Диссертация (Оптимизация фармацевтической помощи детям, страдающим заболеваниями суставов), страница 7

Ягудиной Р.И. определены «точки приложения» фармакоэкономикина уровнях: общества в целом; региона; МО; страховых компаний ифармацевтических производителей [169].В настоящее время в научной практике широко применяются различныеметоды фармакоэкономических исследований лекарственной помощи притерапии различных нозологий. Так, по мнению проф.

Ягудиной Р.И., одним изнаиболее распространенных и информативных методов в мире и в РоссийскойФедерации (44% всех проведенных исследований), является анализ «затратыэффективность (cost-effectiveness)» [105], основными компонентами которогоявляются: «анализ затрат», «анализ эффективности» и оценка результатов[150,167,174,176,203].Метод «затраты-полезность (утилитарность)» (cost-utility) являетсявариантом анализа «затраты – эффективность»). Результаты вмешательстваоцениваются в единицах «полезности» (например, качество жизни)[105,150,159,173].Для анализа экономической эффективности двух различных методоввмешательства с различными клиническими эффектами используется метод«затраты-выгода (польза)» (cost-benefit).

Затраты и результаты анализаоцениваются в денежном выражении.Анализ «минимизации затрат» (cost-minimization analysis) позволяетопределить наиболее экономичный метод фармакотерапии при двух и болееметодах лечения, одинаковых по клиническим результатам [107].Анализ «стоимости болезни» используется с целью определения стоимостилечения конкретной нозологии без соотнесения с результатами (эффективностью)вмешательства [6,64,168,171].В отличие от анализа «затраты-эффективность» методы оценкипредпочтений являются более целостными и фокусируются на различныхаспектах терапии, а также наиболее полно приспосабливаются практически клюбой исследуемой сфере.Впоследниегодытакжеразработаныиапробированыфармакоэкономические методы,ориентированные на предпочтения36потребителей, альтернативные традиционным.

Так, фармакоэкономический метод«готовности платить» (willingness to pay - WTP) рассматривает стоимостныехарактеристики того, чем пациент может пожертвовать, чтобы получитьжелаемый результат. Совместный анализ (conjoint analysis - СА) - методустановленных предпочтений, который является одним из наиболее серьезных,основанных на теории методов, позволяющих количественно оценитьпредпочтения пациента или врача. Использование метода совместного анализапозволяет получить количественные оценки таких характеристик, какмаксимально предполагаемый риск, сравнительная важность лечения,финансовый и временной эквивалент для потребителя.Однако, по мнению исследователей, одной из главных проблем припроведении данных исследований является неуверенность в том, соответствуютли ответы испытуемых их истинному мнению [73,179,207].В ходе анализа научных публикаций определено, что проводимые насегодняшний день фармакоэкономические исследования в ревматологии,посвящены, как правило, анализу конкретных препаратов для лечения взрослых идетей, страдающих заболеваниями суставов, с применением методов «затратыэффективность», «стоимость болезни», а также качества жизни этих лиц (метод«затраты – полезность» [36,57,99].Для оценки расходования ресурсов, выделяемых на лекарственноеобеспечение, в стационарных и амбулаторно – поликлинических условиях могутбыть использованы следующие прикладные методы фармакоэкономическогоанализа: частотный анализ, ABC и VEN-анализы [90,158].Полезны эти виды анализа и при изучении типичной практики веденияпациентов с конкретной нозологией, так как позволяют выявить неэффективные ичрезмерно затратные технологии [68].

Частотный анализ предполагаетранжирование выбранных лекарственных средств и их групп по частотеприменения. Такой подход помогает сразу вычленить характеристику, связаннуюс частотой: например, затраты связаны с часто повторяющимися, но дешевымипрепаратами, или с редкими, но имеющими очень высокую стоимость.АВС-анализ позволяет определить наиболее дорогостоящие направлениярасходов (лекарственные средства). Для проведения анализа все лекарственныесредства ранжируются в порядке убывания затрат на три группы: «A» —наиболее затратные лекарства, на которые в сумме ушло 80% затрат, «B» —менее затратные, на которые ушло 15% затрат, «C» — наименее затратные (5%затрат).

Существует несколько направлений проведения АВС- анализа: 1) анализзакупок препаратов на уровне лечебного учреждения, региона и т.п.; 2) анализ37препаратов, применяемых при определенной патологии; 3) анализ препаратоввнутри одной фармакотерапевтической группы и др. [68,158].VEN-анализ – метод экспертной оценки, позволяющий группироватьлекарственные средства по степени их клинической значимости. Данный методпозволяет с помощью экспертного выбора клинически оценить рациональностьвыбора ЛП и расходования финансовых средств. Для этого все лекарственныесредства экспертами делятся на три категории: V (англ.

vital, жизненно-важные),E (англ. essential, необходимые), N (англ. non-essential, неважные). Заключение опринадлежности лекарства к одной из этих категорий делается на основанииформального или экспертного VEN-анализа. При проведении формального VENанализа категория «V» присваивается каждому препарату, рекомендованному киспользованию нормативными документами (стандартами медицинской помощи),остальным (не входящим в стандарты) присваивается категория «N».

Категория«Е» при формальном VEN-анализе не предусмотрена.Совокупный фармакоэкономический анализ (АВС, частотный, VEN)позволяет выявить перечень ЛП, рекомендованных для включения вформулярный перечень МО [17,59].Методом АВС / VEN анализов на сегодняшний день осуществлена оценкарациональности затрат на лекарственную терапию больных ревматоиднымартритом в стационарных условиях [99].Вышеперечисленные методы успешно применяются при проведенииисследований в условиях стационарного лечения, однако, в условияхамбулаторного лечения пациент или его родитель является основным участникомфармакотерапии.

В связи с этим, выбор лекарственных препаратов врачом вусловиях поликлиники должен осуществляться с учетом предпочтений иэкономическихвозможностейпациента,таккакназначаемыйфармакотерапевтический комплекс он приобретает самостоятельно [135,137].Для оценки фармакотерапии в амбулаторных условиях разработанаоригинальная методика многоаспектного матричного анализа ассортимента,представляющая собой инструмент позиционирования ЛП на основеинтегральной оценки 5-ти фармакоэкономических показателей и потребительскиххарактеристик: фармакотерапевтическая эффективность, степень соответствияпотребительским критериям, цена, стоимость на курс лечения, частотаназначения) в многомерной аналитической матрице. Результаты анализа впоследующем являются ориентиром при формировании ассортиментныхпортфелей ЛП для амбулаторного лечения различных нозологий [136,138].38Таким образом, установлено, что основным фармацевтическим продуктом,обеспечивающим лекарственное обеспечение в условия стационарного лечения иназначения ЛП в условиях амбулаторного лечения являются формулярные спискии ассортиментные портфели ЛП.

Разработка их возможна на основе подходовдоказательной медицины и фармакоэкономики путем внедрения в учрежденияздравоохранения подходов рационального фармацевтического менеджмента.1.4 Анализ исследований в области лекарственной помощи лицам сзаболеваниями суставовПроблема заболеваний суставов у детей широко освящаетсяотечественными и зарубежными исследователями ввиду еѐ высокой социальнойзначимости.Выявлено значительное количество работ, посвященныхмедицинским аспектам указанной нозологии. Так, изучена эволюция и исходыювенильных артритов при многолетнем наблюдении [128]; определеныклинические варианты, течение, этиопатогенез ювенильного артрита, прогноз иособенности диагностики на территории различных регионах РФ[33,38,69,157,188]; проведена оптимизация диагностики, лечения, медикосоциальных аспектов и качества жизни детей с хроническими артритами[13,83,111,201]; определены пути оптимизации медицинской помощиипринципы рациональной терапии детей с ювенильным артритом [82]; изученаэффективность применения препаратов при различных вариантах теченияювенильного артрита [3,18,22,84,132]; разработаны медико-экономическиестандарты ведения детей с хроническими артритами в рамках отдельного региона,совершенствованы протоколов лечения реактивных артритов и болезни Рейтера удетей, разработаныпротоколы лечения ювенильных ревматоидного испондилоартритов[114].Обоснованаактуальностьпроведенияфармакоэкономических исследований ЛП, применяемых для оптимизациитерапии ювенильного ревматоидного артрита на примере отдельных препаратов,в том числе генно-инженерных [56,175].

Вместе с тем, в ходе анализафармацевтических исследований обнаружены фрагментарные исследования,направленные на оптимизацию лекарственного обеспечения и ФП лицам с ЗС.Так, Вороной И.С. изучены подходы дополнительного лекарственногообеспечения отдельных категорий взрослого населения. В своей работе авториспользовала методы фармакоэкономического анализа, в результате проведения39которых разработана модель перспективной потребности в лекарственныхсредствах [29].Третьяковой Е.В. проводились исследования по совершенствованиюлекарственной помощи гериатрическим пациентам, в том числе, страдающихревматоидным артритом. Определены принципылекарственной помощигериатрическим больным с ревматическими заболеваниями, определенрациональный ассортимент противоревматических ЛП для использования ваптечных организациях [148].ОрешкоА.Ю.выполнялисьфармакоэкономическиеисследованиялекарственной помощи больным с заболеваниями костно-мышечной системы, напримере остеопороза, в результате которых разработаны маркетинговыепрограммы для аптечных организаций по ассортименту антипоретическихлекарственных средств для женщин [104].

Выполнялись также исследования,направленные на оптимизацию потребления и обеспечения населения НПВС,разработаны ассортиментные портфели НПВС для аптечных учреждений [149].Зарубежными авторами проводились отдельные исследования, посвященныефармацевтической помощи детям с ювенильными артритами. Наибольшаяактивность исследователей отмечена в США и странах Европы (Германия,Великобритания, Испания и др.) [194, 195, 201,215]. Как правило, зарубежнымиучѐными изучались отдельные аспекты организации и оптимизациифармакотерапии детям с ювенильными артритами.Резюмируя вышесказанное, можно сделать вывод о том, что исследованиямедицинской направленности с акцентами на оптимизацию фармакотерапиизаболеваний суставов детей имеют массовый характер, однако исследованияфармацевтической направленности сосредоточены, в основном, на взросломнаселении, ограниченно охватывают детское население и не носят системногохарактера [11,57,67].