Автореферат (Изучение влияния роботизированных комплексов на восстановление двигательных функций верхней конечности у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями)

На правах рукописиМИЗИЕВАЗАХИРА МАГОМЕДОВНАИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ РОБОТИЗИРОВАННЫХ КОМПЛЕКСОВНА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ СЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ14.01.11 – Нервные болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико - биологического агентства» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА Минздрава России)Научный руководитель:доктор медицинских наукШИРШОВА Елена ВениаминовнаОфициальные оппоненты:СТАХОВСКАЯ Людмила Витальевна - доктор медицинских наук, доцент,Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования «Российский национальный исследовательский медицинский университетимени Н.И.

Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедраневрологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета, профессоркафедрыКОТОВ Сергей Викторович - доктор медицинских наук, профессор, Государственноебюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областнойнаучно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского» Министерства здравоохранения Московской области, кафедра неврологии факультета усовершенствования врачей, заведующий кафедрой, заведующий неврологическим отделением по разделу «Наука»Ведущая организация: Федеральное государственное автономное образовательноеучреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства науки и высшего образования Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «___» ______________ 2020 г.

в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д208.041.04, созданного на базе ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 125006, г. Москва,ул. Долгоруковская, д. 4, стр.7 (помещение кафедры истории медицины).Почтовый адрес: 127473, г.Москва, ул.Делегатская, д.20/1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127206, г. Москва, ул.

Вучетича,д. 10 а и на сайте https//www.msmsu.dissovet.ruАвтореферат разослан «___ »_____________ 20__г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.041.04кандидат медицинских наук, доцентХОХЛОВА Татьяна ЮрьевнаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы и степень ее разработанностиИнсульт – ведущая причина приобретенной инвалидности среди взрослогонаселения во всем мире [Feigin V.L., Norrving B., Mensah G.A., 2017].Многочисленныеиспытываютисследованияограничениядемонстрируют,подвижностичтоверхнейдо65%конечностипациентовврамкахповседневной деятельности [Buma F., Kwakkel G., Ramsey N., 2013].

Несмотря нато, что многие пациенты восстанавливают способность к самостоятельномупередвижению, у большого числа сохраняются затруднения при движениях вверхней конечности [Mazzoleni S., Duret C., Grosmaire A.G., 2017]. Лечение этихнарушений играет особенно важную роль, с учетом того, что их степень тяжеститесно связана с общим уровнем функционирования пациента в долгосрочнойперспективе [Kim J.O., Lee J., Lee B.H., 2017].Роботизированные технологии все чаще применяют для оценки степенивыраженности и лечения двигательных нарушений верхней конечности [АльтманД.А., Карпова М.И., Долганов М.В. и др., 2016].

Роботизированная терапияпозволяет обеспечить высокую интенсивность тренировок, что является одним изключевых факторов в восстановлении двигательной функции и в сочетании страдиционной восстановительной терапией [Lo K., Stephenson M., Lockwood C.,2017], позволяет достичь повышения способности к выполнению повседневнойдеятельности [Mazzoleni S., Duret C., Grosmaire A.G., 2017].Повышениекачествадвиженийверхнейконечностисвязываютсинтенсивной двигательной активностью, которая позволяет восстановить иукрепить нейрональные проводящие пути, а также способствует процессамнейрональной пластичности [Kiper P., Szczudlik A., Venneri A.

et al., 2016].Улучшения двигательной функции удается достичь за счет целенаправленныхфункциональных тренировок. Вариации повторяемых движений и элементывиртуальной реальности играют важную роль в мотивации пациентов, позволяяповысить интенсивность и эффективность тренировок [Ястребцева И.П.,Николаева С.В., Баклушина Е.А., 2016, Contu S., Hussain A., Kager S. et al., 2017].3Применениероботизированныхустройстввкачествевозможнойреабилитационной стратегии, направленной на восстановление двигательнойфункции верхней конечности, основывается на благоприятном влиянии наобучение двигательным навыкам, однако в настоящее время не изучена рольроботизированнойреабилитациинадинамикутревожно-депрессивнойсимптоматики у пациентов, отсутствуют четкие критерии оценки степенидвигательных нарушений и эффективности проводимых восстановительныхмероприятий, до конца не выяснена роль факторов, влияющих на процессвосстановления, крайне малочисленны сведения об отдаленных результатахлечения и качестве жизни постинсультных больных.

