Автореферат (Реализация стандартов и клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании стоматологической ортопедической помощи)

1На правах рукописиБОЧКОВСКАЯ ЕЛЕНА ОЛЕГОВНАРЕАЛИЗАЦИЯ СТАНДАРТОВ И КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ(ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ14.01.14 – стоматология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква-20192Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Казанский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорСалеев Ринат АхмедулловичОфициальные оппоненты:Гринин Василий Михайлович - доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М.

Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет), кафедра челюстно-лицевой хирургии, профессоркафедры.ИорданишвилиАндрейКонстантинович-доктормедицинскихнаук,профессор, Федеральное государственное бюджетное военное образовательноеучреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имениС.М.Кирова» Министерства Обороны Российской Федерации, кафедра челюстнолицевой хирургии и хирургической стоматологии, профессор кафедры.Ведущее учреждение: Федеральное государственное бюджетное учреждение«Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстнолицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «_____» ______________ 20__ года в ____ часов назаседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ФГБОУ ВО МГМСУ им.А.И.

Евдокимова Минздрава России по адресу: 127473, г. Москва, ул.Долгоруковская д.4, лекционный зал им. Н.А. Семашко.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а) и на сайтеhttp://dissov.mgmsu.ru/Автореферат разослан «_____» __________ 20__ г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентДашкова Ольга Павловна3ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияБольшое значение в сохранении и укреплении здоровья населения имеетуровень оказания стоматологической помощи. Статистика свидетельствует овысокой потребности населения в данном виде медицинской помощи.

Несмотрянабурноеразвитиестоматологиираспространенностьосновныхстоматологических заболеваний не уменьшается, более 70% жителей Россиистарше 35 лет имеют дефекты зубных рядов. В настоящее время оказаниестоматологической помощи в Российской Федерации относят к одному изнаиболее востребованных видов медицинской помощи. Значительный процентвсех обращений к врачу- стоматологу составляют пациенты с дефектами твердыхтканей зубов и зубных рядов, требующих ортопедических методов лечения.Современный уровень развития стоматологии обладает достаточным количествомтехнологий и конструкционных материалов, способных обеспечить надежным ивысококачественным ортопедическим лечением, а также долгосрочностью егорезультатов, в том числе и новыми методами, ранее не доступными для широкогоприменения.

Все большее распространение получают технологии высокоточногоCAD/СAM фрезерования, селективного лазерного плавления (SLM) и горячегопрессования. В связи с этим формируются разные подходы к алгоритмупроведения как клинических приемов, так и технологических этапов. Однако, невсегдаудаетсядостичьжелаемыхрезультатоввследствиевозникающихосложнений после стоматологического ортопедического лечения (АлимскийА.В.,2016; Малый А.Ю., 2015).В 2014 году Совет Стоматологической Ассоциации России утвердилКлинические рекомендации (протоколы лечения) при частичной и полной потерезубов, в которых определены требования к их амбулаторно-поликлиническомустоматологическому ортопедическому лечению, а также алгоритмы и особенностивыполнения диагностических и лечебных мероприятий.

Объем медицинскихвмешательств при ортопедическом лечении представлен в стандартах, в свое4время утвержденных Минздравом России. Как показывает практика, некоторыеврачи-стоматологи-ортопеды не всегда полно и четко фиксируют в медицинскойкарте стоматологического больного все этапы стоматологического лечения, хотяонаявляетсяосновнымдокументом,востребованнымприконфликтныхситуациях. Ее оформление при ортопедической реабилитации является основойдеятельности врача-стоматолога, а правильное ее заполнение в определеннойстепени может защитить или, наоборот, оказать негативное действие припроведении экспертизы, что лишает медицинские организации и их специалистоввозможности юридической защиты во время судебных исков, увеличивающихсяиз года в год (Вагнер В.Д., Ряховский А.Н., Смирнова Л.Е. и др., 2015).Вопросам организации стоматологической помощи, ее качеству большоевнимание в своих работах уделяют Бутова В.Г.

