Автореферат (Оптимизация фармацевтической помощи детям, страдающим заболеваниями суставов)

На правах рукописиДЕРЕГЛАЗОВА ЮЛИЯ СЕРГЕЕВНАОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ,СТРАДАЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ14.04.03 - организация фармацевтического делаАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата фармацевтических наукМосква – 2017Работа выполнена на кафедре управления и экономики фармацииМедицинского института Федерального государственного автономногообразовательногоучреждениявысшегообразования«Белгородскийгосударственный национальный исследовательский университет» (НИУ«БелГУ»).Научный руководитель:доктор фармацевтических наук, профессор Спичак Ирина ВладимировнаОфициальные оппоненты:Глембоцкая Галина Тихоновна – доктор фармацевтических наук, профессор,профессор кафедры организации и экономики фармации Образовательногодепартамента Института фармации и трансляционной медицины ФГБОУ ВО«Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова»Овод Алла Ивановна – доктор фармацевтических наук, профессор, профессоркафедры управления и экономики фармации ФГБОУ ВО «Курскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Воронежский государственный университет» Министерстваобразования Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «31» марта 2017 года в 14:00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.19 при Российском университете дружбынародов (117198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8, корп.2).С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (Научнаябиблиотека) Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул.Миклухо-Маклая, д.6).Диссертация и автореферат размещены на сайте http://dissovet.rudn.ruАвтореферат разослан «___» ___________ 2017 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.203.19,доктор фармацевтических наук, профессорА.В.

ФоминаОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы.В настоящее время заболевания суставов (ЗС) у детей, объединенные вгруппу «ювенильные артриты» (ЮА), имеют тенденцию неуклонного роста впопуляции детей и подростков, что обуславливает высокую социальную имедицинскую значимость проблемы. Заболевание зачастую обладаеттенденцией к хроническому прогрессирующему течению, оказывающемузначительное влияние на качество жизни больного ребенка, а главное,является причиной развития детской инвалидности, которая наступает втечение первых 10 лет болезни у 50 % детей с поражениями суставов.Фармакотерапия нозологии последовательная, основывается на длительномкурсовом приеме значительного количества лекарственных препаратов (ЛП),амбулаторном и стационарном лечении, в связи с чем, своевременность иполнота оказания фармацевтической помощи (ФП) зачастую является однимиз ведущих факторов излечения больного ребенка.Однако, на сегодняшний день, наблюдаются проблемы в оказании ФПдетям с ЗС в медицинских организациях (МО): большое разнообразиеассортимента препаратов для лечения ЗС на фармацевтическом рынке;трудности выбора ЛП врачами в условиях амбулаторного и стационарноголечения; отсутствие формулярных списков и ассортиментных портфелейпрепаратов для лечения ЗС у детей в стационарных и амбулаторных условиях(СУ и АУ); сложность определения лекарственного бюджета МО;информационный дефицит медицинских и фармацевтических специалистов повопросам лекарственной помощи детям с ЗС; недостаточная осведомленностьнаселения в вопросах профилактики ЗС у детей.Анализ научных и литературных источников показал, что в разные годыучёными выполнялись исследования в области оптимизации ФП(Л.В.

Мошкова, Е.Е. Лоскутова, Э.А. Коржавых, И.В. Косова, Н.Б. Дремова,А.И. Овод, Л.Н. Геллер) и фармакоэкономики (Л.В. Кобзарь), рациональногофармацевтического менеджмента (Г.Т. Глембоцкая, И.В. Спичак). Нарегиональномуровне реализованы фармакоэкономические исследованиялекарственного обеспечения лиц с ревматоидным артритом (И.С.

Ворона), втом числе у детей (Р.У. Хабриев, Р.И. Ягудина), проведены маркетинговыеисследования ассортимента противоревматических средств в аптечныхорганизациях (Е.В. Третьякова, А.Ю. Орешко, О.И. Туркина).В ходе анализа литературных источников, обнаружены многочисленныеисследования медицинской направленности с акцентами на оптимизациюфармакотерапии при ЗС.

