Диссертация (Пути улучшения результатов хирургического лечения больных коралловидными и крупными почечными камнями), страница 3

Обоснованноеприменениезапланированныхинезапланированныхвспомогательныхпроцедур позволит предупреждать и купировать развитие осложненийсовременных хирургических технологий лечения мочекаменной болезни.Разработанные и усовершенствованные методы лечения больныхкоралловидными и крупными почечными камнями внедрены в практическуюдеятельность урологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.

Ф. Владимирского.Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедреурологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского приподготовке интернов, клинических ординаторов и на курсах повышенияквалификации врачей-урологов.14Личный вклад соискателяСамостоятельноосуществленоопределениецелиисследования,дизайна исследования, постановка задач, научное обоснование и обобщениеполученных результатов, выполнена аналитическая и статистическаяобработка данных, формулирование полученных выводов и практическихрекомендаций, разработка методологических принципов, организация ивыполнение экспериментов.Участие в консультативной и лечебной работе, ведение больных скоралловиднымнефролитиазом,статистическаяобработка,анализиобобщение полученных результатов, а также написание всех разделов работывыполнены лично соискателем.В ходе исследования автор лично выполнил 132 чрескожныенефролитотрипсии, 84 ретроградные нефролитотрипсии, 15 чрескожныхпункционных нефростомий, 34 сеанса ДУВЛ.

Выносимые на защиту научныеположения, выводы диссертации и практические рекомендации являютсярезультатом самостоятельных исследований автора работы.Все публикации написаны лично соискателем. Соавторы публикацийоказывали методическую и консультативную помощь, содействовали вподборе больных и оформлении работы.При непосредственном участии автора разработаны оригинальнаяметодика и устройство удаления фрагментов камня при ретрограднойнефролитотрипсии, а также методика защиты слизистой оболочки лоханки ичашечек при гольмиевой лазерной нефролитотрипсии.Апробация диссертацииОсновные положения и результаты диссертационной работы доложеныи обсуждены на XIII Конгрессе Российского общества урологов (7 ноября152013 года, г.

Москва); на XV Конгрессе Российского общества урологов сучастием Европейской ассоциации урологов (18–20 сентября 2015 года,Россия, г. Санкт-Петербург); на XVI Конгрессе Российского обществаурологов (20–22 октября 2016 года, Россия, г. Уфа); на XIII Съезде и XVIIКонгрессе Российского общества урологов (8–10 ноября 2017 года, Россия,г. Москва); на совместной конференции сотрудников кафедры урологииФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им.

М. Ф. Владимирского и урологическогоотделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского (4 декабря2018 года).Связь данного исследования с планом научных исследованийДиссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГБУЗ МОМОНИКИ им. М. Ф. Владимирского «Парадигма методов диагностики илечения мочекаменной болезни у больных различных возрастных групп»Научноенаправлениепрофилактики,№диагностики,1:«Разработкалеченияиинновационныхреабилитацииметодовзаболеванийхирургического профиля».Работа выполнена на кафедре урологии ФУВ (заведующий кафедрой –доктор медицинских наук, профессор Дутов В. В.) и в урологическом отделении (руководитель – доктор медицинских наук, профессор Базаев В. В.)ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф.

Владимирского (директор – доктормедицинских наук, профессор Семёнов Д. Ю.).ПубликацииОсновные положения и результаты диссертационной работы изложеныв 30 печатных работах, в том числе в 5, индекцируемых SCOPUS. 16 статейопубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК при Минобрнауки Россиидля размещения материалов диссертационных исследований.

Имеется3 патента Российской Федерации на изобретения.16Структура и объём диссертацииДиссертация изложена на 230 страницах машинописного текста,иллюстрирована 65 рисунками, содержит 29 таблиц, состоит из введения,обзора литературы, основных глав, заключения, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы, содержащего 269 ссылок, из них 79 –на отечественные и 190 – на иностранные источники.17ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНЫМИКАМНЯМИ БОЛЕЕ 20 ММ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕПРОБЛЕМЫ И АКТУАЛЬНОСТЬ (обзор литературы)1.1.

Эпидемиология и медико-социальная значимостьМочекаменная болезнь (МКБ) является важной медицинской исоциальнойпроблемой.Этообусловленовысокимипоказателямизаболеваемости, инвалидности и значительными прямыми и непрямымиэкономическими потерями. МКБ является второй по распространённостиурологической патологией, которая требует повторных госпитализаций ипроведения высокотехнологичного дорогостоящего оперативного лечения(Тиктинский О.

Л. и др., 2000; Лопаткин Н. А. и др., 2002; Кривонос О. В.и др., 2012; Аполихин О. И. и др., 2018). В США МКБ страдает каждыйодиннадцатый житель, а её распространённость в группах высокого рискаможет достигать 20 % (Curhan G. C., 2007; Roudakova K. et al., 2014).По данным крупных эпидемиологических исследований, МКБ втечение жизни страдают в среднем около 12 % женщин и 6 % мужчин(Curhan G.

