Автореферат (Персонифицированный подход к пациентам с экстренными состояниями в урологии)

На правах рукописиМАЛХАСЯН ВИГЕН АНДРЕЕВИЧПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ПАЦИЕНТАМС ЭКСТРЕННЫМИ СОСТОЯНИЯМИ В УРОЛОГИИ14.01.23 – Урология (медицинские науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква, 2019 г.РаботавыполненавФедеральномгосударственномбюджетномобразовательном учреждении высшего образования «Московский государственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имениА.И. Евдокимова Минздрава России)Научный консультант:доктор медицинских наук, профессор,член-корреспондент РАНПУШКАРЬ ДМИТРИЙ ЮРЬЕВИЧОфициальные оппоненты:Коган Михаил Иосифович - доктор медицинских наук, профессор (Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Ростовскийгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерстваздравоохранения Российской Федерации), кафедра урологии и репродуктивногоздоровья человека с курсом детской урологии-андрологии, заведующий кафедройКотов Сергей Владиславович - доктор медицинских наук (Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации), кафедра урологии иандрологии, заведующий кафедройВинаров Андрей Зиновьевич - доктор медицинских наук, профессор(Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования Первый Московский государственный медицинский университет имениИ.М.

Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовскийуниверситет)), Институт урологии и репродуктивного здоровья человека, профессоринститутаВедущее учреждение: Государственное бюджетное учреждение здравоохраненияМосковской области «Московский областной научно-исследовательский клиническийинститут им. М. Ф.

Владимирского» Министерства здравоохранения МосковскойобластиЗащита диссертации состоится «_____» ________________2019 г. в _____ часов назаседании диссертационного совета Д208.041.06, созданного на базе ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» МЗ РФ по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20 стр. 1.С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ФГБОУ ВО «Московскийгосударственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» МЗРФ (127206, г.

Москва, ул. Вучетича, д 10а) и на сайте http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан«Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук,профессор»2019 г.Акуленко Лариса Вениаминовна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыСоздание оптимальной модели здравоохранения остается одной из самыхнасущных и трудноосуществимых задач современной медицины.

Во многомсложностьэтойзадачиобусловленаеемногофакторнымхарактером.Оптимальная модель здравоохранения должна одновременно решать целый рядважнейших задач, направленных на обеспечение равного уровня качествамедицинской помощи на всей территории страны, ее доступности, клиническойи экономической эффективности.С целью построения подобной модели в ХХ веке был внедрен принципстандартизации медицинской помощи, подразумевающий применение общих длявсех пациентов подходов, опирающихся на доказательную базу результатовклиническихисследований.Однакотрадиционныестандартизированныеподходы на этом этапе развития здравоохранения выявили их низкуюэффективность и высокий риск развития побочных эффектов и осложнений.Несовершенство таких подходов стало причиной поисков новой концепции,более полноценно отвечающей современным требованиям.

В качестве одной изтаких моделей была предложена модель персонифицированной медицины,учитывающей индивидуальные особенности пациента (Jain Kewal K., 1998).Попытки расширения возможностей современной медицины привели кформированию другой модели – предиктивно-превентивной, основной задачейкоторой является оценка рисков, предвидение вероятности возникновения тогоили иного заболевания и предотвращение его развития (Leroy Hood, 2004).Другим трендом современной медицины стало развитие дисциплины,посвященнойизучениюкачестважизнипациента,котороенарядусудовлетворённостью пациента, стало основным критерием оценки качествамедицинской помощи (Andrew Bottomley, 2009).

Практика активного вовлеченияпациента в процесс выбора метода лечения, его детальное информирование о4ходе лечебного процесса, ожидаемых результатах и рисках развития осложненийлегло в основу принципа партисипативности (Leroy Hood, 2012).Консолидация всех описанных моделей в единую привела к появлениюновойинтегральнойпарадигмысовременнойпациент-ориентированноймедицины, которая получила название медицины четырех «П» (персонификация,предикция, превенция и партисипативность) (Leroy Hood, 2012). Внедрениепринципа «4П» в различные медицинские специальности стало одной из самыхактуальных задач современного здравоохранения.

Очевидно, что реализациястольамбициознойзадачивозможналишьприусловииглубокогопреобразования текущей модели здравоохранения, что в свою очередь,подразумевает пересмотр роли и значения ряда документов, регламентирующихоказание медицинской помощи. Оптимальным документом, обладающимнаибольшим потенциалом для внедрения пациент-ориентированных принципов«4П» в широкую клиническую практику, являются клинические рекомендации.Формат клинических рекомендаций подразумевает достаточную гибкость,позволяющую учесть многофакторность и многовекторность данных принципов.Необходиморекомендации,признать,критериичтосовременныекачестванациональныемедицинскойклиническиепомощиимедико-экономические стандарты крайне редко формируются на основе отечественныхданных,зачастуюопираясьисключительнонаданныезарубежныхисследований.

