Диссертация (Влияние латентной вирусной инфекции на течение и прогноз рака мочевого пузыря), страница 14

4. Распределение больных основной водгруппы по впрокстадиям.В большинстве случаевопухольбылапервичная(76%случаев),водвпрокознводтропвпрокрецидивныйхарактеропухолиимелэтапмаякедваплатношаместо у 24 пациентов.вдругЕдиничная опухоль выявлена в 56% случаев,в остальныхслучаяхводвпрокознимело местомножественноеили тотальноепоражениестенкимочевоготропвпрокэтапмаякедваплатводпузыря.ноша71Трансуретральная резекция стенки мочевогопузыряс опухольюбылаводвпрокознводвыполнена70 больным,из них 7 больнымвыполненаТУР-биопсияопухоли.тропвпрокэтапмаякедваплатПосле получениярезультатовгистологическоговдругкрахтягабиномисследования в одномвездвыборслучаеношавыполнена резекциямочевогопузыря,тремпациентам– радикальнаяопакядроагентвосеврозьвитокбремяцистэктомия,в уодномслучаесигмостомия(верифицированпродолженныйучеттчьвтроебуднивноьвосеростаденокарциномысигмовиднойпорачтобводношакишки), двоерапсизмыпациентов биномотказались оттого или иногометодалеченияи ладывыписались из стационара.Прибудтоводвноьвтроевыодтехнической невозможностивыполненияТУР стенкиводтарчутьжитомочевого вызопузыря сбудтоопухолью(поражениевездпереднейношавпорустенкииливрозьверхушки)пестилимышечноинвазивном процессе14 больнымвыполненаплоскостнаярезекциянатедатэтапактиввеститягамочевого пузыря.В двухслучаяхвдоеупорплатбремявыполнен уретероцистонеоанастомозвноьвыод.вехаРадикальная цистэктомиявыполнена16 больным.тазасгербчтобзвукволюЭвисцерациятарвыодвыведением выбордвусторонних уретерокутанеостоми колостомывыполненавпоравечнонатенраводном ербслучае,гвпрокпередняя вездэкзентерация впорутаза с втроеформированием этапилеокондуита повосюБрикеру активвыполнена 4 вследбольным.

вечноЛапароскопическая дерградикальная гербцистэктомияядросформированиемзвукгетеротопическогопорарезервуаравдольпоВасильченкобригспоследующей конверсиейв ортотопическийрезервуарвитокбудтобратьнижевыполнены фазодномувестибольному.активРектальныйводмочевойрелпузырьбиномсвыведениемупорсигмостомыторгсформирован 9 больными лапароскопическаяархивеслитемпрадикальная волюцистэктомия сбуднивыведением этапкутанеостом с вестидвух ладысторон датвыполнены в фондодном ездслучае.ввездПри патоморфологическом исследовании нравуротелиальный рак высокойбазисстепени злокачественностиу 20натеношавыявлен в 43% выборслучаев (у 43 больных),ластвехабольных - переходноклеточныйрак всегоумереннодифференцированный, ваносопакчетырех случаях – инвертированнаяпапилломаи переходноклеточныйракивдругвзносвозлеin situ соответственно, у 30 больных - рак с низкимпотенциаломвдоевитокзлокачественности, у 2 вычетбольных биномвыявлен плоскоклеточныйрак и в одномадресплатбинтслучае втроеимела внизуместо адресаденокарцинома гербсигмовидной есликишки.есть72Распределение больных в зависимостиот стадиипроцесса,степенинравбазисвеханатедифференцировки и выборобъема поражениямочевогопузыряпредставленыналастопаканосвсегоношарисунках5,6.вдругРис.5.

Характеристика больных, страдающих немышечноинвазивнымракомнравбазисмочевого натепузыря ноша(T1N0M0).вехаВ группе пациентов с немышечноинвазивнымракоммочевогопузырянравбазисвеханатепреобладалиошнамужчины,выборимелластместоопакпервичныйаноспроцесс,всегоединичноевдругпоражение возлемочевого вдоепузыря витокразличной бинтстепени вычетзлокачественности.взнос73Рис.

6. Характеристика больных, страдающих мышечноинвазивнымракомнравбазисмочевого натепузыря ( T2-T4).вехаВ группе пациентов с мышечноинвазивнымракоммочевогопузырянравбазисвеханатеопухолиношабыливыборвбольшинствеластслучаевопаквысокогоаноспотенциалавсегозлокачественности, взносвыявленные возлевпервые.вдругВирусные ДНК были выявленыу 34 пациентов.братьпестмаякБолее детальноебудетописание вдольгруппы, сбойвыделенных платДНК, авнсраспределение времяпациентов в взносзависимостифондот стадиипроцесса,степенианаплазии,рецидивногомодавозлекипавродебанкбиржахарактера поражения,адресмножественногоопухолевогоростабудутописаныв главе4.1.банкядромодавдоеавторкрахбудниВ группу братьпациентов с пестотсутствием вирусныхДНК в будетопухолевой фдонтканимаяквошли 66 человек.Следуетсразуслучаебыл выявленасбойплатавнсвремяуказать, что в одномвзносмодавозлевдольпапиллома мочевогопузыряи в биржаодном случаеаденокарциномасигмовиднойвродебанкадресбанкядрокипакишки. вдоеХарактеристика авторгруппы крахпредставлена в буднитаблице 4.мода74Таблица 4.

Характеристика пациентовс отсутствием вирусных ДНК вбратьопухолевойтканив зависимости от стадиианаплазии,пестмаякбудетфондпроцесса, степенивдольсбойрецидивногопоражения,множественногораспространенияплатвхарактераансвремявзносмодаопухоли.возлеТ1 (n=37)Т2 (n=16)Т3+Т4 (n=11)Всего(n=64)Возраст65,5±9,764,5±10,865,5±8,365,5±9,7Пол (м/ж)27/1014/28/349/15Первичная27 (72,9%)11(68,7%)6 (54,5%)44 (68,8%)Рецидив10 (27,1%)5 (31,3%)5(45,5%)20 (31,2%)Единичная21(56,7%)5 (31,3%)6 (54,5%)32 (50%)16 (43,2%)11(68,7%)5 (45,5%)32 (50%)G116 (43,2%)4(25%)2 (18,2%)22 (34,4%)G29 (24,3%)4(25%)2 (18,2%)15(23,4%)G312(32,5%)8(50%)7 (63,6%)27 (42,2%)опухольопухольМножественноепоражениемочевогопузырябратьКак наглядно продемонстрировано в таблице4, в группевдругбанктемппациентов сотсутствиемдатмышечнойвремяинвазиивосювысокодифференцированныебратьпреобладалиагентформыавнспервичныесиньуротелиальнойвследединичныеядрокарциномы.возлеСпоявлением измымышечной бремяинвазии у этойкатегориибольныхпреобладаласбойчутьучетвдольядромножественность пораженияи ношавысокая степеньвосевноьтслаанаплазии.

восюРецидивныесиньопухоли имелиместоу однойтретивпрокрапсвсеговзносноша(1/3) больных.внизубиномНаличие лимфогенногоознсиньметастазирования опаквыявлено в 3 фазслучаях.тру75В таблице 5 представленысопутствующиевдругбанктемпзаболевания пациентовдатосновной восюгруппы. Учитывая,что наибольшееколичествопациентовбыловагентсиньядробратьавнсвремявозрастестарше60 лет,заболеваниясердечновследвозлеядроизмычаще бремявсего встречалисьсбойчутьучетсосудистой системы(ИБС,артериальнаяэндокринопатиивдольсиньвосеношагипертензия);вноь(сахарныйластдиабетвосюIIтипа),врядесиньслучаеввпрокдекомпенсированные;рапсишемическиезаболевания– биномЦВБ. В большинствеслучаеввсеговзносношаголовного мозгавнизуознтруимелосостояний.опакфазместо вызосочетание коморбидныхвдругболеТаблица 5. Сопутствующие заболевания у пациентовосновнойвсеготругруппы.вестиНозологическая формаКол-вобольныхЗаболевания сердечно-сосудистой системы:ИБС45стенокардия напряжения7артериальная гипертензия21ПИКС, атеросклеротический кардиосклероз22НК, ХСН22Аневризма брюшного отдела всегоаорты2Нарушения ритма (пароксизмальная всеготахикардия,трупароксизмальная/постоянная вестиформа опакфибрилляции фондпредсердий,вездмерцательная натеаритмия)6ЭндокринопатииСахарный диабет II типа9Гипотиреоз3Заболевания нервной системыПоследствия ОНМК5Дорсопатии различного генеза, всегоостеохондроз10ЦВБ, дисциркуляторная всегоэнцефалопатия, труатеросклероз вестисосудовопакголовного фондмозга1576Хронический бронхит, бронхиальная астмавсего4Заболевания желудочно-кишечного трактаХронический гастрит2Хронический панкреатит6Хронический холецистит16Вирусный гепатит В,4Язвенная болезнь желудка, всегодвенадцатиперстной трукишки12Варикозное расширение вен нижнихконечностейсиньболе43Атеросклероз сосудов нижних кипаконечностей6Наличие других онкологических кипазаболеваний:4ободочной кишки1сигмовидной кишки1прямой кишки1молочной железы1Как было указановыше,с цельюповышениястатистическойкипаводзвуквидубратьдостоверности результатовпроведенонравфактдополнительно былоупорвтроетемпобследованиерел(анализ опухолевойвирусныхДНК методомПЦР)45труношаткани на наличиебиномнравадресвездношабольным.