и соавторы (2007), Гринин В.М. исоавторы (2014). К вопросу об управлении качеством ортопедической помощиобращаются в своих работах Кицул И.С. и соавторы (2006), Малый А.Ю. исоавторы (2009,2015), Трезубов В.Н. (2006), Трезубов В.В. (2012), ИорданишвилиА.К. и соавторы (2018).Появление в последние годы нормативных правовых актов и научных работ,посвященных вопросам качества стоматологического ортопедического лечения иего экспертизы и контроля, свидетельствует об актуальности данной проблемы.Степень разработанности темы исследованияПосле того, как Минздрав России издал приказ «Об утверждении Порядкаосуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключениеммедицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации об обязательном медицинском страховании», проблемуведения медицинской документации стали поднимать в немногочисленныхстатьях и аналитических обзорах.

Так, Смирнова Л. Е. и соавторы (2015)проанализировали законодательную и нормативную правовую базу экспертизыкачества медицинской помощи, а также организации контроля качества ибезопасности медицинской деятельности.5Вагнер В. Д. и соавторы (2014) отмечают, что при лицензированиимедицинских организаций ключевым критерием следует считать строгоесоблюдение правил ведения медицинской документации, прописанных внормативных актах Министерства здравоохранения Российской Федерации.Данных правил должны придерживаться все медицинские организации без учётаих организационно-правовой основы и формы собственности.По мнению Гажвы С. И.

и соавторов (2011) только правильно оформленнаяпервичнаямедицинскаядокументациянарядуспрофессиональнойивысококвалифицированной работой выступает юридической защитой врача вспорных ситуациях. Баученкова Л. А. и соавторы (2014) указывают, чтомедицинские документы пациента, в частности его медицинская карта, в первуюочередь привлекаются материалами дела при производстве экспертизы качествамедицинскойпомощи.Анализкачестваведениямедицинскихкартстоматологического больного проводился З. Э. Ревазовой (2013, 2014) инекоторыми другими авторами. Все эти исследования касались терапевтическогоили хирургического лечения, но в доступной нам литературе мы не обнаружилирезультатов изучения медицинских карт при стоматологическом ортопедическомлечении, что и стало предметом настоящей работы.Цель исследованияПовышениеэффективностиконтролякачествастоматологическогоортопедического лечения в соответствии со стандартами и клиническимирекомендациями (протоколами лечения).Задачи исследования:1.Изучить законодательную и нормативную правовую базу по контролюза качеством и безопасностью медицинской деятельности, а также по экспертизекачества медицинской помощи.2.Разработатьстоматологическогоформубольногоортопедическом приеме.Актанаэкспертизыамбулаторноммедицинскойкартыстоматологическом63.Провести анализ заполнения медицинских карт стоматологическогобольного пациентов, получивших стоматологическое ортопедическое лечение встоматологическихмедицинскихорганизацияхразличныхсистемздравоохранения.4.Оценить соответствие алгоритма проведенного стоматологическогоортопедического лечения стандартам и клиническим рекомендациям (протоколулечения), утвержденным Стоматологической Ассоциацией России.5.Разработать методические рекомендации по заполнению медицинскойкарты стоматологического больного при стоматологическом ортопедическомлечении.Научная новизна исследованияВпервые получены и проанализированы данные о качестве ведениямедицинскихкартстоматологическогобольноговстоматологическихмедицинских организациях различной организационно-правовой формы и формысобственности, об объеме диагностических и лечебных вмешательств приоказании стоматологической ортопедической помощи.Впервыеданаобъективнаяоценкасоответствияпроведенногостоматологического ортопедического лечения утвержденным Минздравом Россиистандартамиклиническимирекомендациями(протоколамлечения),разработанным и утвержденным Стоматологической Ассоциацией России.Теоретическая и практическая значимость результатов исследованияЗначимость исследования заключается в том, что результаты анализамедицинских карт стоматологического больного информативны и позволяютоцениватьлечебно-профилактическуюдеятельность,чтоспособствуетсовершенствованию методов организации и оказания стоматологической помощинаселению и развития специальности.Разработанный Акт экспертизы медицинских карт стоматологическогобольного при стоматологическом ортопедическом лечении рекомендованоиспользоватьвсемстоматологическиммедицинскиморганизациямвнезависимости от формы собственности для внутреннего контроля качества и7безопасностимедицинскойдеятельности,атакжеэкспертизыкачествастоматологической помощи.Методические рекомендации с изменениями и дополнениями позволятулучшить качество заполнения и ведения врачами-стоматологами-ортопедамимедицинских карт стоматологического больного.Методология и методы исследованияРабота выполнялась в соответствии с научным планом ФГБОУ ВО«Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России.Исследование проведено по научной специальности 14.01.14 – стоматология,область исследования «Разработка и совершенствование методов организации иоказания стоматологической помощи населению и развития специальности вновых условиях хозяйствования».