Кроме того, проведенонедостаточное число исследований для создания дифференцированного подхода киспользованию роботизированных тренажеров в реабилитации пациентов вразличные периоды инсульта.Цельисследования:изучениеэффективностипримененияроботизированных комплексов с программным обеспечением и встроеннойпациент-специфичной обратной связью «Armeo» и «Amadeo» в реабилитациипациентов после инсульта.Задачи исследования1.Сопоставить нарушения двигательной, речевой и эмоциональныхсфер у пациентов перенесших инсульт, с клиническим, психологическим, нейровизуализационным и функционального тестирования.2.Оценить эффективность применения роботизированных комплексов спрограммным обеспечением и встроенной пациент-специфичной обратной связью«Armeo» и «Amadeo» в раннем и позднем восстановительном периодах инсультау пациентов с двигательными нарушениями верхней конечности в зависимости отвеличины и локализации очага поражения головного мозга.3.Изучить влияние роботизированных комплексов с программнымобеспечением и встроенной пациент-специфичной обратной связью «Armeo» и«Amadeo» навосстановлениеречевого статусавосстановительном периоде инсульта.4у пациентов в раннем4.Изучить влияние реабилитации с применением роботизированныхтренажеров на тревожно-депрессивный синдром у пациентов в раннем и позднемвосстановительном периодах инсультаНаучная новизна исследованияВпервые, на значительном клиническом материале проведена подробнаяоценка влияния роботизированных комплексов с программным обеспечением ивстроенной пациент-специфичной обратной связью «Armeo» и «Amadeo» на восстановление двигательных функций верхней конечности у пациентов в раннем ипозднем восстановительном периодах инсульта.Впервые доказана эффективность применения роботизированных комплексов с программным обеспечением и встроенной пациент-специфичной обратнойсвязью «Armeo» и «Amadeo» на регресс двигательных нарушений и восстановление активности в повседневной жизни пациентов преимущественно в раннем восстановительном периоде инсульта.Впервые выявлено, что применение роботизированных тренажеров улучшает речевую функцию у пациентов, перенесших инсульт.Впервые продемонстрировано, что применение роботизированных комплексов с программным обеспечением и встроенной пациент-специфичной обратной связью «Armeo» и «Amadeo» способствует снижению степени выраженности тревожно-депрессивного синдрома в раннем восстановительном периоде упациентов, перенесших инсульт.Впервые установлено, что эффективность роботизированных комплексов спрограммным обеспечением и встроенной пациент-специфичной обратной связью«Armeo» и «Amadeo» в позднем восстановительном периоде инсульта не отличается от стандартных методов реабилитации функции верхней конечности.Теоретическая и практическая значимость исследованияПолученные в ходе исследования данные расширяют имеющиеся представления о влиянии роботизированной реабилитации на восстановление двигательных функций у пациентов, перенесших инсульт.5Установлено, что наличие инфаркта головного мозга (ИИ) левостороннейлокализации и лакунарного, обширного объема поражения в раннем восстановительном периоде является фактором, способствующим благоприятному исходупри роботизированной реабилитации.Продемонстрировано значимое положительное влияние роботизированныхтренировок на психоэмоциональное состояние пациентов и улучшение функцииречи в раннем восстановительном периоде инсульта.Выявлено, что в позднем восстановительном периоде инсульта комплексреабилитации с использованием роботизированных тренажеров не является болееэффективным, чем стандартные методы реабилитации.Результаты исследования позволят разработать программы по восстановительному лечению пациентов дифференцированно, в зависимости от периода заболевания, тяжести нарушения функции верхней конечности.Полученные результаты исследования могут быть использованы в практической деятельности врачей-неврологов, занимающихся реабилитацией пациентов, перенесших инсульт, а также в преподавании основ нейрореабилитации дляслушателей сертификационных и тематических циклов и клинических ординаторов кафедр нервных болезней.Методология и методы диссертационного исследованияМетодологическойосновойдиссертационнойработыявилосьпоследовательное применение методов научного познания.

Работа выполнена сиспользованием клинических и статистических методов. Диссертационноеисследование было разделено на несколько этапов. На первом этапе былпроизведен анализ отечественных и зарубежных публикаций, посвященныхданной теме. Всего изучено 212 литературных источника, из которых 35 отечественных,177-иностранных.Навторомэтапепроизводилсяневрологический осмотр пациентов, анализ соответствия критериям включения иневключения в исследование. На третьем этапе осуществлялась оценка тяжестинарушений функции верхней конечности, оценка эмоционального, речевогостатуса, а также инструментальные методы исследования у пациентов в раннем6восстановительном периоде. На четвертом этапе осуществлялась оценка тяжестинарушенийфункцииинструментальныеверхнейметодыконечности,оценкаисследованияупсихическогопациентоввстатуса,позднемвосстановительном периоде.