Автореферат (Совершенствование системы хирургического лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника)

На правах рукописиКУДЯШЕВ Алексей ЛеонидовичСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКОЙПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ПОЗВОНОЧНИКА14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном военном образовательном учреждении высшего образования «Военно-медицинская академияимени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииНаучные консультанты:Хоминец Владимир Васильевич, доктор медицинских наук, профессорКоссович Леонид Юрьевич, доктор физико-математических наук, профессорОфициальные оппоненты:Бут-Гусаим Александр Борисович, доктор медицинских наук, Заслуженныйврач России; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н.И.

Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургииКолесов Сергей Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий отделениемпатологии позвоночникаКрутько Александр Владимирович, доктор медицинских наук, Федеральноегосударственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации, руководитель клиники нейровертебрологии.Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.

Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «___» __________2018 г. в ___ часов на заседании диссертационного Совета Д 212.203.37 при Федеральном государственном автономном образовательном учреждении высшего образования «Российский университетдружбы народов» (117198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, к. 2).С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).Автореферат разослан «_____» _______________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукПерсов Михаил Юрьевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияОдной из наиболее сложных, социально и экономически значимых проблем современной ортопедии является лечение и реабилитация больных, страдающих деформирующим артрозом тазобедренных суставов в сочетании с патологией позвоночника.

Наличие у пациента патологических изменений и в тазобедренном суставе, и в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба, сопровождающихся болевым синдромом и их взаимным отягощением, получило виностранной литературе название коксо-вертебральный (hip-spine) синдром (Вакуленко В.М. с соавт., 2000; Offierski C., Macnab I., 1983; Fogel G., Esses S., 2003;Matsuyama Y. et al., 2004). Высокая встречаемость данной патологии (по даннымразличных авторов от 21,9 до 95% пациентов с коксартрозом), объективныетрудности, имеющие место при ее диагностике и лечении, а также большое разнообразие клинических форм и степеней выраженности дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренного сустава определяют актуальность рассматриваемой проблемы (Скороглядов А.В. с соавт., 2002; Герцен Г.И.

с соавт., 2003; Шаповалов В.М. с соавт., 2008;Николенко В.К. с соавт., 2009; Загородний Н.В., 2012; Мурылев В.Ю. с соавт.,2012; Брижань Л.К. с соавт., 2013; Тихилов Р.М., Шубняков И.И., 2014; Burns S.,Mintken P., 2010; Prather H., 2010).Наиболее частыми причинами развития коксо-вертебрального синдрома(КВС) являются, прежде всего, асептический некроз головки бедренной кости, атакже дисплазия и последствия травматических повреждений тазобедренногосустава, сопровождающиеся стойкими комбинированными контрактурами иукорочением конечности.

Эти причины оказывают существенное влияние наструктурные изменения позвоночника, которые проявляются усилением поясничного лордоза, компенсаторным сколиозом и прогрессирующими морфологическими изменениями позвоночно-двигательных сегментов дегенеративно-дистрофического характера.Так, по данным ряда ученых, ведущую роль в развитии остеохондроза играют биомеханические факторы, зависящие, помимо прочего, от позвоночно-тазовых взаимоотношений (Продан А.И., Хвисюк А.Н., 2007). Пояснично-крестцовый отдел позвоночника вместе с тазобедренными суставами представляют собой неизбежно реагирующую на изменения в любой из ее частей сложную биомеханическую систему (Вакуленко В.М.

с соавт., 2000; Yoshimoto H. еt al., 2005;Ben-Galim P. еt al., 2007). Болевой синдром в пояснице в англоязычной научнойлитературе обозначается термином «low back pain». У пациентов с коксартрозомего причиной в большинстве наблюдений являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночно-двигательных сегментах. Последние способны4прогрессировать вследствие обусловленных патологией тазобедренных суставовбиомеханических нарушений (Тихилов Р.М., Пташников Д.А. с соавт., 2014; Дулаев А.К.

с соавт., 2015; Esola M. et al., 1996; Nakamura Y. еt al., 1996; MatsuyamaY. еt al., 2004; Yoshimoto H. еt al., 2005).С другой стороны, первичные поражения позвоночника, в частности,врожденные аномалии развития, диспластический сколиоз, кифосколиоз с нарушением вертикального баланса, последствия неосложненных травм позвоночника с деформациями и ряд других заболеваний также могут влиять на анатомофункциональное состояние таза и тазобедренных суставов вследствие перегрузки и развития дегенеративных изменений (Черняев А.В., 2012; МихайловВ.П.

с соавт., 2013; Takemitsu Y. et al., 1987; Iwahara T. et al. 1988; Sato K. et al.1989; Itoi E., 1991; Yoshimoto H. et al., 2005).Степень разработанности темыВ большинстве научных публикаций преимущественное внимание уделяется исследованию позвоночно-тазовых взаимоотношений в сагиттальной плоскости.

При этом научные изыскания проводились как среди здоровых добровольцев, так и среди лиц с различной патологией позвоночного столба: спондилолизным спондилолистезом, дегенеративно-дистрофическими изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника, идиопатическим юношеским сколиозом (Продан А.И., Хвисюк А.Н., 2007; Esola M. et al., 1996; Nakamura Y. еt al.,1996; Jackson R., 2000; Matsuyama Y. еt al., 2004; Yoshimoto H. еt al., 2005).Вместе с тем, при нарушении фронтальной позиции таза тоже возможенряд компенсаторных постуральных изменений пояснично-крестцового отделапозвоночника.

Наиболее часто они имеют место у предрасположенных к нарушениям функции опорно-двигательной системы лиц (Gangent N. et al., 2002). Несмотря на это, исследования, посвященные нарушениям фронтальных позвоночно-тазовых взаимоотношений у больных с деформирующим артрозом тазобедренных суставов, в научной литературе практически отсутствуют (MatsuyamaY. еt al., 2004; Yoshi-moto H. еt al., 2005).Таким образом, каждый больной при наличии так называемых конкордантных нарушений, сочетающих патологию тазобедренного сустава и позвоночника, требует избирательного подхода к диагностике и лечению.

Современнаялитература отражает лишь отдельные виды нозологических форм КВС, не создает системного представления о вариантах возможной патологии, а существующие публикации носят исключительно описательный характер, затрагиваятолько отдельные аспекты нарушений позвоночно-тазового баланса при дегенеративно-дистрофических изменениях в тазобедренных суставах. Обращает насебя внимание отсутствие классификации нарушений позвоночно-тазового ба-5ланса, четко описанных методик и критериев определения ригидности компенсаторной деформации позвоночника, а также состояния коксо-вертебральныхвзаимоотношений в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Отсутствуют алгоритмы диагностики КВС, а также выбора последовательности и оптимальноговарианта оперативного вмешательства.Анализ публикаций, обобщающих результаты обследования больных с сочетанной патологией тазобедренного сустава и позвоночника, свидетельствует онеобходимости дальнейшей разработки вопросов диагностики коксо-вертебрального синдрома и лечения пациентов рассматриваемой категории. Особыйинтерес представляет комплексное исследование фронтальных и сагиттальныхпозвоночно-тазовых параметров и их взаимосвязи у больных с одно- и двусторонним коксартрозом, изучение особенностей дегенеративных изменений позвоночно-двигательных сегментов, а также выработка практических рекомендацийдля хирургического лечения больных рассматриваемого профиля.