Автореферат (Особенности хирургического лечения пациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти)

На правах рукописиИЗОТОВ ОЛЕГ ИГОРЕВИЧОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВС ПЕРЕЛОМАМИ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙЧЕЛЮСТИ14.01.14 – cтоматология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2020Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждениивысшегообразования«МосковскийгосударственныймедикостоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И.

ЕвдокимоваМинздрава РФ).Научный руководитель:заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,профессорДробышев Алексей ЮрьевичОфициальные оппоненты:Сипкин Александр Михайлович – доктор медицинских наук, профессор,Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области«Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф.Владимирского» Министерства здравоохранения Московской области, кафедрачелюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФУВ, заведующийкафедрой.Минкин Александр Узбекович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургическойстоматологии, заведующий кафедрой.Ведущая организация:Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научноклинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинскихтехнологий Федерального медико- биологического агентства» России (МЗ РФ).Защита диссертации состоится « 20 » мая 2020 года в ______ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ФГБОУ ВО МГМСУим.

А.И. Евдокимова Минздрава России, по адресу 127006, г. Москва, ул.Долгоруковская, д. 4, лекционный зал им. Н.А. Семашко.Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а) и на сайтеhttp://dissov.msmsu.ru.Автореферат разослан «__» __________ 2020 г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцент2Дашкова Ольга Павловна3Актуальность исследования.По данным мировой литературы пациенты с переломами мыщелковогоотростка составляют 10-40% от общего количества пациентов c переломаминижней челюсти (Агапов В.С., 2001;Дробышев А.Ю, 2001;Chrcanovic B.R., 2012;SawakaziR.,2010).Основнымипричинамитравматическихпереломовмыщелкового отростка нижней челюсти являются: бытовая травма, спортивнаятравма,дорожно-транспортныепроисшествия,нападениякриминальногохарактера (Васильев А.В., 2001; Zhou H.H., 2013;Zix J., 2011).

Некоторые авторыотмечают, что перелом мыщелкового отростка может стать следствием удалениятретьих моляров нижней челюсти(Tiwara A., 2016).Лечение пациентов с переломами мыщелкового отростка является одной изактуальных проблем челюстно-лицевой хирургии во всем мире. Применяются какконсервативный, так и хирургический методы лечения. На сегодняшний деньчелюстно-лицевыми хирургами не выработан единый протокол лечения пациентовс данной патологией, а количество осложнений у пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти достигает 25% (Bouchard C., 2014;Chen C.T., 2013; Choi K.,2012).Осложнения перелома мыщелкового отростка влияют на качество жизнипациентов(HeD.,2014;KommersS.C.,2013).Дисфункциявисочно-нижнечелюстного сустава после перелома мыщелкового отростка нижнейчелюсти могут быть результатом прямой травмы сустава с нарушениемнормального анатомического расположения костных структур и самой капсулысустава(AnyanechiC.E., 2015).

Перелом мыщелкового отростка также можетпривести к уменьшению суставного пространства, перегрузке, гипермобильностии смещению диска сустава с противоположной стороны(Arakeri G., 2012;Dwivedi A., 2012).Насегодняшнийденьостаетсяоткрытымвопросдлительностииммобилизации челюстей при лечении пациентов с переломами мыщелковогоотростка нижней челюсти при консервативном методе. В разных статьяхупоминается, что продолжительность иммобилизации составляет от двух до шестинедель (Danda A.K. 2010). Некоторые хирурги считают, что длительнаяиммобилизация приводит к увеличению риска развития анкилоза височно34нижнечелюстного сустава и предпочитают сокращать время иммобилизации.(Zachariades N., 2006). Точная причина анкилоза пока необъяснена, нотеоретически–кровоизлияние в полость сустава из-за травмы, гематома ипоследующий фиброз могут быть причиной развития анкилоза (Niezen E.T., 2010).Таким образом, можно предположить, что анкилоз височно-нижнечелюстногосустава является результатом прямой травмы суставной капсулы или головкимыщелкового отростка, поэтому риск развития анкилоза у пациентов спереломами мыщелкового отростка нижней челюсти выше, чем у пациентов спереломами других отделов нижней челюсти.Несмотря на высокую частоту встречаемости пациентов с даннымзаболеванием и большое количество проведенных исследований на эту тему,остаются актуальные для изучения вопросы: усовершенствование материалов дляостеосинтеза фрагментов мыщелкового отростка, усовершенствование методовлечения пациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти сучётом топографии перелома, смещения отломков; обоснование хирургическогодоступа для проведения операции «остеосинтез мыщелкового отростка нижнейчелюсти», снижение риска развития осложнений хирургического метода леченияпациентов с данной патологией.Степень разработанности темы исследования.На сегодняшний день имеется ряд исследований и научных работ о диагностике илечении пациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти.Недавниеисследованияпоказали,чтоприменениепрямыхтитановыхминипластин при операции «остеосинтез мыщелкового отростка нижнейчелюсти» не позволяет обеспечить адекватную фиксацию фрагментов (Feng Z,2010).

