Автореферат (Аргоноплазменная энергия в лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников), страница 5

Воздействиеаргоноплазменной коагуляции на зоны деструкции ткани яичника в 2–20 раз меньше (p<0,01)по сравнению биполярной коагуляцией.5. Отдаленные результаты после хирургического лечения доброкачественных опухолей иопухолевидныхфертильностиобразованийнапротяжениияичниковпервогопредставленыгодаувосстановлением60,0%пациентоксестественнойприменениемаргоноплазменной коагуляции и у 32,0% женщин с применением биполярной коагуляции.

Приотсутствии беременности на протяжении 12 месяцев после хирургического лечения пациентокнаправляли на вспомогательные репродуктивные технологии.6. При применении биполярной коагуляции у 50,0% пациенток отмечено снижениеовариального резерва до низкого уровня, у остальных 50,0% пациенток произошло умеренноеснижение овариального резерва. У всех пациенток после применения аргоноплазменнойкоагуляции произошло умеренное снижение овариального резерва, то есть, выхода за пределыинтервалов не произошло. Разработанный и внедренный алгоритм ведения пациенток с21доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников включаетаргоноплазменную коагуляцию и инверсионную методику цистэктомии как инновационнуютехнологию выбора при оперативном вмешательстве и позволяет на 28,0% (р<0,05) повыситьпоказатели наступления беременности и на 50,0% (р<0,05) улучшить сохранение овариальногорезерва у прооперированных женщин в сравнении с рутинными технологиями операций.Полученные результаты дают основание сформулировать следующие практическиерекомендации:1.Оперативноевмешательствоупациентокрепродуктивноговозрастасдоброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников предпочтительнопроводить с максимальным сохранением яичниковой ткани, что достигается в большей степенипри применении коагуляции ложа с помощью аргоноплазменной коагуляции, а такжеинверсионной методики цистэктомии.2.

С целью определения параметров овариального резерва на дооперационном этапецелесообразно применение 3D-эхографии с трехмерной допплерометрией в сочетании сгормональной оценкой (фолликулостимулирующий гормон, ингибин В, антимюллеров гормон),которая позволяет более точно оценить объем яичниковой ткани, прилежащей к образованию,визуализировать фолликулы при помощи создаваемых вручную контуров вращающегосятрехмерного эхографического изображения и выявить изменения плотности и интенсивностиинтраовариальной перфузии.3. Определяя функциональное состояние яичников до хирургического лечения,необходимо учитывать уровень снижения овариального резерва, выделяя неизмененныйовариальный резерв; умеренно сниженный овариальный резерв; низкий овариальный резерв.4. С целью раннего выявления нарушений фолликулогенеза и последующей ихкоррекции,необходимопроведениеэхографиисдопплерометриейиопределениегормонального профиля не ранее чем через 3 месяца после операции, так как в течение первыхтрех месяцев в оперированном яичнике наблюдают преходящие функциональные изменения,обусловленные отеком в области оперативного вмешательства и нарушением перфузиияичника.При наличии умеренного снижения овариального резерва пациенток необходиморасценить как группу повышенного риска по снижению естественной фертильности.

Такимпациенткам по истечении 6 месяцев рекомендовано восстановление фертильности с помощьювспомогательных репродуктивных технологий.Перспективы дальнейшей разработки темы. Наиболее эффективным направлениемдля улучшения результатов хирургического лечения пациенток с ДОЯ и ООЯ являетсядальнейшееизучениеэтиопатогенезасниженияпоказателейовариальногорезерва;22усовершенствование алгоритмов и методов высокотехнологичной оценки показателейовариального резерва; разработка и внедрение новых высокотехнологичных методик операций;усовершенствование протоколов ведения пациенток в раннем послеоперационном периоде взависимости от планов на реализацию репродуктивной функции.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Клиническая оценка травматичности применения различных видов энергий прихирургическом лечении доброкачественных опухолей яичников / А.С.

Гаспаров, Д.С. Титов,Е.Д. Дубинская, О.Э. Барабанова [и соавт.] // Акушерство и гинекология. – №9. – 2013. – С. 2529.2.Клиническое значение овариального резерва в реализации репродуктивнойфункции / А.С. Гаспаров, Е.Д. Дубинская, Д.С. Титов, Н.В. Лаптева // Акушерство игинекология. – №4. – 2014. – С. 11-16.3.Гаспаров, А.С.

