Автореферат (Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами проксимального отдела бедренной кости (клинико-экспериментальное исследование)), страница 4

Это позволяет отломкам прижатьсядруг к другу всей плоскостью перелома. Следующим этапом формируем каналыдля фиксирующих спиц (рис. 4). Через направляющую втулку проводим 5–6 спицпод контролем ЭОП. Винт-упор и направляющая втулка демонтируются.Оставляются центральная и проксимальная спицы, они скусываются ипогружаются под кожу.Рисунок 4. Формирование каналов для фиксирующих спиц.Рентгенограммы с проведенными спицами и сформированными каналамидля г-образных фиксирующих спиц представлены (рис.5).Рисунок 5.Проведены спицы. Сформированы каналы для г-образных спиц.20Фиксация костных отломковОперационное поле обрабатывается повторно.

В подвертельной областиниже большого вертел, ориентируясь на оставленную центральную спицу,выполняется разрез кожи до 8 см. Выполняется доступ к бедренной кости.Проксимальная спица удаляется. В сформированные каналы специальнымзажимом вводятся г-образные спицы. Основная пластина прикручивается 3винтамикбедреннойкости.Периферическиеконцыг-образныхспицукладываются по кругу так, чтобы они поместились в большом отверстииосновной пластины (рис. 6).Рисунок 6. Г-образные фиксирующие спицы уложены в большом отверстии.Центральнаяспицаудаляется.Г-образныеспицыприжимаютсяфиксирующей пластиной к бедренной кости 2 винтами (рис. 7).Рисунок 7. Г-образные спицы прижаты фиксирующей пластиной кбедренной кости.Операционная рана промывается перекисью водорода, дренируется,послойно ушивается.21Рентгенограммыпосленакостно-чрескостногометаллоостеосинтезасубкапитального перелома шейки бедренной кости представлены на (рис.8).Рисунок 8.

Рентгенограммы накостно-чрескостного остеосинтеза.Напредставленныхсубкапитальногорентгенограммахпереломалевойвыполненбедреннойкости.металлоостеосинтезОсновнаяпластинафиксирована к бедренной кости 3 винтами. Г-образные спицы проведены черезшейку и головку бедра до субхондрального слоя. Дистальные концы спицуложены по периферии большого отверстия в основной пластинке и сверхузажатыфиксирующейпластиной.Основаниеконусаг-образныхспицрасполагается в головке бедра, не повреждая губчатую костную ткань, вершинаконуса зажата между пластинами и бедренной костью.Накостно-чрескостный металлоостеосинтез латеральных переломовпроксимального отдела бедренной костиНакостно-чрескостныйметаллоостеосинтезлатеральныхпереломов(чрезвертельных) по классификации АО – А1.1, А1.2, А1.3 выполняется безкомпрессии костных отломков.Схема устройства для накостно-чрескостного остеосинтеза латеральныхпереломов представлена (рис. 9, фиг.

1; 2).22Рисунок 9. Схема накостно-чрескостного устройства.После обработки операционного поля, по наружной поверхности бедра отоснования большого вертела вниз делается разрез кожи и подкожно-жировойклетчатки длиной 10 см. Рассекается широкая фасция бедра ниже ската большоговертела и строго по средней линии. В межмышечное пространство вводитсяраспатор, отсепаровываются мышцы бедра по передней и задней поверхностибедренной кости на 4–5 см. На бедренную кость устанавливается фиксирующееустройство. Этапы остеосинтеза представлены на (рис.

10, 11, 12, 13, 14).Рисунок 10. Выполнен доступ.Рисунок 11. Установленофиксирующее устройствоРисунок 12. Через втулкувыполнены каналыРисунок 13. Проведеныг-образные спицы23Рисунок 14. Спицы прижаты фиксирующей пластиной.Нарисункепредставленыэтапынакостно-чрескостногометаллоостеосинтеза чрезвертельного перелома бедренной кости. Основнаяпластина фиксирована к бедренной кости в подвертельной области тремявинтами. Через направляющую головку выполнены каналы в проксимальномотделе бедренной кости.

Проведены г-образные спицы из подвертельной областив шейку и головку бедра. Концы г-образных спиц уложены по периметруотверстия и прижаты фиксирующей пластиной.При остеосинтезе чрезвертельных переломов компрессия костных отломковневыполняется.Репозициюкостныхотломковможновыполнятьнахирургическом столе с ортопедической приставкой и винтовой системойвытяжения, с последующей фиксацией накостно-чрескостным устройством.Рентгенограммы остеосинтеза чрезвертельного перелома накостно-чрескостнымфиксатором представлены (рис. 15).Рисунок 15.