Однако фармацевтические исследованиясосредоточены, в основном, на взрослых, ограниченно охватывают детскоенаселение и не носят системного характера.В связи с этим, актуальным является проведение исследований пооптимизации ФП детям с ЗС с учетом подходов системного управления,принциповрациональногофармацевтическогоменеджментаифармакоэкономики.Актуальность направления подтверждена социальным заказомДепартамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской3области на проведение исследований в области оптимизации ФП детям,страдающим заболеваниями, имеющими тенденции роста в Белгородскойобласти (2010 г.).Цель исследования – разработка организационно-методическихподходов к оптимизации фармацевтической помощи детям, страдающимзаболеваниями суставов.Для достижения цели поставлены следующие задачи: теоретически изучить состояниеи выявить основные проблемыоказания ФП детям с ЗС; осуществить анализ потенциала ФП детям с ЗС в Белгородской области,в том числе: провести маркетинговый анализ российского и региональногофармацевтических рынков ЛП для лечения детей с ЗС; осуществитьсоциологическоеисследованиеосновныхпотребителей ФП; определить медико-социальные портреты детей с ЗС – пациентовамбулаторных и стационарных медицинских организаций; обосновать приоритетные направления оптимизации ФП детям сЗС в регионе; провести фармакоэкономическое исследование лекарственной помощидетям c ЮА в амбулаторных и стационарных условиях; разработать формулярные списки ЛП для лечения ЮА в стационарныхусловиях и ассортиментные портфели ЛП для лечения ЮА вамбулаторных условиях; создать фармацевтические информационно-методическиематериалы(ФИММ) для всех участников фармацевтической помощи.Методологическая основа, объекты и методы исследования.Методологическуюосновусоставилиподходысовременногоменеджмента в области стратегического управления, принципы системногоанализа, фармакоэкономики, подходы к оценке потребления ЛП, трудыведущих ученых в области управления и экономики фармации, ФП;законодательные и нормативные документы РФ, Белгородской области.Объекты исследования: 900 историй болезни детей с ЮА – пациентовстационаров; 86 амбулаторных карт детей с ЮА – пациентов поликлиник; 60анкет родителей детей с ЮА; 400 анкет школьников в возрасте от 10 до 18 лет– учащихся общеобразовательных учреждений г.

Белгорода; 47 анкетэкспертных оценок врачей – педиатров и ревматологов детских медицинскихорганизаций г. Белгорода, г.Курска, г. Орла, г. Воронежа и др.; официальные исправочные источники информации о зарегистрированных в РФ ЛП(«Государственный реестр лекарственных средств», «Энциклопедия лекарств:Регистр лекарственных средств России» и тд.); программное обеспечение«АналитФармация»; интернет-ресурсы.В работе использованы методы логического, системного, структурного,графического, контент-анализов; стратегического управления (STEЕP- иSWOT-анализ); экономико-математические (группировки, вариационнойстатистики, ранжирования, корреляционно-регрессионный, стоимостной);4социологические (экспертных оценок, анкетирования); компьютерноеконструирование. Обработка информации, результатов исследования ипрогнозирование процессов осуществлены с применением компьютерныхтехнологий.Научная новизна исследования.- с помощью методов стратегического управления проведена оценкапотенциала ФП детям с ЗС в Белгородской области, определены основныепроблемы и пути её оптимизации;- впервые разработан и апробирован методический подход к проведениюкомплексного фармакоэкономического исследования лекарственной помощидетям с ЮА одновременно в стационарных и амбулаторных условиях свозможностью обеспечения последовательности и преемственности лечения,оптимизации назначений ЛП и рационализации затрат;- впервые предложена технология проведения многоаспектнойэкспертизы ассортимента ЛП, которая реализуется с привлечениемфармацевтическихимедицинскихспециалистовивключает:фармацевтическую оценку ЛП с позиции оптимальности их характеристик;VEN-экспертизу; анализ соответствия потребительским ожиданиям; оценкустоимостных критериев;- впервые разработаны: 5 формулярных списков ЛП для лечения детей встационарных условиях, страдающих реактивным артритом, ассоциированнымурогенной, энтерогенной и носоглоточной инфекциями, полиартикулярным иолигоартикулярным артритами; 3 ассортиментных портфеля ЛП для лечениядетей с юношеским поли - / олигоартикулярным артритом в амбулаторныхусловиях.- сформированы фармацевтические информационно-методическиематериалы для участников ФП: для фармацевтических специалистов –методическиематериалыпооптимизациифармацевтическогоконсультирования по ЛП для лечения ЗС у детей; для врачей – методическиерекомендации по рационализации назначений ЛП детям с ЗС; для родителей –фармакоэкономические карты комплексов ЛП различных ценовых категорий,позволяющие обеспечить приобретение полного комплекса препаратов, исходяиз экономических возможностей семьи; для детей – видеоматериалывалеологической направленности для трансляции в торговых залах аптек,поликлиниках, дошкольных и школьных учреждениях.Теоретическая и практическая значимость работы.Теоретическая значимость заключается в разработке методическихподходов к комплексному проведению фармакоэкономического исследованиялекарственной помощи детям при амбулаторном и стационарном лечении;технологии многоаспектной экспертизы ассортимента ЛП с участиемфармацевтических специалистов и врачей.Практическая значимость результатов исследования реализована путёмоптимизации ФП детям с ЗС в условиях стационарного и амбулаторноголечения на региональном уровне.

