Автореферат (Персонифицированный подход к пациентам с экстренными состояниями в урологии), страница 2

Разработаны и актуализированы клинические рекомендации, медикоэкономические стандарты и критерии качества медицинской помощисоответствующиепринципампациенториентированности,путемконсолидации данных отечественных наблюдательных исследований иданных мировой литературы;2. Изучены факторы, влияющие на качество жизни и предпочтения пациентовс острой задержкой мочи, почечной коликой, острым обструктивнымпиелонефритом и макрогематурией на основании данных отечественныхисследований;3.

Изучены факторы, негативно влияющие на качество медицинской помощипациентамсостройзадержкоймочи,почечнойколикой,острымобструктивным пиелонефритом и макрогематурией на основании данныхотечественных исследований;4. Сформированы клинические профили пациентов с доброкачественнойгиперплазиейпредстательнойжелезы,мочекаменнойболезньюигематурией;5. Сформулированы рекомендации по повышению эффективности работыэкстренной урологической службы на основании данных отечественныхнаблюдательных исследований.8Теоретическая и практическая значимость работыВрезультатепроведеннойработыпутемконсолидацииданныхотечественных наблюдательных исследований и данных мировой литературыразработаны клинические рекомендации, медико-экономические стандарты икритерии качества по лечению пациентов с острой задержкой мочи, почечнойколикой, острым обструктивным пиелонефритом и макрогематурией основанныена принципах персонификации, предикции, превенции и партисипативности.Сформированыклиническиепрофилипациентовсдоброкачественнойгиперплазией предстательной железы, мочекаменной болезнью и гематурией.Разработаны информационные материалы, и информированные согласия дляпациентов с острой задержкой мочи, почечной коликой, острым обструктивнымпиелонефритом и макрогематурией.

Разработаны рекомендации по повышениюэффективности лечения и профилактики острой задержки мочи, почечной колики,острого обструктивного пиелонефрита и макрогематурии.Внедрение результатов работы в практикуРезультаты проведенных исследований легли в основу формированиянациональных клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощипациентам с почечной коликой. На основе полученных данных были изданыметодические рекомендации (рекомендованные к использованию врачамурологам в повседневной клинической практике Экспертным советом по наукеДепартамента здравоохранения г. Москвы) по лечению острой задержки мочи ивыполнению уретероскопии. Материалы диссертации используются при чтениилекций слушателям ФДПО на кафедре урологии МГМСУ. Полученныерезультаты также используются в клинической работе на кафедре урологииМГМСУ им А.И.

Евдокимова.9Положения диссертации, выносимые на защиту:1. Медицинская помощь пациентам с острой задержкой мочи, почечнойколикой и макрогематурией в стационарах города Москвы являетсянедостаточно эффективной.2. Медицинская помощь пациентам с острой задержкой мочи, почечнойколикой и макрогематурией в стационарах города Москвы не соответствуетпринципам персонификации, превенции, предикции и партисипативности.3.

Главной причиной низкой вовлеченности пациентов в процесс принятиярешения о выборе метода лечения является дефицит информации о сутизаболевания, методах лечения и профилактики.4. Главной причиной низкой эффективности профилактики возникновенияострой задержки мочи, почечной колики и макрогематурии является низкаястепеньвовлеченияпациентовв процессамбулаторногоконтролязаболевания и активной профилактики осложнений.5. Разработанные и актуализированные клинические рекомендации полечению острой задержки мочи, почечной колики, острого обструктивногопиелонефритаимакрогематурии,основанныенапринципахперсонификации, предикции, превенции и партисипативности позволятвнедрить в широкую клиническую практику принцип «4П».6.

Разработанные и актуализированные критерии качества медицинскойпомощи, информационные материалы и информированные согласия дляпациентовсостройзадержкоймочи,почечнойколикой,острымобструктивным пиелонефритом и макрогематурией позволят повыситьстепеньперсонифицированностимедицинскойпомощи,степеньинформированности пациента и его вовлеченности в процесс принятиярешений, а также повысить удовлетворенность пациентов результатамилечения.107. Разработанные и актуализированные (на основе данных отечественныхнаблюдательныхисследований)медико-экономическиестандартымедицинской помощи пациентам с острой задержкой мочи, почечнойколикой, острым обструктивным пиелонефритом и макрогематуриейпозволят повысить эффективность медицинской помощи данной категориипациентов.8.

