Автореферат (Оценка морфофункционального состояния зубочелюстной системы и дифференциальная диагностика у пациентов с нарушениями движений нижней челюсти), страница 4

Исследуемыепараметры значительно улучшились и в большинстве стали соответствоватьнормативным значениям, что указывает на миогенный характер нарушенийдвижений н/ч у пациента С. Ограничения движений н/ч, щелчки и болезненныеощущения в области ВНЧС при опускании и поднимании н/ч после проведениясеанса электронейромиостимуляции больше не наблюдались (рисунок 10).Рисунок 10.

Кинезиографическая регистрация пробы «Максимальное опускание и подниманиен/ч» пациента С.: белый график – до проведения сеанса электронейромиостимуляции; зеленый- после проведения сеанса электронейромиостимуляции; ПС – привычное смыкание.18Пример проведения морфофункционального дифференциальнодиагностического теста у пациента подгруппы Б («артрогенные»).ПациентК.,25лет,обратилсявклиникуортодонтииМГМСУим. А.

И. Евдокимова с жалобами на затруднение движений н/ч при ее опусканиии болезненность в области ВНЧС с обеих сторон.Проведена кинезиографическая регистрация пробы «Максимальное опусканиеи поднимание н/ч» и ее анализ. Следует отметить значительное уменьшениелинейных показателей движений в сагиттальной и фронтальной плоскостях всреднем на 60.0-70.0% от нормативных. Изменение угловых показателейпроизошло в более широком диапазоне: от 10.0% до 90.0% по сравнению снормой. Скорость движений н/ч резко уменьшена – максимальная на 80%,средняя – на 70%.Повторное кинезиографическое исследование было выполнено сразу послезавершениясущественныхпроведенияизмененийсеансавдепрограммированияходедвиженийн/чнемышцЧЛО,произошло.ноЭтосвидетельствует об артрогенном характере нарушений движений н/ч. Отмеченоисчезновение болезненности при опускании н/ч, связанное с устранением спазмамышц после проведения сеанса электронейромиостимуляции (рисунок 11).Рисунок 11.

Кинезиографическая регистрация пробы «Максимальное опускание и подниманиен/ч» пациента К.: белый график – до проведения сеанса электронейромиостимуляции; зеленый- после проведения сеанса электронейромиостимуляции; ПС – привычное смыкание.Выводы1.Установлены нормативные значения показателей кинезиографическойпробы «Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти» у лиц 18-40 лет19с физиологической окклюзией для дальнейшего клинического и теоретическогоиспользования.2.Проведена оценка ограничения движения нижней челюсти по показателямкинезиографической регистрации пробы «Максимальное опускание и подниманиенижней челюсти» у пациентов с нарушением ее движений без структурныхизменений в височно-нижнечелюстном суставе по данным магнитно-резонанснойтомографии (миогенная патология).

Выявлено уменьшение линейных показателейдвижений в среднем от 30.0 до 50.0%, разнонаправленные изменения угловыхпоказателей, девиация, превышающая в 2.6 раза нормативные значения, иснижение скорости движения в среднем в 3 раза.3.Проведена оценка ограничения движения нижней челюсти по показателямкинезиографической регистрации пробы «Максимальное опускание и подниманиенижней челюсти» у пациентов с нарушением ее движений со структурнымиизменениямиввисочно-нижнечелюстном суставеподанныммагнитно-резонансной томографии (артрогенная патология). Выявлено уменьшениелинейных показателей движения в среднем на 20.0-25.0%, увеличение угла началадвижения «опускание нижней челюсти» в 1.5 раза, девиация, превышающаянормативные значения в 1.7 раза, и снижение скорости движения в среднем в 2раза.4.Проведен сравнительный анализ кинезиографических показателей пробы«Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти» пациентов сартрогенной патологией и пациентов с миогенной патологией, выявившийсущественные количественные, но не качественные различия, что не позволяетпроводить по данным показателям дифференциальную диагностику.5.Установлено улучшение движений нижней челюсти у пациентов снарушениемеенижнечелюстномдвиженийсуставебезструктурных(миогеннаяизмененийпатология)входеввисочнопроведениякинезиографической регистрации пробы «Максимальное опускание и подниманиенижней челюсти» после проведения сеанса электронейромиостимуляции, чтообъективно подтверждается увеличением всех линейных показателей в среднем20на 30.0-40.0%.

Скорость движений нижней челюсти увеличилась в среднем на55.0%.6.Установлено, что движения нижней челюсти у пациентов с нарушением еедвижений со структурными изменениями в височно-нижнечелюстном суставе(артрогенная патология) в ходе проведения кинезиографической регистрациипробы «Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти» послепроведения сеанса электронейромиостимуляции практически не изменились.Скорость движений нижней челюсти увеличилась в среднем на 13.0%.7.Разработан дифференциально - диагностический тест, включающий в себясопоставлениекинезиографическихпоказателейпробы«Максимальноеопускание и поднимание нижней челюсти» до и после проведения сеансаэлектронейромиостимуляции для оценки значимости мышечного и суставногокомпонентов при нарушении движений нижней челюсти.Практические рекомендации1.

