Автореферат (Репродуктивное здоровье дочерей женщин, подвергшихся в детстве действию ионизирующего излучения)

На правах рукописиЛичак Наталья ВикторовнаРЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДОЧЕРЕЙ ЖЕНЩИН,ПОДВЕРГШИХСЯ В ДЕТСТВЕ ДЕЙСТВИЮИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ14.01.01 — акушерство и гинекологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква — 20182Работа выполнена в федеральном государственном автономном образовательномучреждении высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерстванауки и высшего образования Российской Федерации.Научные руководители:профессор кафедры акушерства и гинекологиис курсом перинатологии медицинского института РУДНдоктор медицинских наукглавный научный сотрудникотдела радиационной экопатологии детского возрастаНИКИ педиатрии имени академика Ю.Е. ВельтищеваФГБОУ ВО «РНИМУ имени Н.И.

Пирогова» МЗ РФ,доктор медицинских наукОразовМекан РахимбердыевичСипягинаАлла ЕвгеньевнаОфициальные оппоненты:заведующая кафедрой акушерства и гинекологиипедиатрического факультета ФПК и ППСФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академиядоктор медицинских наук, профессорведущий научный сотрудникотделения гинекологической эндокринологииГБУЗ МО Московский областной НИИакушерства и гинекологидоктор медицинских наук, профессор РАНБелокриницкаяТатьяна ЕвгеньевнаЗароченцеваНина ВикторовнаВедущая организация: федеральное государственное бюджетное научное учреждение«Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» (664003, г. Иркутск,ул.

Тимирязева, 16).Защита диссертации состоится «___» __________ 2018 года в 13.00 ч. по адресуг. Москва, ул. Фотиевой, 6 на заседании диссертационного совета Д.212.203.01 при Российскомуниверситете дружбы народов (117198, г. Москва, ул.

Миклухо-Маклая, д. 6).С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университетадружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6) и на сайте http://dissovet.rudn.ru/.Автореферат размещен на сайте http://dissovet.rudn.ru/ «26» октября 2018 г.Автореферат разослан «___» __________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д.212.203.01кандидат медицинских наук, доцентЛебедеваМарина Георгиевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Репродуктивное здоровье характеризуетсяспособностью индивидов к воспроизводству себе подобных, включает оценку всех функцийи процессов, происходящих в репродуктивной системе, и определяет уровень здоровьянастоящего и последующих поколений (Архипова М.П., 2013; Симрок В.В., 2013).

Охранарепродуктивного здоровья девочек и девушек, формирующих демографическийи репродуктивный потенциал страны, — чрезвычайно важная проблема отечественногоздравоохранения, решение которой выходит за рамки сугубо медицинских мероприятий(Лебедева М.Г., 2012; Сипягина А.Е., 2012). Уровень репродуктивного здоровья женщиныначинает формироваться задолго до рождения и зависит от множества факторов,воздействующих на репродуктивную систему в период эмбриогенеза, внутриутробногои постнатального роста и развития (Проскурина А.С., 2015; Рабаданова М.П., 2016;Оразов М.Р., 2017). Значительную роль играют условия и образ жизни, в том числеэкологическая ситуация, наличие экстрагенитальных заболеваний, особенности сексуального ирепродуктивного поведения в подростковом возрасте (Лебедева М.Г., 2010; Лещенко Я.А., 2012;Корсаков А.В., 2012).

Влияние ионизирующего излучения на репродуктивную функциюженщины может проявиться через несколько лет после радиационного воздействия(Дударева Ю.А.,2013). Повреждающие факторы способны оказывать негативное воздействие наорганы и ткани репродуктивной системы непосредственно или опосредованно, за счетнарушения нейроэндокринной регуляции их функции (Сипягина А.Е., 2012; Вдовенко И.А.,2013). Гибель половых клеток может привести к нарушениям репродуктивной системы, степеньвыраженности которых зависит от дозы воздействующей ионизирующей радиации(Гуськова А.К., 2014).Степень разработанности темы исследования. Состояние репродуктивной системы вдетстве и в период полового созревания во многом определяет фертильность женщины вдетородном возрасте (Лазарева Н.В., 2017; Копылова О.В., 2017). В качестве основной причиныухудшения репродуктивного здоровья населения после аварии на Чернобыльской атомнойэлектростанции (ЧАЭС) рассматривают длительное воздействие малых доз ионизирующегоизлучения (Mayevska I.O., 2015; Оразов М.Р., 2017; Tharmalingam S., 2017).

Особый интереспредставляет состояние репродуктивного потенциала дочерей женщин, подвергшихсявоздействию ионизирующего излучения в детстве или в период полового созревания.Подростки - одна из самых чувствительных когорт по отношению к радиоактивномувоздействию, последствия которого могут проявляться в более позднем возрасте(Kaminskyi O.V., 2015; Хамошина М.Б.,2016). Вместе с тем реализация воздействия этогофактора на репродуктивное здоровье потомства во втором поколении изучена недостаточно.Мониторинг демографо-эпидемиологической ситуации в регионах, загрязненныхрадионуклидами, и многоцентровые научные исследования свидетельствуют о негативномвлиянии ионизирующего излучения на состояние здоровья населения: падение рождаемости,рост младенческой смертности и мертворождаемости в первые годы после аварии, увеличениераспространенности эндокринных нарушений, новообразований, встречаемости врожденныхпороков развития (Hatch M., 2017).

