Диссертация (Использование молекулярно-генетических технологий в оценке риска возникновения ишемического инсульта и комплексных инструментальных подходов в диагностике и лечении у пациентов Западно-Сибирского региона), страница 19

В соответствии с принятым оригинальным алгоритмомоценки динамики неврологического статуса, каждый пациент после курса леченияи реабилитации индивидуально объективно оценивался по изменениям балльнойоценки по каждой из применяемых шкал.Уменьшение или увеличение суммы баллов по каждой шкале в отдельностиоценивали как ухудшение или улучшение в неврологическом статусе. Основнымикритериями для оценки статуса являлись шкалы Рэнкина и Бартела, Ривермид иSS-QOL – вспомогательными.

В случае разнонаправленной динамики по шкаламРэнкина и Бартела, распределение пациентов в группы проводилось после115умозрительнойоценкиобщегосостояния,субъективногоопределениясамочувствия. Если такой анализ не давал убедительного результата – пациентавыводили из исследования с трактовкой «неопределенный результат». Подробноераспределениесоответствийразницывбалльнойоценкеидинамикиневрологического статуса представлено в таблице 27.Таблица 27 - Количественная оценка характера динамики неврологическогостатуса по четырем шкаламБез динамикиПоложительнаядинамикаОтрицательнаядинамикаЗначительноеухудшениеШкалаШкалаРэнкинаБартелаОтсутствиеОтсутствиеизменения по изменения побалламбалламСнижение на Повышение на1-2 балла10 и болеебалловПовышение на Снижение на1 балл10-20 балловПовышение на Снижение на2 балла20 и болеебалловШкалаРивермидОтсутствиеизменения побалламПовышение на10 и болеебалловСнижение на10-20 балловСнижение на20 и болеебалловSS-QOLОтсутствиеизменения побалламСнижение на1 и болееПовышение на2-4 баллаПовышение на4 и болеебалловТаким образом, применение использованного нами методологическогоподхода в трактовке балльных шкал при оценке неврологического статуса,группировке по количественному балльному признаку пациентов по тяжестисостояния и результатов проведённого лечения позволило выявить признакивысокого риска развития ишемического инсульта в группах исследования иразработать достоверную методику оценки эффективности проводимого леченияили реабилитации после перенесённого ОНМК.Тепловизионные исследования в неврологической практике.

В рамкахвыполнения исследовательских работ нами была осуществлена разработкапротокола диагностического поиска нарушений терморельефа в здоровых и116поражённых конечностях у больных в период реабилитационного курса леченияпосле перенесённого инсульта.Был применён “Тепловизор компьютерный для исследования в реальноммасштабе времени ТКВр-ИФП “СВИТ”, предоставленный Институтом физикиполупроводников им.

А.В. Ржанова Сибирского отделения РАН. Тепловизионноедистантное исследование применялось в составе комплексной программыдиагностики состояния микроциркуляции у пациентов с острыми нарушениямимозгового кровообращения на различных сроках реабилитации.Протокол исследования терморельефа кожных покров конечностей упациентов, перенесших ОНМК, с помощью тепловизора ТКВр-ИФП «СВИТ».Цель исследования:Выявитьособенноститерморельефакожныхпокрововпоражённых(паретичных) и непоражённых конечностей у пациентов после перенесённогоОНМК.Длительность исследования.Исследование краткосрочное, разовое.Информированное согласие:Письменное информированное согласие получено до включения пациента висследование.Критерии включения- возраст от 18 до 80 лет- мужской и женский пол- наличие перенесённого ОНМК по ишемическому типу любой локализациив анамнезе- способность к самостоятельному передвижениюКритерии исключения- отсутствие ОНМК в анамнезе- тяжёлые соматические, психические заболевания, обострения хроническихпроцессов на момент включения в исследованиеКлинические критерии:1171.

Объективный осмотр, оценка неврологического статуса.2. Опрос, внесение данных осмотра, анамнеза в историю болезни пациентаТепловизионное исследование осуществлялось в условиях стационарногоотделения,вспециальноотведённомпомещениинатерриторииспециализированного неврологического отделения. Исследование проводили ввертикальном положении, без верхней одежды. Время экспозиции пациента передисследованием не ограничивалось. Тепловизор дистанцировался на 2-2,5 м отпациента. Осуществляли съемку терморельефа кожных покровов сначала верхнейполовины тела – «изображение верхних конечностей», затем – нижней половинытела – «изображение нижних конечностей».

