Автореферат (Совершенствование системы хирургического лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника), страница 2

Новые возможности для диагностики вариантов изменений позвоночно-тазового комплекса появились благодаря современным высокоинформативным рентгенологическим статическим и функциональным визуализационным методикам (DuvalBeaupere G., Robain G., 1987; Itoi E., 1991; Jackson R., McManus A., 1994; Lord M.,1997; Lazennec J. et al., 2011).Однако потребности практической ортопедии не полностью удовлетворены чувствительностью и специфичностью рентгенологических критериев, используемых сегодня стандартных методик обследования рассматриваемых больных. Использование специальных лучевых методик обеспечивает выявление статической деформации позвоночника и таза, а также изучение дегенеративно-дистрофических изменений позвоночно-двигательных сегментов.

Помимо этого,функциональные рентгенологические методики обеспечивают оценку компенсаторных возможностей комплекса тазобедренный сустав – таз – позвоночник. Место и роль этих исследований в современной клинической практике окончательно не определены. Необходимо обоснование и регламентирование характераи объема дополнительного обследования больных в комплексной диагностикекоксо-вертебрального синдрома (КВС).

Целесообразно выявить основные закономерности статических и функциональных изменений у рассматриваемой категории пациентов. Требует разработки научно обоснованная система комплексной диагностики сочетанной патологии тазобедренного сустава и поясничнокрестцового отдела позвоночника, а также комплексная система выбора рациональной тактики хирургического лечения у больных данного профиля.Вышеперечисленные обстоятельства определяют высокую актуальностьпроблемы комплексного подхода к диагностике и лечению дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренных суставов, сочетающихся с патологией6позвоночника, и явились предпосылкой к выполнению настоящего исследования.

Практическая важность нерешенных вопросов как для отечественного здравоохранения в целом, так и для медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ), послужила основанием для планирования и выполнения данной работы.Цель исследования: разработать и внедрить в клиническую практику систему диагностики и выбора рациональной тактики хирургического лечениябольных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника, базирующуюся на комплексной клинико-рентгенологической оценке позвоночно-тазовых взаимоотношений.Задачи исследования1. Определить долю пациентов с коксо-вертебральным синдромом, а такжеосновные клинико-статистические характеристики входящего потока больных сдегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава, поступающего в военно-медицинскую организацию (ВМО) Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ) центрального подчинения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной травматолого-ортопедическойпомощи.2.

Разработать рабочую классификацию статических деформаций позвоночно-тазового комплекса в сагиттальной и фронтальной плоскостях на основании анализа видов сочетанных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов и позвоночника, а также особенностей их клинических иморфологических проявлений.3. Разработать биомеханическую модель позвоночно-тазового комплекса иизучить напряжения и деформации в структурах позвоночника, возникающиепри изменениях его сагиттального профиля, характерных для пациентов с коксовертебральным синдромом.4. Разработать и внедрить в клиническую практику научно обоснованныйалгоритм комплексной диагностики конкордантных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов и позвоночника, базирующийся на собственном опыте применения классических и современных методов исследованиявзаимоотношений в сегментах таз – позвоночник – нижние конечности.5.

Провести анализ диагностических ошибок и факторов риска получениянеудовлетворительных результатов хирургического лечения больных с сочетанными дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренных суставов ипозвоночника, а также определить пути их профилактики.6. Разработать и внедрить в клиническую практику комплексный алгоритмвыбора рациональной тактики хирургического лечения больных с сочетанными7дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава и позвоночника в зависимости от характеристик статической деформации позвоночнотазового комплекса.

Провести сравнительный анализ результатов лечения профильных пациентов, оперированных в соответствии с традиционными подходами, и по разработанному алгоритму рационального выбора тактики хирургического лечения.7. Разработать и внедрить в практику работы ВМО МО РФ систему диагностики и выбора рациональной тактики хирургического лечения пациентов ссочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава ипозвоночника.Научная новизна исследования1. Впервые на достаточном клиническом материале определены основныеклинико-статистические характеристики входящего потока пациентов с дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава, поступающего ввоенно-медицинскую организацию МО РФ центрального подчинения для выполнения операций эндопротезирования и, в частности, установлены частота иструктура коксо-вертебрального синдрома у больных указанного профиля.2. Обоснован и успешно внедрен в клиническую практику дифференцированный подход к использованию лучевых методов исследования в зависимостиот характеристик болевого синдрома, неврологической симптоматики и особенностей дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и тазобедренных суставов.3.

