Автореферат (Симультанные лапароскопические операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства)

На правах рукописиМуродов Акбар ИсматуллоевичСИМУЛЬТАННЫЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВБРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА14.01.17 – Хирургия14.01.23 – УрологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20172Работа выполнена в Федеральном государственном автономном образовательномучреждении высшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской Федераций (РУДН)Научные руководители:доктор медицинских наук, профессорАлиев Залкип Омаровичдоктор медицинских наук, профессорКадыров Зиератшо АбдуллоевичОфициальные оппоненты:Галямов Эдуард Абдулхаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедрыфакультетскойхирургии№1Федеральногогосударственного бюджетногообразовательного учреждения высшего образования «Московский государственныймедико-стоматологический университет имени А.

И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации;Котов Сергей Владиславович – доктор медицинских наук, исполняющий обязанностизаведующего кафедрой урологии и андрологии Федерального государственногобюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российскийнациональный исследовательский медицинский университет имени Н.

И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииВедущая организация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениедополнительного профессионального образования «Российская медицинская академиянепрерывного профессионального образования» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Защита состоится «18» декабря 2017 г. в 14:00 часов на заседании диссертационногосовета Д 212.203.37, созданного на базе ФГАУ ВО МЗ РФ «Российский университетдружбы народов» по адресу: 117198, г. Москва, ул.

Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГАУ ВО МЗ РФ «Российскийуниверситет дружбы народов» по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6. ина сайте http://dissovet.rudn.ruАвтореферат разослан _____________________2017 г.Ученый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наукПерсов Михаил Юрьевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Благодаря усовершенствованию диагностическихметодов, повышению уровня жизни населения и увеличению продолжительностижизни год за годом увеличивается количество пациентов, при обследовании которыхвыявляется несколько заболеваний, требующих хирургического лечения[Верткин А.Л., 2012; Janssen-Heijnen M.

L., 2005; WHO, 2015].Среди этих заболеваний особую значимость имеют сочетанные заболеванияорганов брюшной полости и забрюшинного пространство: по даннымЕвропейского общества урологов, более 50 % новообразований почки выявляютсяпри обследовании по поводу заболевания органов брюшной полости.И. Г. Лешенко и соавт. (2014), проанализировав истории болезни урологическихпациентов (1 862 чел.), прооперированых с 1995 по 2010 г., у 229 (12,3 %) больныхвыявили сочетанные заболевания органов брюшной полости.

По даннымС. Ф. Каландарова (2014), среди 120 пациентов с нефроптозами у 28 (23,3 %)диагностировано заболевание органов ЖКТ. B. Amato и соавт. (2012)ретроспективно анализировали результаты лечения 218 пациентов, оперированныхпо поводу паховой грыжи. У 30 % пациентов до 70 лет и 60 % после 70 лет быладиагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Такжеустановлено, что от 5 до 10 % пациентов, которым требовалось проведениерадикальной простатэктомии, имели сопутствующую паховую грыжу [RezaGhavamian, 2005; Marien T., 2012]. H. Fujishima и соавт. (2015) приводят данные,что у 90 % пациентов с крипторхизмом возникает паховая грыжа. Однако долясимультанных операций при сочетании этих заболевании составляет не более 1–2 % [Борота А. В и соавт., 2012; Рахматуллоев А. Р. и соавт., 2015; Баулина О.

А исоавт., 2017; Сердюкова М. А., 2017].Трансабдоминальный доступ при выполнении видеоэндохирургическихопераций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства долженстать мостом между выполнением одномоментных операции на этих двуханатомических областях. Однако, как ни парадоксально, анализ литературныхданных показывает, что большинство симультанных операций при сочетанныхзаболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространствавыполняются традиционным доступом [Степанько В. Г., 2004; Уханов А. П.,2005; Садриев О. Н., 2014; Шутов С.

А., 2014; Котельникова Л. П. и соавт., 2015].4E. И. Брехов и соавт. (2009), К. М. Курбанов и соавт. (2015) считают, чтобольшое количество оперативных вмешательств на органах пищеварительной имочевыделительной системы способствует увеличению частоты послеоперационныхпоясничных и боковых грыж живота, операции при которых значительно сложнее,процент рецидива выше [Егиев В.

Н., 2015; Satterwhite T. S., 2012].Таким образом, основным недостатком СТО при сочетанных заболеванияхорганов брюшной полости и забрюшинного пространства является большаятравматичность доступа.В литературе приведено много факторов, ограничивающих выполнение СЛО[Галлямов Э. А., 2014; Медведев В. Л., 2015; Семенов В. В., 2017]. Основной фактор,препятствующий систематическому выполнению таких оперативных вмешательств, –это отсутствие доступной литературы (рекомендаций и монографий), описывающейпоказания и противопоказания, технические особенности этапов операций, а такжепред-, интра- и послеоперационное ведение таких пациентов.Таким образом, выполнение СЛО при сочетанных заболеваниях органовбрюшной полости и забрюшинного пространства в практике хирурга и медицинскогоучреждения является недостаточно исследованной проблемой, что обосновываетактуальность данного исследования и служит основанием для его проведения.Цель исследования: улучшение результатов хирургического леченияпациентов с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости изабрюшинного пространства.Для реализации цели были поставлены следующие задачи:1.

Определить показания к выполнению симультанных операцийлапароскопическим доступом при заболеваниях органов брюшной полости изабрюшинного пространства.2. Разработать и обосновать оптимальный видеоэндоскопический доступпри сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинногопространства.3. Разработать научно обоснованный алгоритм хирургической тактикиу пациентов с сочетанной патологией органов брюшной полости и забрюшинногопространства.4.