C., 2007). В большом числе проведённых исследований показано,что заболеваемость МКБ зависит от пола, возраста, расовой принадлежности,наследственности, региона проживания (Stamatelou K. K. et al., 2003;Dall'era J. E. et al., 2005; Schissel B. L., Johnson B. K., 2011; Rodgers A. L.,2013; Edvardsson V. O. et al., 2013). В западных странах заболеваемость МКБв течение жизни колеблется от 8 до 19 % у мужчин и от 3 до 7 % – у женщин(TrinchieriA.,2008).Незначительноепреобладаниемужчинсредизаболевших (1,1–2,0 : 1,0) отмечено в большинстве популяций мира (Hesse A.et al., 2003; Indridason O. S. et al., 2006; Scales C.

D. et al., 2012).В Российской Федерации, как и в большинстве стран, отчётливоотмечается тенденция увеличения заболеваемости нефролитиазом. По даннымофициальной статистики, первичная заболеваемость МКБ в 2016 году18составила 182,5 новых случаев на 100 тыс. населения, а распространённостьМКБ с 2005 по 2016 год выросла с 567,6 на 100 тыс. до 737,5 на 100 тыс.населения. Отмечается и увеличение абсолютного количества больных свпервые выявленной МКБ: с 176 773 в 2005 году до 214 464 в 2016-м(Аполихин О.

И. и др., 2018).Бессимптомное течение МКБ встречается примерно у 3 % взрослыхлюдей в общей популяции (Buchholz N. P. et al., 2003). В мужской популяциизаболеваемость МКБ начинает увеличиваться после 20 лет, достигаетмаксимальных значений в возрасте 40–60 лет, ежегодно составляя в этойвозрастной группе около 3 новых случаев на 1 тыс. населения. У женщинмаксимальные показатели заболеваемости регистрируются в возрасте20–30 лет, составляя около 2,5 новых случаев на 1 тыс.

населения в год.Максимальныепоказателизаболеваемостинаблюдаютсяумужчиневропеоидной расы, минимальные – у чернокожих женщин (Goldfarb D. S.,2003; Trinchieri A., 2008; Scales C. D. et al., 2012; Roudakova K., Monga M.,2014), а также выявлен рост числа случаев данного заболевания впедиатрической популяции (Sharma A. P., Filler G., 2010; Clayton D. B.,Pope J. C., 2011).МКБ является важным экономическим бременем для большинствастран мира. Показано, что в США экономические потери от нефролитиазасоставляют около 2 млрд долларов в год. Каждый третий пациент с МКБпропускает как минимум один рабочий день в год из-за заболевания,а средняя потеря рабочего времени в год составляет 19 часов (Lotan Y.,Pearle M. S., 2007).

Весьма значительны и затраты, связанные с необходимостью частого оказания скорой и неотложной помощи данной категориибольных. Так, только в США число случаев госпитализаций по экстреннымпоказаниям в связи с МКБ составляет около 1 млн в год (Brown J., 2006;Lotan Y., 2009). В ряде крупных ретроспективных исследований установлено,что нефролитиаз является независимым предиктором развития терминальнойстадии почечной недостаточности (Gillen D. L.

et al., 2005; Shoag J. et al.,192014), ассоциирован с риском смерти и увеличением заболеваемостисердечно-сосудистой системы (Alexander R. T. et al., 2014; Roudakova K.,Monga M., 2014).Коралловидный нефролитиаз (КН) относится к наиболее тяжёлымформам МКБ. По разным данным, коралловидные камни (КК) составляют от5 до 30 % от всех случаев нефролитиаза. В отличие от других форм МКБКН чаще наблюдается у лиц женского пола. Пик заболеваемости приходитсяна возраст 30–50 лет (Дутов В. В., 2000; Лопаткин Н. А., Яненко Э.

К., 2008;Preminger G. M. et al., 2005).В работах, посвящённых изучению естественного течения КН,продемонстрированы высокие показатели риска развития осложнений исмертности, что указывает на необходимость агрессивного подхода клечению данной категории больных (Preminger G. M. et al., 2005). Показатель10-летней летальности при консервативном ведении больных с КНсоставляет 28 % (Blandy J.

P. et al., 1976), а терминальная почечнаянедостаточность развивается у 40 % больных в течение первых 5 лет (Koga S.et al., 1991). По данным Teichman J. M. и др. (1995), предиктораминеблагоприятного прогноза при КН являются рецидивы камнеобразования,наличие артериальной гипертензии, нейрогенные нарушения мочеиспускания.В настоящее время абсолютное большинство учёных сходятся вомнении, что оперативное вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных коралловидными и крупными почечнымикамнями.Характерной клинической особенностью КН является длительноебессимптомное течение заболевания и отсутствие характерных для другихформ МКБ приступов почечной колики. В большей части случаевзаболевание диагностируется при выявлении изменений в анализах мочи илиобследовании по поводу увеличения концентрации в плазме кровикреатинина и мочевины.

Длительное бессимптомное течение заболеванияобусловливает позднюю диагностику (Тиктинский О. Л. и др., 2000).20Актуальность проблемы КН обусловлена его высокой распространённостью,частым развитием инфекционно-воспалительных осложнений (пиелонефрит,уросепсис), неуклонным прогрессирующим снижением функции почек сформированиемпочечнойнедостаточности,высокимпроцентомнеудовлетворительных результатов оперативных вмешательств и частымрецидивированием (Камынина С.