Автореферат (Оптимизация хирургического лечения и реабилитации больных с переломами проксимального отдела бедренной кости (клинико-экспериментальное исследование))

На правах рукописиБЕЛИНОВ НИКОЛАЙ ВЛАДИМИРОВИЧОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИПРОКСИМАЛЬНОГООТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ(клиническо-экспериментальное исследование)14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 20162Работа выполнена в Федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования «Российский университетдружбы народов».Научный консультант:Доктор медицинских наук, профессорЗагородний НиколайВасильевичОфициальные оппоненты:Скороглядов Александр Васильевич – доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ имени Н.И.Пирогова.Брижань Леонид Карлович – доктор медицинских наук, профессор, начальникЦентра травматологии и ортопедии, главный травматолог ФГКУ «ГВКГ имениакадемика Н.Н.

Бурденко» Минобороны РФ.Иванов Павел Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор,заведующий научным отделением сочетанной и множественной травмы НИИ СПимени Н.В. Склифасовского.Ведущее учреждение:ГБОУВО«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России.Защита состоится «20» февраля 2017 года, на заседании диссертационногосовета Д 212.203.37 Российского университета дружбы народов по адресу:117198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университетадружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6.Автореферат разослан ____.____ . 201_ г.Ученый секретарь диссертационного совета:кандидат медицинских наук, доцентПерсов Михаил Юрьевич3Актуальность проблемыЛечение переломов проксимального отдела бедренной кости остаетсяактуальной и не до конца решенной проблемой современной отечественнойтравматологии и ортопедии (Ключевский В.В.

и соавт., 2014). Многие ученыесчитают рост количества переломов проксимального отдела бедренной костинастоящей эпидемией с высокой (до 10–20%) первичной летальностью,трудностями лечения и прогрессирующей смертностью в течение ближайшеговремени (Миронов С.П. и соавт., 2009).Переломы проксимального отдела бедренной кости на фоне рядасопутствующих заболеваний, которые обостряются в связи с травматическимиповреждениями и стрессом, резко повышают риск оперативного лечения.Коррекциясопутствующихпроксимальногоотделазаболеванийбедреннойупациентовспереломамикостисопряженасдлительнойиммобилизацией (постельный режим, скелетное вытяжение, деротационныйсапожок), что, в свою очередь, чревато еще более грозными осложнениями,такими как: нарушение кровообращения в головке бедренной кости споследующим асептическим некрозом, гипостатическая пневмония, пролежни,различные тромбоэмболические осложнения.

Перечисленные факты определяютсоответствующие требования к оперативному лечению данной категориибольных: применение малоинвазивного металлоостеосинтеза в первые часы припоступлении в стационар (Казанин К.С. и соавт., 2015) и создание стабильногоостеосинтеза,позволяющегоактивизироватьпациентоввраннемпослеоперационном периоде (Талышинский Р.Р., 2011).Переломы проксимального отдела бедренной кости представляют собойважную социально-медицинскую проблему, необходимость решения которойстоит не один десяток лет. В России летальность при консервативных методахлечения переломов шейки бедренной кости составляет 40–80% (Савинцев А.М исоавт., 2009).

По данным других авторов, в течение года после переломапроксимального отдела бедренной кости, вследствие его негативного влияния насоматический статус умирают более 24% больных, 50% из выживших становятся4глубокими инвалидами (Миронов С.П. и соавт., 2009). По данным отечественныхисследователей, переломы проксимального отдела бедренной кости ежегоднонаблюдаются в 100,9 случаев на 100 тысяч населения, причем их число постояннорастет. С возрастом риск получить перелом проксимального отдела бедреннойкости увеличивается: в 50 лет он составляет 1,8 %, в 60 лет – 4 %, в 70 лет – 18 %,в 90 лет – 24 % (Тихилов Р.М. и соавт., 2011).Принято считать, что переломы проксимального отдела бедренной костиэто удел пожилых людей, тем не менее, в последние годы переломы шейки бедранаблюдаются в молодом возрасте, они возникают при интенсивных занятияхспортом и вследствие дорожно-транспортных происшествий (Анкин Л.Н.