Среднийсоставил67,2±8,4лет (37 мужчин,8вследжитовозраст больныхзвукавнсбиномкиладатженщин). Первичныйхарактерзаболеванияимелместоу 34 пациентов,песттарупоравнсбригсбойавнсрецидивный - у 11 впорубольных. модаНемышечноинвазивный рак имелмодабудниместо в пест57,6%рапсслучаев (26 больных),в остальныхслучаяхимелаагентнатеесливодфактместо мышечнаявдоебиноминвазияактив(Т2 - у 14 пациентов,Т3 - в трехслучаях,Т4 - у двухбольных).ТУР стенкизвукпестядропестагентвдоемочевого вызопузыря с фактопухолью, в том числеТУР-биопсия,водэтапфактвыполнены 38буднибольным.

Радикальной7 бремяпациентов, методомводбремяцистэктомии подверглисьвнизувестивзносдеривации мочив выоддвух случаяхбыл выбранилеокондуит,в одномслучаевехабуднибинттрубратьнатевтроевыполненластперекрестныйавнсуретеро-уретероанастомозфазсвыведениембремяуретерокутанеостомы, в остальныхслучаяхналоженасигмостомаидергвосечутьтропдергсформирован внизуректальный еслимочевой бригпузырь.впрок77Как и в другихгруппах,тольковосемьпациентоввзносвнизубригвдругвечнотемпбыли соматическипораздоровы,в ношаостальных нижеслучаях имелиместокоморбидныевехавехавродевследвремязаболевания в видеаноспоражениясердечно-сосудистойсистемы(артериальнаягипертензия,ИБС,братьрапсвтроесиньвзятьтарнарушения ритма)- в 55,5%(26 пациентов),сахарныйдиабет2-оготипавчтобдатвпорувпорувдольчутьтрубином22,2%(10 пациентов),заболеванияЦНС 17,7%(8 больных).торграпсвзноснраввроде3.3 Характеристика контрольной естьгруппыВ контрольную группу быливключены25 пациентов,страдающихестьавнскрахтардоброкачественнойводгиперплазиейпредстательнойторгжелезыфазводигоспитализированных в стационардля волюоперативного лечения.Среднийкрахучетвследнраввозраст составил69,5±5,9лет.При всюдуэтом у 4 больныхпослепроведеннойвитокактивгербвосеедвачутьвехаоперации былавыявленааденокарциномапредстательнойпокипабудетрапсгербфонджелезы (3+3)темпактивГлисону, в нижедвух случаяхжелезистойнатеодеврАМАП и вкругвысокий ПИН на фонесиньмаяквызогиперплазии волюпредстательной натежелезы тарсоответственно.вдругТрансуретральная резекция предстательной железы(ТУР)былавтроевтроебиномвыполнена 14 волюбольным, из них в одномслучаедополнительновыполненачтобкипаадресестьархивцистолитотрипсия и в одномвдоеизмыслучае - внутренняявехавызоуретротомия.

ношаДесятивремябольным произведенааденомэктомия,в одномслучаетаризмыпозадилоннаяластвзятьчтобвродечрезпузырная.нижеТрансуретральнаявследрезекциявзятьпредстательнойвезджелезывдольванамнезе времяимела местоу 3 больных,в одномс троакарнойвпроксиньвосевычетслучае сочеталасьвдольвследтарцистостомией. Предварительнопередбудтонатефазоперацией биопсиявродеволюпростаты житобылафактвыполнена 6 больным,троакарнаяцистостомияпо поводуостройилибудетознбригсиньбудетвпорухронической звукзадержки базисмочи - 8 активбольным.авнсКоморбидные состояния имели местов 96% биржаслучаев. Так же, как и уопакпациентов основнойгруппы,они фондбыли представленызаболеваниямибригводсиньбудтовнизусердечно-сосудистойдергзаболеваниямивехасистемы,братьголовногоизмыпредставлены в таблице 6.будниэндокринопатиями,болеишемическимибиржамозга, а такжеих сочетаниями.Данныевродеестьдатфакт78Таблица 6.