Впервые на основе клинико-рентгенологического анализа с использованием современных высокотехнологичных рентгенологических методик разработана рабочая классификация фронтальных и сагиттальных статических деформаций позвоночно-тазового комплекса у больных с конкордантными дегенеративно-дистрофическими изменениями тазобедренных суставов и позвоночника.Предложены методики оценки дегенеративно-дистрофических изменений ифункций пояснично-крестцового отдела позвоночника, влияющих на компенсаторные возможности больных с КВС.4.

На собственном клиническом материале впервые проведен анализ дефектов диагностики сочетанных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов и позвоночника, а также результатов лечения больных,проведенного без учета взаимоотношений таза и позвоночника, обоснованы путиих предупреждения.4. Изучены возможности классических и современных методов исследования ортопедического баланса в сегментах тазобедренный сустав – таз – позвоночник и разработана научно обоснованная система комплексной диагностики8сочетанных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставови позвоночника.5. Обоснован и успешно внедрен в клиническую практику комплексныйалгоритм выбора рациональной тактики оперативного лечения больных с сочетанными дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава и позвоночника.6.

Разработана и успешно апробирована в клинике оригинальная методикаприцельной рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника сфункциональной нагрузкой (патент РФ на изобретение № 2536557), обеспечивающая повышение эффективности диагностики патологических изменений позвоночника.7. Получены новые данные при сравнительной оценке результатов лечениябольных с КВС, оперированных в соответствии с традиционной схемой предоперационного планирования и эндопротезирования тазобедренных суставов и в соответствии с разработанным алгоритмом выбора рациональной хирургическойтактики.8.

Разработана и внедрена в практику работы ВМО МО РФ система диагностики и выбора рациональной тактики хирургического лечения пациентов ссочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава ипозвоночника.9. Создана биомеханическая модель позвоночно-тазового комплекса и изучены напряжения и деформации в структурах позвоночника, возникающие приизменениях его сагиттального профиля, характерных для пациентов с коксо-вертебральным синдромом.Практическая значимость работы1. Рабочая классификация статических деформаций позвоночно-тазовогокомплекса в сагиттальной и фронтальной плоскостях, разработанная на основании анализа видов сочетанных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов и позвоночника, а также особенностей их клинических иморфологических проявлений, позволяет уточнить варианты компенсаторныхпостуральных изменений осанки, лежащие в основе дальнейшего выбора оптимальной хирургической тактики.2.

Разработанный научно обоснованный алгоритм комплексной диагностики конкордантных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренныхсуставов и позвоночника помимо оценки выраженности и характера патологиирассматриваемых сегментов обеспечивает оценку компенсаторных возможностей позвоночника после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава.93. Анализ диагностических ошибок и факторов риска получения неудовлетворительных результатов хирургического лечения больных с сочетанными дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренных суставов и позвоночника позволил определить пути их профилактики и способствует улучшениюрезультатов хирургического лечения профильных пациентов.4.

Комплексный алгоритм выбора рациональной тактики хирургическоголечения больных с сочетанными дегенеративно-дистрофическими поражениямитазобедренного сустава и позвоночника ориентирован на предупреждение неудовлетворительных исходов лечения и будет способствовать повышению эффективности операций эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентовс коксо-вертебральным синдромом.5. Разработка и внедрение системы диагностики и выбора рациональнойтактики хирургического лечения пациентов с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника позволит оптимизировать диагностику КВС и улучшить результаты хирургического лечения профильных больных в ВМО МО РФ.Методология и методы исследованияДля достижения цели было необходимо решить ряд взаимосвязанных задач, которые были объединены в четыре основные направления (этапа) работы.В первую очередь для понимания реальной ситуации требовалось оценить частоту встречаемости коксо-вертебрального синдрома, а также изучить основныеклинико-статистические характеристики и структуру пациентов с коксо-вертебральным синдромом, поступающих в ВМО МО РФ центрального подчинениядля оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи.