Диссертация (Оптимизация фармацевтической помощи детям, страдающим заболеваниями суставов), страница 5

Однако профессор Алексеева Е.И.26обращает внимание, что действующие стандарты устарели и нуждаются впересмотре в соответствии с новыми технологиями лечения [101].Отмечается также сложность адаптации федеральных медико экономических стандартов на уровне региона ввиду различных особенностейснабжения ЛП [91,102,130].Кроме того, согласно литературным данным, в течение последних четырехдесятилетий в фармацевтической практике активно развивается тенденция отходаот изначальной ориентации на снабжение ЛП населения в сторону оказанияфармацевтической помощи конкретному пациенту [116].Таким образом, в ходе анализа литературных данных установлено, чтозаболевания суставов у детей, объединенные в группу «ювенильные артриты», насегодняшний день имеют тенденцию неуклонного роста в популяции детей иподростков, что обуславливает высокую социальную и медицинскую значимостьпроблемы.

Фармакотерапия данной нозологии предусматривает длительноеамбулаторное и стационарное лечение с использованием значительногоколичества лекарственных средств.На сегодняшний день сформированы подходы к фармакотерапии детей сзаболеваниями суставов, которые нашли отражение в федеральных ируководствах оказания медицинской помощи и медико-экономическихстандартах, однако, они вызывают трудности в работе врача при выборе иназначении препаратов, поскольку не содержат конкретных фармацевтическихрекомендаций по ЛП. Ситуация при которой большинство врачей испытываютсложности в выборе ЛП в условиях масштабных предложений препаратовфармацевтическим рынком РФ, приводит к снижению качества лекарственнойпомощи детям. Более того, в ходе литературного поиска не обнаруженоразработанных формулярных перечней лекарственных средств для лечения детейс заболеваниями суставов в стационарных и амбулаторно - поликлиническихучреждениях, что также вносит сложности в работу врачей и фармацевтическихспециалистов.Устранение вышеизложенных проблем, по нашему мнению, возможнопутѐмразработкифармацевтическихпродуктов,оптимизирующихпредоставление фармацевтической помощи населению, а также врачам приназначении ЛП в терапии детей с заболеваниями суставов.271.2 Характеристика подходов к стратегическому управлениюфармацевтической помощьюПонятие ФП стало инновационным в фармацевтической практике прошлоговека.

Группа зарубежных ученых под руководством R.L. Mikeal в 1975 г.определили термин «фармацевтическая помощь» как «помощь, необходимая иполучаемая конкретным пациентом, обеспечивающая безопасное и рациональноеиспользование лекарственных средств» [116,181,183,205].В последующие годы зарубежными учеными Helper C.D. и Strand L.M.сформулированы принципы современной ФП, согласно которым, цель ФПзаключается в "обеспечении надежности лекарственной терапии для достиженияопределенного результата, который бы улучшил качество жизни пациента"[189,190,191].Впоследствии формулировка определения претерпела некоторыеизменения. На сегодняшний день существует множество дефиниций термина.Так, ФП рассматривается как - стандартные фармацевтические услуги,предоставляемые населению фармацевтическим работником в условияхсовременной инфраструктуры потребительского фармацевтического рынка науровне территориального административного образования (Музыра Ю.

А., ЛидерМ. Б.) [94]; - комплексная программа взаимодействия провизора и пациента,провизора и врача в течение всего периода лекарственной терапии, начиная отмомента отпуска лекарства до полного окончания его действия. (И.А.Зупанец,В.П.Черных) [65,151]; - комплекс специальных (фармацевтических) и социальныхмероприятий, направленных на сохранение здоровья и жизни людей,профилактику и лечение с целью устранения физических и, как следствие,моральных страданий людей независимо от их социального и материальногостатуса в обществе, расовой и национальной принадлежности, вероисповедания,гражданства, возраста, пола (А.С. Немченко, А.Л. Панфилова) [97]; гарантированное обеспечение лекарственной терапии с целью достиженияопределенных ее результатов, способствующих повышению качества жизнипациентов (Глембоцкая Г.Т., Маскаева А.Р.) [34]; - дополнительнаяфармацевтическая услуга, представляющая собой систему лекарственного,информационногоиорганизационно-методическогообеспеченияиндивидуализированной фармакотерапии конкретного больного с конкретнымзаболеванием (Н.Б.

Дремова, А.И. Овод, Э.А.Коржавых) и др. [31,49,61,69,93].Согласно литературным данным, ФП способствует оптимизациилекарственной терапии и рассматривается как перспективная, ориентированная на28пациента практика, направленная на определение, решение и предупреждениепроблем фармакотерапии в соответствии с концепцией ВОЗ [20].Эта цель, в частности, достигается посредством увеличения медицинскойграмотности, связанной с применением лекарств, а также привлечения к процессулекарственной терапии самих пациентов [23].ФП существует только в комплексе с другими видами медицинских услуг иможет быть направлена как на отдельных людей, так и на группы населения.Разработки в области ФП включают результат сотрудничества пациента, врача,фармацевтических работников, поставщиков медицинских услуг [60,189,214].В качестве объекта ФП выступает пациент (больной) с конкретнымзаболеванием, субъектами ФП являются - врач, оказывающий медицинскуюпомощь пациенту (опосредованно), и провизор, осуществляющий лекарственное,информационно-консультационное и организационно-методическое обеспечениеФП [49].При этом основная задача фармацевтических работников все более состоитв обеспечении того соответствия лекарственной терапии пациента показаниям, еемаксимальной эффективности и доступности, а также безопасности и удобстваприменения на всех уровнях еѐ оказания.Являясь комплексным понятием, ФП имеет фармацевтическое, рыночно –экономическое и социальное содержание.В России структура ФП на сегодняшний день включает следующиеосновные элементы:1) организационно-методическое обеспечение фармакотерапии – совокупностьмероприятий, направленных на повышение качества фармакотерапии, за счетустановления, так называемых «терапевтических взаимоотношений» междуврачом и провизором и формирования приверженности к лечению у пациента;2) лекарственное обеспечение – совокупность мероприятий, направленных наповышение качества фармакотерапии за счет одновременного предоставленияпациенту наиболее подходящих с точки зрения фармакоэкономики препаратов,предназначенных для лечения определенного заболевания;3) информационно-консультационная деятельность – комплекс мероприятий,направленных на повышение качества и рациональности фармакотерапии за счетпредоставления как пациенту, так и врачу актуальной, полной, адекватнойнаучной информации об уже применяемых лекарственных средств (ЛП) илипрепаратах, которые будут применяться.

Основной целью информационноконсультационной услуги является повышение медицинской и фармацевтическойосведомленности пациента о значимости фармакотерапии конкретного29заболевания для его здоровья, о важности соблюдения лекарственного режимадля терапии и дальнейшей профилактики рецидивов, что приводит кформированию приверженности к лечению [24,49,107].У ведущих ученых Украины несколько иное видение структуры ФП,которая включает такие элементы: фармацевтическая этика и деонтология;обеспечение процессами предоставления ФП; фармацевтическая опека(фармацевтическая профилактика и фармацевтическая диагностика) [97].ФП реализуется на местном, региональном и национальном уровнях, а взависимости от условий лечения - в госпитальном, амбулаторном иреабилитационных секторах здравоохранения в виде подходов, объединяющихпроцессы лекарственного обеспечения, ведения фармакотерапии пациентов,консультированияврачейипациентов,оказаниядополнительныхфармацевтических услуг [20,49,60,74].Любые медицинские учреждения и фармацевтические организации какреализаторы медицинской и фармацевтической помощи, осуществляют своюдеятельность во внешней стратегической среде, функционирование которой внастоящее время диктуется рыночными подходами, характеризуется чрезвычайновысокой степенью сложности и неопределенности, что не всегда являетсяблагоприятным для качественного и эффективного оказания фармацевтическойпомощи [24,51].Между тем, возникновение изменений в окружении организации, усилениеконкуренции, увеличение угроз и возможностей для осуществления еѐдеятельности, а также динамизм экономических процессов обусловилинеобходимость перехода к модели эффективного управления, адекватнойрыночным отношениям, а именно - стратегическому управлению.По мнению профессора З.Н.

Мнушко, что фармацевтическая службатрадиционно рассматривается как составная часть системы здравоохранения,является самостоятельной, многофункциональной, открытой системой, чтообосновывает целесообразность использования в еѐ деятельности подходыстратегического управления и планирования [92].Внаучнойлитературеподчеркиваетсянеобходимостьоценкистратегического потенциала ФП, результат которой позволит обеспечитьсбалансированное управление как самим процессом ФП, так и всех ее элементов вопределенном периоде на различных уровнях ее оказания [75,89,112,117,143].Так, в частности, управление процессом ФП прежде всего должнопредусматривать сбалансированное развитие всех видов фармацевтической30деятельности, создание условий для предоставления населению полного спектрафармацевтических услуг [31].Вместе с тем, в ходе литературного поиска обнаружены существующиепроблемы управления ФП, такие как: отсутствие четкого контура в областиуправления, малоизученность характера процессов, протекающих с учетомвнешнего окружения, что создает определенные проблемы в вопросахоптимизации фармацевтической помощи населению.

В особенности это касаетсярегиональной системы [14,21,31,146].Согласно литературным данным, система ФП функционирует в условияхсложного комплекса взаимодействий внутренних и внешних факторов [60],представляет собой открытую социо-техническую систему, зависящую отресурсов внешней среды: информационных, материальных, трудовых,технологических, финансовых и т.д. [19,47,66,93,107].По мнению профессора Дремовой Н.Б., «входы» в ФП как систему, какправило, формируют: заболеваемость населения, технологии лечения,предложения рынка ЛП и пациенты – главное ориентирующее звено в процессеосуществления ФП. Далее следует процесс «преобразования», в ходе которого«входы» обрабатываются путем использования статистических, экономикоматематических,маркетинговых, фармакоэкономических, информационных,медико-социологических ресурсов внутренней среды фармацевтическойорганизации в продукцию или услуги.