Фиксацию данных осуществляли врежиме «непрерывной видеосъемки» в течение 1 мин на каждую исследуемуюобласть. В процессе фиксации данных перемещали тепловизор вправо и влево на30-50 см в одном горизонте.По окончании исследования из видеоряда выбирались статичные кадры, гдеисследуемые конечности были расположены максимально симметрично – длямаксимально точной оценки разницы температур справа и слева.

Изображениядокументировались в виде файлов с расширением JPG, BMP, AVI. В окнеобработкиизображения вносились данные пациента с указаниемфамилии,имени, отчества, даты рождения, диагноза, номера истории болезни. Готовыеэлектронные файлы формировали простую базу данных.Применениеневрологическойуниверсальногопрактике.Подиагностическогопоказаниямкомплексапациентамвпроводилиинструментальные исследования, предусмотренные стандартами обязательногомедицинского страхования.Учитывая полученные при проведении дистантной термографии высокогоразрешения у пациентов в различные сроки после перенесенного ОНМК новыеданные, позволяющие судитьо состоянии микроциркуляции в пораженныхконечностях, исследования на универсальном диагностическом комплексепроводили согласно разработанному Протоколу исследования терморельефакожных покров конечностей у пациентов, перенесших ОНМК, с помощью118тепловизораТКВр-ИФП«СВИТ»(ИФППСОРАН,г.Новосибирск),модифицированному для проведения указанных выше методик исследования –лазернаядопплеровскаяфлоуметрия,электромиография,инфракраснаяплетизмография.Показаниями для проведения исследований считали:•наличие перенесённого ОНМК любой локализации и тяжести ванамнезе;•наличие пареза верхних и/илинижних конечностей в результатеперенесённого ОНМК.Противопоказаниями для проведения исследований считали:•нестабильное состояние или ухудшение состояния пациента;•неустойчивость пациента в вертикальном положении;•выраженный тремор конечностей.Проведённые нами клинические исследования в части определениябезопасности тепловизионного исследования (ТВИ) в группах пациентов невыявили каких-либо противопоказаний для использования данного метода вклинической практике в группах пациентов, определённых Протоколом.Исследование является неинвазивным, не требует специальной подготовкипациента.Разработанныйдиагностическийпротоколпозволяетполучитьразвернутую дополнительную информацию о состоянии микроциркуляции впаретичных конечностях, получить новые данные о ее состоянии послеперенесенного ОНМК.

Применение исследований на диагностическом комплексеочень информативно для визуализации нарушений микроциркуляции, ихколичественной оценки, а также составления плана лечения и реабилитации послеОНМК.Заключение. В ходе исследований разработаны новые подходы вфункциональной диагностике, которые могут быть применены в неврологическойпрактике. Приведены структура универсального диагностического комплекса,методология его применения у пациентов, перенесших ОНМК, а такжеметодология рутинного тепловизионного обследования. Данные функциональные119методикиявляютсянеинвазивными,безопасными,иоткрываютновыеперспективы в количественной диагностике нарушений микроциркуляцииконечностей, в частности, после инсульта. Методики удобны, просты вприменении, и могут быть рекомендованы для рутинного применения вкомплексе диагностики и реабилитации.120Глава 5ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙПРИ ОНМК С ПОМОЩЬЮ УНИВЕРСАЛЬНОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГОКОМПЛЕКСА5.1.

Анализ результатов лечения пациентов после перенесённогоишемического инсульта при использовании стандартной программыреабилитацииНа основании описанного алгоритма проведения диагностических процедурсформированы группы исследования через 6 месяцев после проведенноголечения. Распределение средних значений баллов шкал в группах исследованияприведено в таблице 28.Таблица 28 - Распределение средних значений баллов неврологических шкал вгруппах с ишемическим инсультомГруппаРэнкинБартелРИВЕРМИДSS-QOLГруппа 13,04 ± 0,03*55,59 ± 0,63*54,04 ± 0,62*7,27 ± 0,10Группа 22,54 ± 0,04*60,64 ± 0,48*56,30 ± 0,77*8,36 ± 0,10* - статистически значимые различия между группами 1 и 2, р<0,000001.Проведен анализ полученных данных оценки неврологического статусакаждого пациента между группами 1 и 2 с использованием каждой шкалы вотдельности.