Кроме того, существующие клинические рекомендации несодержатчеткихинструкцийвотношениигоспитализациипациента,маршрутизации, а также не учитывают такие факторы, как качество жизнипациента, его предпочтения и удовлетворенность результатами лечения. По этойпричине они обладают низким потенциалом внедрения в повседневнуюклиническую практику принципов пациент-ориентированности. Применениеподобных рекомендаций представляется недостаточно рациональным, посколькуони не учитывают различий в эпидемиологии, а также в моделях и ресурсахурологических служб России и стран, в которых эти исследования (на5результаты которых опираются национальные клинические рекомендации) быливыполнены.В этой связи, разработка и актуализация клинических рекомендаций,стандартов медицинской помощи и критериев качества, основанных на данныхотечественных исследований, изучающих качество жизни, предпочтения иудовлетворенность пациентов, представляется актуальной задачей современногоздравоохранения.

Разработка и актуализация клинических рекомендаций,медико-экономических стандартов и критериев качества с целью внедренияпринципа «4П» на основе комплексного и детального анализа оказаниямедицинской помощи в стационарном и амбулаторном звене, позволит повыситьэффективность использования ресурсов урологической службы, оптимизироватьмаршрутизацию пациента, наладить эффективную профилактику заболеваний, атакже повысить качество оказания медицинской помощи и удовлетворенностьпациента результатами лечения. Внедрение данного подхода, с нашей точкизрения, наиболее целесообразно на примере ургентной медицинской помощипациентам урологического профиля.

Это обусловлено тем, что ургентныепациенты представляют собой наиболее уязвимую категорию пациентов в силутого, что внезапная госпитализация и необходимость в экстренной медицинскойпомощи лишает их возможности полноценного вовлечения в процесс принятиярешения.Немаловажен и экономический аспект данной проблемы. Ощутимую долюгоспитализаций в Российской Федерации составляют пациенты с ургентнымисостояниями. В нашей стране наиболее частыми ургентными состояниями вурологии, которые становятся причиной госпитализации пациента, являютсяпочечная колика, острый обструктивный пиелонефрит, острая задержка мочи имакрогематурия (Кривонос О.В., 2012). Пациенты с указанными состояниямисоставляют около половины всех госпитализаций в Российской Федерации, чтосвидетельствует о необходимости оптимизации процесса оказания ургентнойпомощи пациентам урологического профиля путем внедрения принципа «4П».6Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов леченияпациентов с острой задержкой мочи, почечной коликой, острым обструктивнымпиелонефритом и макрогематурией путем внедрения принципов персонификации,предикции, превенции и партисипативности.Задачи исследования:1.

Провести анализ оказания медицинской помощи пациентам с остройзадержкоймочи,почечнойколикой,острымобструктивнымпиелонефритом и макрогематурией в стационарах города Москвы.2. Оценить эффективность медицинской помощи пациентам с остройзадержкоймочи,почечнойколикой,острымобструктивнымпиелонефритом и макрогематурией в стационарах города Москвы.3. Определить степень соответствия медицинской помощи пациентам с остройзадержкоймочи,пиелонефритомосновнымпочечнойколикой,и макрогематурией впринципамострымобструктивнымстационарах городаперсонификации,предикции,Москвыпревенцииипартисипативности.4.

Сформировать клинические профили пациентов с доброкачественнойгиперплазиейпредстательнойжелезы,мочекаменнойболезньюигематурией.5. Изучить предпочтения пациентов с острой задержкой мочи и почечнойколикой в части дренирования мочевого пузыря и верхних мочевых путей.6. Разработать и актуализировать клинические рекомендации по лечениюостройзадержкипиелонефритаимочи,почечноймакрогематурии,колики,острогооснованныеобструктивногонапринципахперсонификации, предикции, превенции и партисипативности.7. Разработать и актуализировать критерии качества по лечению остройзадержки мочи, почечной колики, острого обструктивного пиелонефрита имакрогематурии, основанные на принципах персонификации, предикции,превенции и партисипативности.78.

Разработать и актуализировать медико-экономические стандарты полечению острой задержки мочи, почечной колики, острого обструктивногопиелонефрита и макрогематурии, на основе данных отечественныхнаблюдательных исследований.9. Разработать рекомендации по повышению эффективности лечения ипрофилактикиостройзадержкимочи,почечнойколики,острогообструктивного пиелонефрита и макрогематурии.Научная новизна исследованияВпервые в России:1.