Рентгенограммы накостно-чрескостного остеосинтеза.24На рентгенограмме в прямой проекции прослеживается линия перелома,идущая от большого вертела вниз и медиально к основанию малого вертела.Малый вертел дополнительно фиксирован винтом. После консолидации костныхотломков конструкция удаляется без технических трудностей. Костная тканьпроксимального отдела бедра не повреждается. Рентгенограммы после удалениянакостно-чрескостного фиксатора представлены (рис.16).Рисунок 16. Рентгенограммы после удаления металлоконструкции.На представленных рентгенограммах отмечается консолидированныйчрезвертельный перелом. Архитектоника перекладин губчатой костной тканисохранена.

Кортикальный слой диафиза бедренной кости обычной толщины.Отмечаются незначительные повреждения костной ткани в подвертельнойобласти, полученные при проведении винтов.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙСостояние пациентов всех подгрупп в раннем послеоперационном периодесоответствовало тяжести оперативного вмешательства. Кровопотеря во времяоперации у пациентов 1 и 2 подгрупп составляла 60–80 мл. По дренажу впослеоперационном периоде кровопотеря составляла 50–60 мл.

Состояниепациентов 1 и 2 подгрупп на 2 сутки после операции расценивалось как близкое к25удовлетворительному. На 6–7 сутки выполнялись контрольные рентгенограммы,на 8–9 сутки пациенты выписаны на амбулаторное лечение.Пациенты 3 подгруппы на 3 сутки после остеосинтеза канюлированнымивинтами чувствовали себя удовлетворительно. Кровопотеря во время операциисоставляла 30–50 мл. На 7–8 сутки пациентам выполнялась контрольнаярентгенография. На 8–10 сутки пациенты выписывались на амбулаторноелечение.Состояние 17 пациентов 4 подгруппы после металлоостеосинтеза DHS былоболее тяжелым, чем у пациентов 1, 2, 3 подгрупп.

Кровопотеря во времяоперативноговмешательствасоставляла100–120мл.Подренажувпослеоперационном периоде кровопотеря составляла 80–100 мл. Садитьсяпациентам 4 подгруппы разрешали с помощью турникета на 2–3 сутки. Вставать иходить на 4–5 сутки послеоперационного периода. Пациенты 4 подгруппывыписывались на амбулаторное лечение на 10–11 сутки.Все пациенты 5 подгруппы (эндопротезирование тазобедренного сустава)после операции в течение суток находились в реанимационном отделении.Кровопотеря во время операции составляла от 200 до 300 миллилитров.

Подренажу в послеоперационном периоде кровопотеря составляла от 100 до 300миллилитров. На 2–3 сутки состояние больных 5 подгруппы расценивалось кактяжелое. Сохранялись боли в области оперативного вмешательства, бледностькожных покровов, тахикардия, слабость, отсутствие аппетита, плохой сон. К 7–8суткам состояние пациентов расценивалось как удовлетворительное. Боли небеспокоили, пациенты самостоятельно вставали, ходили с опорой на костыли.

На12–13 сутки пациенты выписывались на амбулаторное лечение.Пациентам 6 и 7 подгруппы (консервативное лечение) при поступлениивыполнялась блокада места перелома, иммобилизация поврежденной конечностидеротационнымсапожкомсваликомвподколеннойямке.Пациентыосматривались специалистами, назначалась симптоматическая терапия. Послеобследования и купирования болевого синдрома пациентам рекомендовалиактивную тактику: дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки.

При26удовлетворительном состоянии пациентов увеличивали нагрузку. При ухудшениисостояния семи пациентам 7 (18,4 %) подгруппы и трем пациентам 6 (13,6%)подгруппы от проведения реабилитационных мероприятий решено отказаться.При выписке клиническая картина состояния пациентов подтверждаласьлабораторными инструментальными и рентгенологическими данными.Рентгенограммы оценивали по 3-бальной шкале в 1, 2, 3, 4 подгруппах.Результаты оценки рентгенограмм в % представлены (табл. 3).Таблица 3Рентгенологическая оценка результатов репозиции и остеосинтезав 1, 2, 3, 4 подгруппах.ПодгруппаХорошоУдовлетворительноНеудовлет-льно1 подгруппа70%25%5%2 подгруппа66%27%7%3 подгруппа60%23%17%4 подгруппа62%19%19%По данным, представленным в таблице, хорошие результаты сопоставленияи фиксации костных отломков отмечены на рентгенограммах пациентов 1 и 2подгрупп,чтосоставляетвсреднем93–97%.Неудовлетворительноесопоставление и фиксация костных отломков в 1 и 2 подгруппах составила 5–7 %.В 3 и 4 подгруппах хорошее и удовлетворительное сопоставление и фиксациясоставили в среднем 83% , неудовлетворительно – 17–19%.