Практическое использование научныхразработок позволяет: повысить качество ФП детям с ЗС; рационализировать5назначения ЛП врачами; определить лекарственный бюджет и оптимизироватьлекарственное обеспечение детских МО.В рамках информационного сопровождения разработаны: 5ориентировочных формулярных списков ЛП для лечения ювенильныхартритов в условиях стационарного лечения; 3 ориентировочныхассортиментных портфеля ЛП для лечения ювенильных артритов в условияхамбулаторного лечения, максимально адаптированных под потребительские иэкономические ожидания пациентов; методические рекомендации дляфармацевтических специалистов; методические рекомендации для врачей;монография.По результатам проведенных исследований разработаны и внедрены впрактическую деятельность документы регионального уровня:1) Программа оптимизации фармацевтической помощи детям сзаболеваниями суставов в Белгородской области, акт об использованиипредложения Департамента здравоохранения и социальной защиты населенияБелгородской области (от 01.10.2015 г.);2) Ориентировочный формулярный список лекарственных препаратовдля лечения ювенильного олигоартикулярного артрита в стационарныхусловиях, акт об использовании предложения № 10-31/312 Департаментаздравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области (от29.09.2013г.);3) Ориентировочный формулярный список лекарственных препаратовдля лечения ювенильного полиартикулярного артрита в стационарныхусловиях, акт об использовании предложения № 10-31/313 Департаментаздравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области (от29.09.2013 г.);4) Ориентировочный формулярный список лекарственных препаратовдля лечения реактивного артрита, ассоциированного носоглоточнойинфекцией, у детей в стационарных условиях, акт об использованиипредложения № 10-31/314 Департамента здравоохранения и социальнойзащиты населения Белгородской области (от 29.09.2013 г.);5) Ориентировочный формулярный список лекарственных препаратовдля лечения реактивного артрита, ассоциированного энтерогенной инфекцией,у детей в стационарных условиях, акт об использовании предложения № 1031/315 Департамента здравоохранения и социальной защиты населенияБелгородской области (от 29.09.2013 г.);6) Ориентировочный формулярный список лекарственных препаратовдля лечения реактивного артрита, ассоциированного урогенной инфекцией, удетей в стационарных условиях, акт об использовании предложения № 1031/316 Департамента здравоохранения и социальной защиты населенияБелгородской области (от 29.09.2013 г.);7) Ассортиментный перечень лекарственных препаратов для лечениядетей с юношеским поли- / олигоартикулярным артритом в амбулаторныхусловиях, акт об использовании предложения № 10-31/323 Департаментаздравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области (от02.11.2013 г.);68) Методический подход по разработке ассортиментных перечнейлекарственных препаратов для лечения детей с заболеваниями суставов встационарных условиях (методические рекомендации), акт об использованиипредложения № 10-31/189 Департамента здравоохранения и социальнойзащиты населения Белгородской области (от 30.03.2013 г.);9) Видеоматериалы по профилактике заболеваний суставов у детей, актоб использовании предложения № 10-31/381 Департамента здравоохранения исоциальной защиты населения Белгородской области (от 01.12.2013 г.);10) Монография «Оценка стратегического потенциала фармацевтическойпомощи детям на региональном уровне», акт об использовании предложения№ 10-31/295 Департамента здравоохранения и социальной защиты населенияБелгородской области (от 1.06.2014 г.);Документы учрежденческого уровня:11) Ассортиментный перечень лекарственных препаратов для лечениядетей с юношеским поли- / олигоартикулярным артритом в амбулаторныхусловиях в трех ценовых категориях (акт об использовании предложения №260МБУЗ «Городская детская поликлиника №4» г.