Состояние здоровья детей определяется здоровьем ихродителей, наследственностью, антенатальным развитием, средой обитания и другимифакторами, среди которых адаптационной системе отводится одна из ключевых ролей(Гуськова А.К., 2014; Додхоева М.Ф., 2016). Специально проведенные исследования выявиливысокую частоту нейроэндокринных, метаболических, иммунных и психосоматических4нарушений у облученных детей (Foley T.P., 2015; Балева Л.С., 2017). Усугубляет ситуацию тотфакт, что Чернобыльский регион относится к йододефицитным территориям (Bromet E., 2014;Little M.P., 2014), в результате комбинированное влияние йодного дефицита и ионизирующейрадиации предопределяет чрезвычайно высокий риск нарушений тиреоидного гомеостаза(Туков А.Р., 2012).Концепция сохранения репродуктивного здоровья населения, проживающего в условияхвоздействия радиационного фактора, даже минимального, должна включать два основныхнаправления: 1) целенаправленные защитные меры по минимизации общего воздействиярадиации в нормальных и экстремальных условиях; 2) собственно мероприятия по сохранениюрепродуктивного здоровья.

В настоящее время в практическом здравоохранении отсутствуетнаучно обоснованный алгоритм ведения здоровых девочек и подростков, а также юныхпациенток с заболеваниями репродуктивной системы, рожденных и продолжающих проживатьна территориях с различным уровнем загрязнения. Все это в совокупности и определилоактуальность и выбор темы настоящего исследования.Цель исследования: улучшить репродуктивное здоровье девочек, рожденныхженщинами, подвергшимися воздействию ионизирующего излучения в детском и подростковомвозрасте.Достижению этой цели подчинено решение следующих задач:1. Изучить распространенность гинекологических и экстрагенитальных заболеваний уженщин, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации в детском и подростковомвозрасте, и продолжающих проживать на территориях техногенной катастрофы.2.

Изучить характеристики морфофункционального становления репродуктивнойсистемы и частоту гинекологических болезней у девочек, рожденных матерями, подвергшимисявоздействию ионизирующего излучения в детском и подростковом возрасте.3. Выявить особенности соматического здоровья девочек, рожденных матерями,подвергшимися воздействию ионизирующего излучения в детском и подростковом возрасте,проживающих в регионах радионуклидного загрязнения.4. Выявить взаимосвязь между нарушениями репродуктивного здоровья матерей,подвергшихся в детстве и в подростковом возрасте воздействию ионизирующего излучения, инарушениями репродуктивного здоровья у их дочерей, проживающих на территориях сразличным уровнем радиоактивного загрязнения.5. Разработать алгоритм лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий,направленных на профилактику и коррекцию нарушений репродуктивного здоровья у девочек идевушек изучаемой когорты, и оценить его эффективность.Научная новизна исследования.

Получены приоритетные данные о состояниирепродуктивного здоровья женщин, подвергшихся в детстве влиянию ионизирующегоизлучения, и их дочерей, проживающих на территориях с различным уровнем радиационногозагрязнения. Подтверждены закономерности взаимосвязи проживания в регионе техногеннойкатастрофы и риска развития заболеваний эндокринной, нервной, мочевыделительной систем игинекологических болезней. Доказана взаимосвязь возраста матери на момент техногеннойкатастрофы, состояния здоровья матери и степени радионуклидного загрязнения территориипроживания женщин изучаемой когорты и формирования нарушений репродуктивного здоровьяу их дочерей.

Дополнены имеющиеся сведения о патогенетической роли ионизирующейрадиации и оксидативного стресса в формировании нарушений репродуктивного здоровьядевочек, рожденных матерями, подвергшимися в детстве воздействию ионизирующегоизлучения, и проживающих в регионах радионуклидного загрязнения.

Выявлены предикторы5риска развития у них СПКЯ, гипотиреоза, показана возможность его математическогопрогнозирования. Разработан и научно обоснован алгоритм лечебно-профилактическихи оздоровительных мероприятий, доказана перспективность его использования в клиническойпрактике.Теоретическая и практическая значимость исследования. Расширены представленияо патогенезе нарушений репродуктивного здоровья девочек, рожденных матерями,подвергшимися в детстве радиационному воздействию, и проживающих на загрязненныхтерриториях. Применительно к проблематике диссертации результативно использован комплекссовременных методов исследования, в том числе методов статистического анализа.Сформулирована концепция дифференцированной диспансеризации, положеннойв основу разработки алгоритма лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий,направленных на предупреждение формирования и коррекцию нарушений репродуктивногоздоровья дочерей женщин, подвергшихся в детстве влиянию ионизирующего излученияи проживающих на территории техногенной катастрофы.