Разработанные рекомендации по повышению эффективности лечения ипрофилактикиостройзадержкимочи,почечнойколики,острогообструктивного пиелонефрита и макрогематурии, позволят внедрить вклиническую практику меры профилактики указанных состояний иповысить уровень медицинской помощи.Апробация диссертацииРезультаты работы доложены на ежегодном конгрессе Европейскойассоциации урологов (Мюнхен, 11-15 марта2016 года), XIII Съезде и XVIконгрессе Российского общества урологов (Москва,08-10 Ноября 2017 года),Ежегодном конгрессе Европейской ассоциации урологов (Копенгаген, 16-20марта2018 года), Ежегодном конгрессе Европейской ассоциации урологов(Барселона,15-19 марта 2018 года).Предварительное слушание диссертационной работы состоялась насовместном заседании кафедры урологии и кафедры хирургических болезней иклинической ангиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И.

Евдокимова» Минздрава РФ12.04.2019 г.Личное участие соискателя в разработке проблемыАвтор лично сформировал и научно обосновал рабочую гипотезу,разработал дизайн исследований, организовал проведение исследований и ихкоординацию, осуществил сбор материала, его статистическую обработку и11анализ. По результатам проведенных исследований автором лично былисформированыиактуализированыклиническиерекомендации,медико-экономические стандарты и критерии качества медицинской помощи пациентамс острой задержкой мочи, почечной коликой и макрогематурией.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 16 научных работ, 11 из которыхопубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 371 страницах, в 3 главах, дополненных вводнойчастью, заключением и выводами.

Работа включает в себя 22 таблицы, 30рисунков и 4 приложения. Указатель использованной литературы включает 783источника.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫДля решения поставленных задач в рамках диссертационной работы намипроведено 11 исследований. С целью анализа медицинской помощи оказываемойпациентам с острой задержкой мочи, почечной коликой, острым обструктивнымпиелонефритом и макрогематурией в урологических стационарах города Москвы,нами проведено четыре проспективных наблюдательных исследования, которыепозволили нам оценить эффективность медицинской помощи, уровень еесоответствияпринципамперсонификации,превенции,предикцииипартисипативности, и получить данные для формирования и актуализацииклинических рекомендаций, медико-экономических стандартов и критериевкачества.12Исследования направленные на анализ оказания медицинской помощипациентамсобструктивнымостройзадержкойпиелонефритомимочи,почечнойколикой,макрогематуриейвострымурологическихстационарах города МосквыАнализ и оптимизация медицинской помощи пациентам с острой задержкоймочи, поступающим в стационары г.

МосквыС целью анализа оказания медицинской помощи пациентам с остройзадержкой мочи (ОЗМ) в г. Москве, с февраля по май 2015 года, во всеурологическиестационары,находящиесявведенииДепартаментаздравоохранения города Москвы, были разосланы специально разработанные,обезличенные анкеты в количестве 1000 штук. По согласованию с заведующимиурологическими отделениями, на каждый случай госпитализации пациента сострой задержкой мочи, лечащим врачом оформлялась одна анкета. Порезультатам анкетирования, был выполнен анализ демографических показателейпациентов, каналов госпитализации пациентов в стационар, методов диагностикии лечения, клинические данные, сроки пребывания в стационаре и исходгоспитализации пациентов с острой задержкой мочи.

Критериями исключения изисследования были: наличие цистостомического дренажа и/или уретральногокатетера (пациенты, у которых госпитализация обусловлена неадекватнымфункционированием уже установленного катетера или дренажа). По завершенииисследования, нами было получено и подвергнуто анализу 536 анкет из 21урологического отделения.Анализ оказания специализированной медицинской помощи пациентам спочечной коликой в урологических стационарах г. МоскваС целью анализа оказания медицинской помощи пациентам с почечнойколикой в урологических стационарах города Москвы во все урологическиестационары города, находящиеся в ведении Департамента Здравоохранениягорода Москвы, в период с июня по сентябрь 2016 года, было разослано 50013специальноразработанных,обезличенныханкет.Посогласованиюсзаведующими урологическими отделениями, на каждый случай госпитализациипациента с почечной коликой оформлялась одна анкета.