Методика проведения исследования матки

ТЕМА: Методика проведения исследования матки и придатков.

 (автор – доцент,  д.м.н. Кушнеров А.И.)

Учебные вопросы:

1. Особенности  методики проведения трансабдоминального УЗИ матки и придатков.

2. Особенности  методики проведения  трансвагинальнго УЗИ матки и придатков.

1. Особенности  методики проведения трансабдоминального УЗИ матки и придатков. Оба используемых доступа - трансабдоминальный и трансвагинальный - имеют определенное значение при обследовании матки. В то время, как при ТВЭ имеется возможность для более детального изобра­жения внутренней структуры матки, при ее значи­тельном увеличении или при наличии узлов разме­ром более 5 см предпочтение может отдаваться трансабдоминальной эхографии (ТАЭ).

Для трансабдоминального обследования орга­нов малого таза пациентки требуется наполнение мочевого пузыря. Наполненный мочевой пузырь смещает заполненные газом петли кишечника из полости таза и уменьшает угол между телом и шей­кой матки при ее положении в anteflexio. Такое из­менение положения матки относительно направле­ния распространения ультразвуковых лучей позво­ляет получать более оптимальное изображение ее структур за счет использования лучших характерис­тик аксиальной, в отличие от латеральной, разре­шающей способности конкретного ультразвукового прибора. Иногда из-за чрезмерного перерастяжения мочевого пузыря тело матки может смещаться за пределы зоны фокусировки ультразвуковых лу­чей датчика. В таких случаях частичное опорожне­ние пузыря вернет матку в срединное поло­жение. У некоторых пациенток с опухолями матки большого размера полное наполнение мочевого пу­зыря может оказаться невозможным и попытка до­стигнуть адекватных характеристик эхографического изображения должна быть предпринята без его наполнения. При обследовании опухоли малого та­за большого размера, предположительно исходя­щей из матки, важно визуализировать область ее соединения с маткой. Кроме того, установление факта, что опухоль исходит из этого органа, включа­ет в себя определение двух особенностей: 1) стенки влагалища соединяются с имеющейся опухолью и 2) в структуре опухоли удается обнаружить гипер-эхогенное линейное по форме отражение от стенок полости матки и эндометрия. Для лучшей визуали­зации этих признаков может использоваться ТВЭ.

2. Особенности  методики проведения  трансвагинальнго УЗИ матки и придатков. Для проведения обследования с использованием трансвагинального доступа мочевой пузырь не дол­жен быть заполнен. Вначале следует получить изоб­ражение тела матки в продольной плоскости (по длинной оси), смещаяя датчик справа налево путем изменения угла его наклона. Затем получают изобра­жения в поперечных плоскостях (по короткой оси). Косвенно о положении матки можно будет судить по ориентации датчика, при котором матка визуализи­руется лучше всего. Так, например, если оптимальное изображение наблюдается при наклоне датчика кзади, то матка, вероятно, находится в положении retroflexio. У большинства женщин эндометрий имеет вид гиперэхогенной (в ряде случае многослойной) стуктуры удлиненной формы, расположенной в цент­ральных отделах тела матки. Обрывки эндометрия в полости матки во время меструации будут создавать картину тонкой, прерывистой гиперэхогенной линии, По мере приближения к секреторной фазе толщина и эхогенность слизистой матки будут увеличиваться. Обычно толщину эндометрия можно определить как расстояние от его передней до задней поверхности, без учета гипоэхогенного ореола («хало»), окружаю­щего полость, который соответствует относительно гиповаскуляризированному внутреннему слою мио­метрия. Такое «естественное контрастирование» при визуализации эндометрия может использоваться для уточнения локализации оси тела матки и ее рас­положения относительно других образований, кото­рые могут окружать или растягивать миометрий.

Рекомендуемые материалы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.

2. Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.

3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997.

4. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000.

5. Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 71. № 2. P. 151-154.

В лекции "Управление прерываниями" также много полезной информации.

6. Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2001. 275.С.

7. Yacoe M. E., Jeffrey R.B. Jr. Degenerated uterine leiomyoma mimicking acute appendicitis: sonographic diagnosis. // J. Clin. Ultrasound. 1995. V. 23. № 8. P. 473-475.

8. Sosic A., Skupski DW., Streltzoff J., Yun H., Chervenak F.A. Vascularity of uterine myomas: assessment by color and pulsed Doppler ultrasound // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996. V. 54. №. 3. P. 245-250.

9. Chiang C.H., Chang M.Y., Hsu .JJ., Chiu T.H., Lee K.F., Hsieh T.T., Soong Y.K. Tumor vascular pattern and blood flow impedance in the differential diagnosis of leiomyoma and adenomyosis by color Doppler sonography // J. Assist Reprod Genet. 1999 May., 16(5): 268-75. 10. Kurjak A., Kupesic S., Shalan H., Jukic S., Kosuta D., Ilijas M. Uterine sarcoma: a report of 10 cases studied by transvaginal color and pulsed Doppler sonography . // Gynecol. Oncol. 1995. V. 59. № 3. P. 342-346.

10. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Transvaginal Doppler examination of uteri with myomas // J. Clin. Ultrasound. 1996. V. 24. № 3. P. 135-140.

11. Hata K., Hata T., Maruyama R., Hirai M. Uterine sarcoma: can it be differentiated from uterine leiomyoma with Doppler ultrasonography? A preliminary report // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. № 2. P. 101-104.