При обследовании пациентов с нарушениями движений нижней челюстинеобходимопроводитьдифференциально-диагностическийтестсиспользованием сеанса электронейромиостимуляции для определения причинэтих нарушений, а также оптимизации дальнейших диагностических мероприятийи улучшения качества планируемого лечения.2. После выяснения жалоб пациента с нарушением движений нижней челюсти,сбора анамнеза, клинического осмотра, для определения причин нарушенийдвижений нижней челюсти необходимо провести следующий дифференциально диагностический тест:исходное кинезиографическое исследование движений нижней челюсти срегистрацией пробы «Максимальное опускание и поднимание нижней челюсти»;проведение сеанса электронейромиостимуляции и депрограммированиямышц челюстно-лицевой области;повторное кинезиографическое исследование движений нижней челюстипосле проведения сеанса электронейромиостимуляции.Интерпретация дифференциально-диагностического теста:21Улучшениедвижениянижнейчелюстипослепроведениясеансаэлектронейромиостимуляции свидетельствует о ведущей роли мышечногокомпонента в развитии нарушения движений нижней челюсти и последующиеисследования должны быть направлены на выяснение причины мышечнойпатологии и ее устранение.Отсутствие улучшения движения нижней челюсти после проведения сеансаэлектронейромиостимуляции указывает на структурные изменения в височнонижнечелюстном суставе.

В таком случае необходимо провести дополнительноеобследованиевисочно-нижнечелюстногосуставадлявыясненияпричин,вызвавших его нарушение.Предлагаемый дифференциально - диагностический тест для диагностикинарушений движений нижней челюсти эффективен и безопасен, что значительнорасширяет область его применения и может использоваться в повседневнойпрактике. В зависимости от выявленного этиологического фактора нарушенийдвиженийнижнейчелюстирекомендованопроводитьдополнительныедиагностические мероприятия.3.

При проведении дальнейших исследований рекомендовано использоватьнормативные значения показателей кинезиографической пробы «Максимальноеопускание и поднимание нижней челюсти» у лиц 18-40 лет с физиологическойокклюзией, представленные в данной работе.4. Морфофункциональный дифференциально-диагностический тест позволитсократить ошибки при планировании лечения пациентов с нарушениямидвижений нижней челюсти из-за неправильно поставленного диагноза.5. Проведение предложенного дифференциально - диагностического теста принарушениях движений нижней челюсти доступно в амбулаторных условияхврачам - стоматологам первичного звена всех профилей.6. Первоочередное проведение дифференциальной диагностики между мышечнойи суставной патологией при нарушении движений нижней челюсти позволитобосновать выбор дальнейшего комплекса методов диагностики для выявления22этиологического фактора, вызвавшего ту или иную патологию, а также составитьдальнейший план лечения.Нижесхематическипредставленалгоритмобследованияпациентанарушениями движений н/ч (рисунок 12):Обращение пациента с жалобами на нарушения движений н/ч (ограничение опусканиян/ч, наличие щелчка и болезненные ощущения в области ВНЧС при ее опускании и т.д.)Исходное кинезиографическое исследование движений н/ч с регистрацией пробы«Максимальное опускание и поднимание н/ч»Проведение сеанса электронейромиостимуляции мышц ЧЛО для их координацииПовторное кинезиографическое исследование движений н/ч после проведения сеансаэлектронейромиостимуляцииПри ухудшении илинеизменности движений н/чАртрогенныенарушенияПри улучшении движений н/чМиогенныенарушенияКонсультация смежныхспециалистов (стоматологахирурга)Консультация смежныхспециалистов (стоматоневролога,специалиста по осанке и др.)Направление на дополнительныеметоды исследования мягкотканыхи костных структур ВНЧС (МРТ,лучевые методы исследования)Исследование биопотенциаловмышц ЧЛО (ЭМГ), тонуса мышц(миотонометрия),стабилометрическое исследованиеПроведение комплексного лечения(хирургическое, медикаментозное,ортодонтическое)Проведение комплексного лечения(ортодонтическое,медикаментозное, достижениекоординированной деятельностимышц ЧЛО; наблюдение успециалиста по осанке, психолога)Рисунок 12.

Алгоритм обследования пациента с нарушениями движений н/ч.с23Публикации по теме диссертации1.Климова, Т.В. Морфофункциональное состояние зубочелюстной системыу пациентов с удаленными постоянными зубами после ортодонтического лечения/ Т.В. Климова, Н.В. Набиев, Т.А. Иваненко [и др.]. // Стоматология. – 2015. №6-2. Т. 94.

– С. 32.2.Набиев, Н.В. Оценка морфофункционального состояния зубочелюстнойсистемы после ортодонтического лечения с удалением постоянных зубов / Н.В.Набиев, Т.А. Иваненко, Т.В. Климова [и др.]. // Сборник материалов 37-ойИтоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ им. А.И. Евдокимова.– 2015. – С. 92-94.3.Набиев, Н.В. Удаление постоянных зубов: влияние проводимого лечения наморфофункциональное состояние зубочелюстной системы / Н.В. Набиев, Т.А.Иваненко, Т.В.

Климова // Сборник материалов 7-ой научно-практическойконференции молодых ученых ЦНИИС и ЧЛХ. – 2016. – С. 65.4.Набиев, Н.В. Оценка морфофункционального состояния зубочелюстнойсистемы после ортодонтического лечения у пациентов с первичной иливторичной адентией постоянных зубов / Набиев Н.В., Климова Т.В., ИваненкоТ.А. [и др.].