и соавт.,2005).Неудовлетворительные результаты при остеосинтезе шейки бедреннойкости у пациентов молодого возраста, особенно при субкапитальных переломах,побуждают хирургов отказываться от традиционных видов оперативныхвмешательств и подталкивают к разработке новых методов, позволяющихсоздавать более стабильный остеосинтез. И если позволяет состояние пациента,то применить более радикальный и более надежный метод – эндопротезированиетазобедренного сустава (Слободской А.Б.

и соавт., 2011). Однако следуетотметить, что наличие в организме металлоконструкции, в том числе иэндопротеза,длямногихпациентовявляетсяпротивопоказаниемдлявосстановления на прежнем месте работы (Приказ Минздравсоцразвития РФ №796 от 19.12.05). Приобретение другой профессии для пациентов физическоготруда в 40–50 лет затруднительно.

Удаление ряда металлоконструкций послеконсолидации костных отломков представляет определенные техническиетрудности,соднойстороны.Сдругойстороны,удалениефиксаторасопровождается значительным повреждением костной ткани (Минасов Б.Ш. исоавт., 2016) и внутрикостной сосудистой сети проксимального отдела бедра(Бортулев Я.Н. и соавт., 2015).К спорным и нерешенным вопросам, требующим своего исследования,относятся: особенности кровообращения в проксимальном отделе бедра с5развитием асептического некроза головки после субкапитального переломабедреннойкости;неуточненныесрокивыполненияэкстренногометаллоостеосинтеза субкапитальных переломов шейки бедра; отсутствиеединой, хорошо зарекомендовавшей себя металлоконструкции для остеосинтезапереломовпроксимальногоотделабедреннойкости;отсутствиеметаллоконструкции, которая удаляется после консолидации костных отломковбез технических трудностей и не сопровождается значительным повреждениемкостной ткани и внутрикостной сосудистой сети проксимального отдела бедра.Рост количества переломов проксимального отдела бедренной кости у молодыхпациентовработоспособногоинвалидностивозрастасполучениемвпоследующемпослужили поводом для нашего клинико-экспериментальногоисследования.Диссертационное исследование проводилось в рамках НИР Читинскойгосударственной медицинской академии.

Тема диссертации «Оптимизацияхирургического лечения и реабилитации больных с переломами проксимальногоотдела бедренной кости» утверждена на заседании ученого совета ГБОУ ВПОЧГМА (Протокол №8 от 11 апреля 2007 года).Диссертация и автореферат диссертации оформлены в соответствии снациональным стандартом Российской Федерации ГОСТ Р 7.0.11 – 2011.Цель исследованияУсовершенствование хирургического лечения переломов проксимальногоотдела бедренной кости, основанное на разработке и применении новыхтехнических устройств.Задачи исследования1. Исследовать источники и особенности кровоснабжения головки бедреннойкости с использованием «тетрациклиновой метки» на экспериментальныхживотных.2.Изучитьструктурукостнойтканиголовкибедреннойкостиуэкспериментальных животных в ранние сроки после субкапитальных переломовшейки.63.

Выработать оптимальные сроки оперативного вмешательства, исходя изособенностей кровоснабжения проксимального отдела бедренной кости.4. Изучить повреждающее действие костной ткани проксимального отделабедренной кости различными фиксаторами при выполнении металлоостеосинтеза.5. Разработать фиксатор с наименьшим повреждающим эффектом костнойткани, позволяющий создавать стабильный остеосинтез на период консолидациикостных отломков.6. Создать комплект технических устройств, позволяющих выполнять:репозицию, компрессию и фиксацию костных отломков при переломахпроксимального отдела бедренной кости.7.

Провести анализ ближайших и отдаленных результатов оперативноголечения и реабилитации больных с переломами проксимального отделабедренной кости по разработанной методике.Научная новизна работыРазработана и запатентована (патент РФ 2490721) методика созданиясубкапитального перелома шейки бедренной кости у лабораторных животных ссохранением артерий капсулы тазобедренного сустава и сосудов круглой связкиголовки бедра. Изучена структура костной ткани головки бедра в разные срокипосле субкапитальных переломов шейки у экспериментальных животных.