Автореферат (Одномоментная билатеральная мини-перкутанная нефролитотомия в положении на спине у пациентов с различными формами двустороннего нефролитиаза), страница 3

В ходе исследования был проведен анализ изучениясубъективных (на основании жалоб, предъявляемых больными) иобъективных(выявленныхприосмотре)симптомов.Данныепредставлены в таблице 2.Таблица 2 - Симптомы заболеванияОсновная группаКонтрольная группаn%n%924,3819,051951,421502464,92969,05Макрогематурия616,249,5Лейкоцитурия1129,7819,05Бактериурия10271126,2Повышение СОЭ924,31228,6Бессимптомное течение616,21126,2Постоянные боли впоясничной областиПериодические боли впоясничной областиСлабость и повышеннаяутомляемостьКлиническая картина заболевания у пациентов была достаточнохарактерной. Болевые ощущения тупого характера от интермиттирующей допостоянной с одной или обеих сторон отмечали около 28 (75 %) пациентовосновной группы и 29 (69%) пациентов контрольной группы.

Слабость иповышенную утомляемость отмечали 24 (64,9%) пациентов основной группы и29 (69,05%) контрольной группы. Эпизоды макрогематурии были выявлены у 613(16,2%) и 4 (9,5%) пациентов основной и контрольной группы соответственно ит.д.Продолжительность заболевания в основной группе пациентов отпоявления первых клинических симптомов до обращения на консультативнодиагностический прием врача составила в среднем 12 лет (от 1 до 23 лет).

Вконтрольной второй группе продолжительность заболевания составила всреднем 15 лет (от 1 до 30 лет). Данные представлены в таблице 3.Таблица 3 - Длительность заболеванияДлительностьОсновная группаКонтрольная группазаболеванияn%n%до 1 года513,58192-5 лет1437,81945,26-10 лет1129,781911-20 лет616,2614,3Более 20 лет12,712,4Из представленных данных видно, что в подавляющем большинствеслучаев у 32 (86,5%) пациентов основной группы и 34 (81%) пациентовконтрольной группы анамнез заболевания составил более одного года.

Восновной группе у 18 (48,6 %) пациентов анамнез заболевания составил болеепяти лет, в контрольной группе этот показатель составил 15(35,7)%.Рецидивный характер течения нефролитиаза наблюдался у 13 (35,1 %)пациентов основной группы и 11 (26,2%) пациентов контрольной группы,данные подвергались различным видам хирургического лечения по этомуповоду (Таблица 4).14Таблица 4 - Наличие урологических операций в анамнезеВид перенесенной операцииОсновная группаКонтрольная группаn%n%Урологических операций не было2464,93173,8Перкутанная нефролитотомия616,2921,4Контактная уретеролитотрипсия38,124,8Дистанционная литотрипсия924,31228,6У большинства обследуемых пациентов были выявлены одно илинесколько интеркуррентных заболеваний в основной группе у 23 (62,2%)пациентов и 23 (54,7) пациентов контрольной группы (Таблица 5).Таблица 5 - Сопутствующие заболевания у исследуемых пациентовПеречень заболеванийОсновная группаКонтрольная группаn%n%Гипертоническая болезнь и ИБС924,31126,2Сахарный диабет38,124,8Хронический бронхит513,537,1Доброкачественная гиперплазия410,8716,7Алиментарное ожирение924,31228,6Без сопутствующих заболеваний1437,81945,2предстательной железыПримечание: несоответствие количества пациентов и частоты сопутствующихзаболеваний в таблице объясняется тем, что некоторые больные имели несколькосопутствующих заболеваний.Наоснованиипроведенныхрасчетов,обеисследуемыегруппысопоставимы по тяжести исходного состояния и сопутствующей патологии.15ВЫВОДЫ1.высокойОдномоментные билатеральные операции при ДН характеризуютсяэффективностьюсопоставимойсэтапноймини-перкутаннойнефролитотомией (SFR).

При этом одномоментное удаление конкрементовдемонстрирует достоверное снижение общего операционного времени, общийкойко день и социально-трудовую реабилитацию. Выполнение одномоментныхопераций у пациентов с ДН характеризуется снижением общего временипроведения операции по сравнению с этапными вмешательствами (82,78±22.1против 152,91±21,8, р<0,05), сокращают общее время пребывания пациентов встационаре (3,6 суток против 7,6 суток р<0,05);2.Частота выявления интраоперационных и послеоперационныхосложнений у пациентов обеих группу имеет сопоставимые уровни и независитотодномоментногоилиэтапногохирургическоголечениядвустороннего нефролитиаза и составляет 21,4% и 21,6% соответственно.

Приэтом осложнения CLAVIEN 3A и более составили в основной группе 0%, вконтрольной группе 2,3% (1 пациент);3.Присравнительнойоценкемаркеровострогопочечногоповреждения статистически значимые различия были отмечены в уровнях Среактивного белка, Цистатина-С и креатинина сыворотки крови в первые суткипосле операции, однако все показатели не превышали допустимых значений,что свидетельствует о безопасности выполнения процедуры. Различий СКФ упациентов обеих групп не наблюдалось между исходным уровнем и спустя 1месяц после операции (P> 0,05), прирост СКФ через 1 месяц послевмешательства в основной группе составил 6,9 %, в контрольной группе – 6,8%;4.Интенсивность болевого синдрома на всех этапах лечения, включаяранний послеоперационный период, не имела достоверных межгрупповыхотличий.Однакообщееколичествокеторлака,необходимогодляпослеоперационной анальгезии и цистокопии в послеоперационном периодедостоверно была больше в контрольной группе этапного лечения отличалось(240±60 мг.

в основной группе против 510±90 мг. в группе контроля);165.В раннем послеоперационном периоде психологический компонентздоровья пациентов основной группы улучшился на 6 % по сравнению сконтрольной группой, где данный показатель снизился на 4,3% (p˂0,05), в связис удовлетворенностью завершения лечения и отсутствием ожидания второгоэтапа хирургического лечения.

Сравнительный анализ параметров качестважизни в срок 6 месяцев показал, что параметры КЖ были сопоставимы в обеихгруппах.17ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Чрескожная нефролитотомия в положении больного на спине должнавыполняться в специализированной рентген-операционной, оснащеннойвсем необходимым оборудованием и должна располагать специалистамии оборудованием для выполнения внутрисосудистых операций длялечения возможных интраоперационных осложнений и осложнений впослеоперационном периоде.2. ОдномоментноехирургическоелечениеДНдолжновыполнятсяхирургом имеющим достаточный опыт перкутанных вмешательств.3. Пункционный доступ к чашечно-лоханочной системе желательноосуществлять под комбинированным контролем, УЗ и рентген.4.

Оптимальныйразмероперационноготубусадлявыполненияминиперктунной нефролитотомии 16/17,5 Шр, при использованииданного размера тубуса не возникает избыточного внутрилоханочногодавления при этом сохраняется хорошая визуализация и эффективнаяжидкостная литоэвакуация.5. Одномоментнаябилатеральнаяминиперкутаннаянефролитотомияпоказана и должна расматриваться в качестве выбора метода лечениепациентам с различными формами двустороннего нефролитиаза укоторыхимеютсяпоказаниякперкутаннойнефролитотомиииотсуствуют противопоказания к данному методу лечению.6.

Миниперкутанная нефролитотомия в положении на спине являетсяоптимальнымметодомнефролитиазомихирургическогоимеетрядлеченияпреимуществупередпациентовсклассическимположением, таких как контроль витальных функций пациента во времяанестезии,возможностикомбинированных,антеградногоиретроградного, доступов, увеличение колоренального пространства.7. При отсутствии жалоб у пациента оперативное лечения в случаеизолированного двустороннего нефролитиаза предпочтительнее начинать18с клинически значимого в уродинамическом аспекте конкремента,расположенного в лоханке.8. При предполагаемом количестве пункционных доступов более 2предпочтительнее придерживаться тактики этапного лечения.9. Привозникновениитрудностейинтраоперационныхсвязанныхссозданиемосложнений,техническихпункционногодоступапредпочтительнее этапное лечение.10. Рекомендовано использовать подогретый до 300C изотонический растворNaCl 0,9% при одномоментной билатеральной нефролитотомии.11.

Следует учитывать операционное время работы с одной стороны, припродолжительной работе, предпочтительнее выбор этапного лечения.12. Следует учитывать размер, плотность и локализацию конкрементов дляопределения хирургической тактики одномоментного или этапноголечения, так как данные характеристики имеют прямое влияние наоперационное время и количество доступов.13.

При этапной хирургической стратегии, второй этап возможно выполнятьчерез 7 суток после первого этапа, при отсуствии противопоказаний кпродолжению лечения и отсуствии клинически значимых резидуальныхконкрементов со стороны первого этапа лечения.14. Рекомендуется проводить разъяснительные беседы с пациентами,объясняявсе преимуществаинедостаткивозможныхстратегийхирургического лечения, предоставляя пациентам возможность в полноймере участвовать в процессе принятия решений в отношении выбораметода лечения.19СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ1.

Панфёров, А.С. Случай выполнения одномоментной билатеральноймини-перкутаннойнефролитотрипсиипациенткесдвустороннимнефролитиазом / А.С. Панфёров, С.В. Котов // Медицинский вестникБашкортостана. - 2018. - Т. 13, № 4 (76). - С. 43-47.2. Панфёров, А.С. Сравнительный анализ результатов оперативноголечения пациентов с двусторонним нефролитиазом методом одновременнойбилатеральной и этапной мини-перкутанной нефролитотомии в положении наспине / А.С.

Панфёров, С.В. Котов // Урология. – 2019. - № 2. – С. 40-44.3. Панфёров, А.С. Анализ изменения качества жизни пациентов сдвусторонним нефролитиазом после одномоментной и этапной миниперкутанной нефролитотомии/ спине / А.С. Панфёров, С.В. Котов, Р.И.Сафиуллин // Экспериментальная и клиническая урология. – 2019. - № 1. –С. 8-13.4. Панфёров, А.С. Результаты выполнения одновременной билатеральноймини-перкутанной нефролитотомии в положении на спине / А.С. Панфёров,С.В.

Котов // Мужское здоровье: сборник трудов XV конгресса, 25-27 апреля2019 г. (Сочи). – Сочи, 2019. – С. 80-81.20СПИСОК СОКРАЩЕНИЙМКБ – мочекаменная болезньSFR – Stone Free Rate – степень полного очищения почки от конкрементаПНЛТ - перкутанная нефролитотомияМини-ПНЛТ – мини-перкутанная нефролитотомия;ДЛТ – дистанционная ударно-волновая литотрипсияЧЛС – чашечно-лоханочная системаКТ – компьютерная томографияМСКТ – мультиспиральная компьютерная томографияУЗИ – ультразвуковое исследованиеХБП – хроническая болезнь почекВАШБ – визуальная аналоговая шкала болиHaunsfield Units (HU) – единицы ХаунсфилдаEAU – Европейская ассоциация урологов21Подписано в печать: 29.01.2020Формат А5Бумага офсетная.

Печать цифровая.Тираж 100 Экз.Заказ №1101Типография ООО "Цифровичок"117149, г. Москва, ул. Азовская, д. 13.