Оценка овариального резерва яичников с доброкачественнымиопухолями после разных видов хирургического лечения / А.С. Гаспаров, Е.Д. Дубинская, Д.С.Титов // Кремлевская Медицина. – №1. – 2013. – С. 100-105.4.Отдаленные результаты лечения бесплодия с использованием вспомогательныхрепродуктивных технологий у пациенток с эндометриоидными кистами яичников / Е.Д.Дубинская, А.С. Гаспаров, Д.С.

Титов, А.А. Мовсисян [и соавт.] // Уральский медицинскийжурнал. – №1. – 2014. – С. 32-37.5.Использование высокочастотных энергий в лечении доброкачественных опухолейяичников/ А.С. Гаспаров, Д.С. Титов, Е.Д. Дубинская, О.М. Векилян // Врач. – №3. – 2014. – С.57-60.6.Клинико-анамнестические и генетические особенности пациенток с бесплодием иперитонеальной формой эндометриоза / Е.Д. Дубинская, А.С. Гаспаров, Т.А. Федорова, Д.С.Титов [и соавт.] // Врач. – №1. – 2014.

– С. 52-56.7.Гаспаров, А.С. Биохимические маркеры оценки овариального резерва / А.С.Гаспаров, Е.Д. Дубинская, Д.С. Титов // Гинекология. – Т.16. – №3. – 2014. – С. 60-63.8.Гаспаров, А.С. Патоморфологические изменения в яичниковой ткани послевоздействия высокочастотной энергии / А.С. Гаспаров, Е.Д.

Дубинская, Д.С. Титов //Гинекология. – Т. 16. – №2. – 2014. – С. 42-45.9.Гаспаров, А. С. Эндометриоз и бесплодие: инновационные решения [Текст] /А.С. Гаспаров, Е.Д. Дубинская. — М., Медицинское информационное агентство, 2013. – 128 с.2310.Гаспаров, А.С. Современная концепция оказания помощи больным приапоплексии яичника с учетом отдаленных результатов лечения: Монография [Текст] / А.С.Гаспаров, А.Э. Тер-Овакимян — М., Медицинское информационное агентство, 2013.

– 176 с.11.Опухоли и опухолевидные образования яичников: учебно-методическое пособие /А.С. Гаспаров, А.Г. Косаченко, Е.Д. Дубинская, А.К. Хачатрян [и соавт.]. — М., РУДН, 2015. –42 с.12.Экстреннаяпомощьвгинекологии:учебно-методическоепособие/А.С. Гаспаров, А.Г. Косаченко, Е.Д. Дубинская, А.Э. Тер-Овакимян [и соавт]. — М., РУДН,2015. – 64 с.24АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ ЭНЕРГИЯ В ЛЕЧЕНИИДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙЯИЧНИКОВТитов Денис Сергеевич(Россия)Диссертационноеисследованиепосвященопроблемеулучшенияисходовприхирургическом лечении ДОЯ и ООЯ. Расширены представления о патогенезе воздействиявысокочастотных энергий на ткань яичника, уточнены факторы риска снижения овариальногорезерва и неблагоприятного исхода хирургического лечения ДОЯ и ООЯ. Доказаны положения,способствующие сохранению овариального резерва и реализации репродуктивной функции впослеоперационном периоде.

Разработана инновационная технология цистэктомии при ДОЯ иООЯсиспользованиеммодифицированнойшкалыоценкитравматичности,допплерометрического, эхографического, гормональных методов обследования, а также оценкистепени деструкции ткани яичника по данным патоморфологического метода исследования.ARGON ENERGY IN TREATMENT BENIGN TUMORS ANDTUMOR-LIKE FORMATIONS OF OVARIESTitov Denis Sergeevich(Russia)The thesis is devoted to the problem of improving outcomes in surgical treatment of milkingand OOYA.

Representations about pathogenesis effects of high-frequency energy to the tissue of theovary, refined risk factors reduce the ovarian reserve and poor outcome of surgical treatment andmilking OOYA. Prove the situation, contributing to the preservation of ovarian reserve andimplementation of reproductive function in the postoperative period. Developed innovative technologycystectomy for milking and OOYA using modified trauma assessment scale dopplerometricheskogo,echographic, hormonal methods of examination and assessment of ovarian tissue destruction accordingto the method of pathological investigation..