Провести сравнительный анализ качества жизни больных в раннемпослеоперационном периоде, затрат, а также эффективности симультанныхопераций после различных доступов.5Научная новизна1. На основании всестороннего анализа клинических, лабораторных иинструментальных данных обоснованы показания к симультанным операциямна органах брюшной полости и забрюшинного пространства.2. Доказана эффективность симультанных операций лапароскопическимдоступом у пациентов с различными сочетанными заболеваниями органовбрюшной полости и забрюшинного пространства, требующими хирургическойкоррекции.3.

Систематизированы симультанные операции по анатомическимрасположениям.4. Предложена математическая формула, с помощью которой высчитаниндекс степени сложности СЛО.5. Предложен алгоритм хирургической тактики лечения хирургическихбольных с различными комбинациями сопутствующей патологии.Практическая значимость исследования1. Внедрение в широкую практику сочетанных лапароскопическихвмешательствпозволяетзначительноулучшить результатылеченияхирургических и урологических больных с сопутствующей патологией,требующей оперативного вмешательства.2.

Применение принципа симультанных вмешательств позволяет сократитьзатраты на лечение хирургических и урологических больных и имеет высокоэффективный косметический эффект.3. Для практикующих хирургов и урологов предложен научно обоснованныйподход к лечению сочетанной патологии, представлены готовые схемы проведенияодномоментных операций при различных комбинациях патологий органов брюшнойполости и забрюшинного пространства.4.

Внедрение в клиническую практику сочетанных операцийс использованием лапароскопического доступа позволяет уменьшить числоосложнений операционной раны, снизить риск развития спаечного процесса иобразования послеоперационных вентральных грыж, а также увеличиватьинтенсивность оборота хирургической койки.Основные положения, выносимые на защиту1. При отсутствии противопоказаний, связанных с состоянием соматическогостатуса, показания к выполнению СЛО при сочетанных заболеваниях органовбрюшной полости и забрюшинного пространства остаются те же, что и при6традиционных и многоэтапных лапароскопических операциях.

Симультанныеоперации, выполняемые лапароскопическим доступом хирургическим пациентамс заболеваниями органов забрюшинного пространства, технически несложные, неприводят к осложнениям и не ухудшают течение послеоперационного периодапо сравнению с поэтапными лапароскопическими и открытыми симультаннымиоперациями, но более продолжительные по времени.2. Среди многочисленных доступов полубоковой трансамбдоминальныйдоступ является оптимальным при СЛО на органах брюшной полости изабрюшинного пространства, что увеличивает оперативный обзор и уменьшаеттрудности выполнения операции.3. Целесообразность, спектр и последовательность диагностическихметодов обследование и тактика операции в значительной мере зависят отконкретной клинической ситуации, поэтому крайне желательно индивидуальнообсуждать каждый конкретный случай на междисциплинарном консилиуме.4. Сравниваянепосредственныерезультатылапароскопическойсимультанной, лапароскопической поэтапной и традиционной симультаннойхирургической операций у пациентов с сочетанными заболеваниями органовбрюшной полости и забрюшинного пространства, мы выявили достовернолучшие результаты симультанных операций, выполненных лапароскопическимдоступом: сокращение сроков активизации пациентов в послеоперационномпериоде в 1,29 раза; уменьшение количества койко-дней в 1,3 раза; увеличениеэкономической эффективности в 1,2 раза.Внедрение результатов исследования в практику.

Результатыдиссертационной работы используются в работе хирургического и урологическогоотделения Городской клинической больницы имени С. С. Юдина Департаментаздравоохранения г. Москвы, федерального государственного автономногоучреждения «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохраненияРоссийской Федераций и Городской клинической больницы скорой медицинскойпомощи г. Душанбе Республики Таджикистан. Результаты исследования включены вматериалы лекционных курсов для врачей, проходящих курсы усовершенствованияна кафедре эндоскопической урологии МИ ФПКМР РУДН.Апробация диссертации. Результаты работы изложены на международнойконференции «Будущее урологии 2016» (г.

Ярославль, 2016 г.); на всероссийскойнаучно-практической конференции «Актуальные проблемы онкоурологии.Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии»7(Р. Башкортостан, 2017 г.); на междисциплинарной научно-практическойконференции с МУ «Новые технологии в диагностике и лечении урологическихзаболеваний» и II Конгрессе урологов ОАО «РЖД» в Москве (2017 г.); на совместнойнаучно-практической конференции сотрудников кафедры эндоскопической урологиифакультета повышения квалификации медицинских работников РУДН и кафедрыгоспитальной хирургии № 2 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, а также врачейурологических и хирургических отделений ГБУЗ г. Москвы «ГКБ имени С.

С. Юдинадепартамента здравоохранения г. Москвы» (главный врач – д. м. н. Д. Н. Проценко) иФГБУ ЛРЦ Минздрава РФ (протокол № 3 от 14.06.2017 г.).Личный вклад автора. Проведено самостоятельное клиническое обследованиепациентов и оперативное лечение, а также ретроспективный анализ истории болезнии карт выбывших пациентов после симультанных операций разным доступом.Результаты исследования фиксировали в специально разработанном протоколе, гдетакже представлены результаты лабораторного и инструментального (УЗИ, КТ, МРТи др.) обследования, ход операции и особенности послеоперационного периода.Самостоятельно выполнена статистическая обработка результатов.Публикации.