Тема работы утверждена на Ученом СоветеФГБОУ ВО Пермский ГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России,приказ № 3756 от 26. 06. 2018.Теоретико-методологическойосновойдиссертационногоисследованияпослужили отечественные законодательные и нормативные правовые акты,работы отечественных ученых по контролю за качеством и безопасностьюмедицинской деятельности, а также по экспертизе качества медицинской помощи.Предметом изучения являются организационные и клинические процессы,сформировавшиеся при оказании стоматологической ортопедической помощинаселению.В ходе исследования использованы организационный, документальный,метод выкопировки, аналитический и статистический методы. Сбор первичнойдокументации осуществлялся методом выкопировки данных из медицинских картстоматологическогомедицинскойбольногокартывподготовленныйстоматологическогонамибольногоАктнаэкспертизыамбулаторномстоматологическом ортопедическом приеме.Положения, выносимые на защиту:1.Качество стоматологической ортопедической помощи может бытьобеспечено только при проведении диагностических и лечебно-профилактических8мероприятий в строгом соответствии с утвержденными Минздравом Россиистандартамииклиническимирекомендациями(протоколамилечения),разработанными и утвержденными Стоматологической Ассоциацией России.2.Качествозаполнениямедицинскойкартыстоматологическогобольного связано с организационно-правовой формой медицинской организации истажем работы врачей-стоматологов-ортопедов.Степень достоверности и апробация результатовПолученныерезультатыдостоверны,чтоопределяетсяобъемомисследования, рассчитанного по формуле Меркова – Полякова.

Их анализпроводился с применением современных методов обработки информационныхданных.Результаты работы внедрены в практику и используются:- в ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России в отделе организациистоматологической помощи, лицензирования и аккредитации при чтении лекцийклиническим ординаторам и аспирантам;- в ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России при чтении лекций ипроведении практических занятий со студентами и клиническими ординаторами;- в стоматологической поликлинике ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ»Минздрава России;-вООО «Стоматологическая поликлиника № 5» города Казани;-вООО «Стоматологическая поликлиника № 9» города Казани;-вOOO «ЛДЦ «ОНИКА» города Санкт-Петербурга.Апробация диссертацииРезультаты исследования доложены и обсуждены на научно-практическихконференциях:1.ХV Всероссийский стоматологический форум «Дентал-Ревю», 2018год (Москва, 2018).2.Всероссийскаянаучно-практическаятехнологии в стоматологии» (Казань, 2018).конференция«Цифровые93.Всероссийскаянаучно-практическаяконференция«Актуальныевопросы стоматологии» (Казань, 2018).Апробация диссертационной работы проведена на заседании научнопроблемной комиссии по стоматологии ФГБОУ ВО «Казанский государственныймедицинскийуниверситет»МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации, протокол от 17 октября 2018 года №2 при участии сотрудниковкафедрортопедическойстоматологии,терапевтическойстоматологии,стоматологии детского возраста и кафедры челюстно-лицевой хирургии ихирургической стоматологии.