкие различия между центральной и периферической областями при ультрасонографии отсутствуют. В случае развития ДГПЖ граница между ними становится четко определяемой. При ультрасонографии заболевание проявляется увеличением объема центральной (внутренней) области железы. Гиперплазия переходной зоны приводит к формированию «боковых долей». Увеличение зоны периуретральной железистой ткани и центральной зоны вызывает появление т.н. «средней доли».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. McNeal JE. The zonal anatomy of the prostate.— Prostate. —1981; 2: 35-49.

2. Miller GJ. Histopathology of prostate cancer: Prediction of malignant behavior and correlation with ultrasonography.—Suppl. Urology.— 989; 33:19.

3. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний в урологии. Дисс. докт. М., 1989.

4. Кушнеров А.И. Возможности трансректального ультразвукового исследования предстательной железы // Медицинские новости. - 1997. – N6.- С.13-18.

5. Мавричев А.С., Красный С.А., Поляков С.Л., Доста Н.И. Онкоурология, - Минск, 2001- 256с.

6. Кауе KW. Changing concepts of sonographic prostate Anatomy with Benign Hyperplasia.— J. Endourology.— 1989; 3: 103-108.

5. MRP, MRP II, ERP, ERP II, CRM, SCM, CSRP, B2C, B2B - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.

7. Masumori N, Tsukamoto T, Kumamoto Y. Change in the internal pattern of the prostate on transrectal ultrasonography with aging.— Ultrasound in Medicine & Biology.—1994; 20 (suppl. 1): 246.

8. McNeal JE. Regional morphology and pathology of the prostate/ Am J Clin Pathol 1968;49:347-357.

9. McNeal JE. The prostate gland morphology and pathology.— Monogr. Urol.— 1983; 4: 3.

10. McNeal JE. Anatomy of the prostate and morphogenesis of BPH.— Prog. Clin. Biol. Res.— 1984; 145:27-53.

11. McNeal JE. Regional morphology and pathology of the prostate.— Am. J. Clin. Pathol.— 1968; 89: 41-48.

Поделитесь ссылкой:

Популярные услуги

Неопухолевые заболевания предстательной железы

Рекомендуемые материалы

Рекомендуемые лекции