Анализ распределения нагрузки по von Mises показал, что при фиксациифрагментовдвумяпрямымиминипластинаминагрузкараспределяетсянеравномерно, что обуславливает микроподвижность фрагментов в пределах 0-0,5мм. (DeJesus G.P., 2014).Цель исследования.Совершенствование лечения пациентов с переломами мыщелковогоотростка нижней челюсти с применением усовершенствованных хирургическихдоступов и новых методов фиксации фрагментов.45Задачи исследования.1. Определить анатомо-топографические характеристики фрагментов припереломах мыщелкового отростка нижней челюсти.2. Обосновать выбор хирургического доступа для проведения операции«остеосинтез мыщелкового отростка нижней челюсти» в зависимости оттопографии линии перелома мыщелкового отростка нижней челюсти.3.

На основании полученных данных разработать, обосновать и внедрить вклиническую практику наиболее эффективные титановые минипластины,инструменты и методы лечения пациентов с переломами мыщелковогоотростка нижней челюсти.4. Выявить основные причины осложнений лечения пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти.Научная новизна исследования.1. Обосновано применение внутриротового хирургического доступа дляпроведенияоперации«остеосинтезмыщелковогоотростканижнейчелюсти» у пациентов с переломами основания или шейки мыщелковогоотростка нижней челюсти.2.

Обосновано применение наружного усовершенствованного предушногохирургическогодоступадляпроведенияоперации«остеосинтезмыщелкового отростка нижней челюсти» у пациентов с переломами головкимыщелкового отростка нижней челюсти.3. Обосновано применение метода остеосинтеза мыщелкового отростканижней челюсти с эндовидеоассистированием у пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти.4.

Разработаны, обоснованы и внедрены новые конфигурации титановыхминипластин для проведения операции «остеосинтез мыщелкового отростканижней челюсти».5. Выявлены основные причины осложнений лечения пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти.6. Разработан алгоритм обследования и лечения пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти.7.56Практическая значимость исследования.Разработаны,обоснованыивнедренывклиническуюпрактикуусовершенствованные средства фиксации фрагментов у пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти. Повышена эффективность леченияпациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти за счетразработкиусовершенствованногоалгоритмахирургическоголечения.Усовершенствована методика хирургических доступов у пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти.Результаты настоящей работы позволяют минимизировать риск как интра-,так и послеоперационных осложнений лечения пациентов с переломамимыщелкового отростка нижней челюсти.Основные положения, выносимые на защиту.1.

Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти чаще встречаются умужчин в возрасте 18-30 лет и, как правило, являются следствием бытовойтравмы.2. Современные средства математического анализа позволяют разработать ивнедрить в клиническую практику средства фиксации фрагментов переломамыщелкового отростка, отвечающие функциональным нагрузкам в даннойобластииразработанныхобеспечивающиенамистабильнуюминипластинфиксацию.позволяетснизитьПрименениеколичествоосложнений.3. Пациентам с переломами мыщелкового отростка показано хирургическоелечение с минимальным сроком иммобилизации в послеоперационномпериоде. Хирургическое лечение по предложенному нами алгоритмупозволяет снизить риск осложнений при оперативном вмешательстве.Внедрение результатов исследования.Результаты научно-исследовательской работы используются в отделенииреконструктивной и пластической хирургии (взрослое) Клинического центрачелюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии Клиники МГМСУ им.А.И.