Автореферат (Аргоноплазменная энергия в лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников)

На правах рукописиТитов Денис СергеевичАРГОНОПЛАЗМЕННАЯ ЭНЕРГИЯ В ЛЕЧЕНИИДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ14.01.01 — акушерство и гинекологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква — 20172Работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования «Российский университетдружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации.Научный руководитель:профессор кафедры акушерства, гинекологиии репродуктивной медицины ФПК МР РУДН,доктор медицинских наук, профессорГаспаровАлександр СергеевичОфициальные оппоненты:руководитель отделения эндоскопическойхирургии ГБУЗ МО «Московский областнойнаучно-исследовательский институтакушерства и гинекологии»,доктор медицинских наук, профессорПоповАлександр Анатольевичпрофессор кафедры акушерства, гинекологиии перинатологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУимени И.М.

Сеченова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации,доктор медицинских наук, профессорДавыдовАлександр ИльгизировичВедущаяорганизация:ФГБОУВО«Московскиймедикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр. 1).Защита диссертации состоится «21» марта 2017 года в 11.00 часов по адресу117333, г. Москва, улица Фотиевой, дом 6 на заседании диссертационного советаД.212.203.01 при ФГАОУ ВО РУДН (117198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6).С диссертацией можно ознакомиться в Учебно-научном информационномцентре (Научная библиотека) Российского университета дружбы народов (117198,г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6) и на сайте http://dissovet.rudn.ru.Автореферат размещен на сайте http://dissovet.rudn.ru/ «Автореферат разослан «»Ученый секретарьдиссертационного совета Д.212.203.01кандидат медицинских наук»2017 г.2017 г.ЛебедеваМарина Георгиевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьтемыисследования.Частотавстречаемостидоброкачественныхопухолей яичников (ДОЯ) и опухолевидных образований яичников (ООЯ) среди женщин впопуляции составляет 6-7%, в то время как среди пациенток репродуктивного возрастадостигает 19-25% (Давыдов А.И.

и соавт., 2012;Краснопольская К.В. и соавт., 2012;Серебренникова К.Г. и соавт., 2012; Farghaly S.A. et al., 2014; Sayasneh A. et al., 2015).Интерес исследователей к данной проблеме обусловлен современными представлениямио генезе рака яичников, в 80% случаев развивающегося из ДОЯ при длительном наблюдении(Ашрафян Л.А. и соавт., 2012; Урманчеева А.Ф. и соавт., 2012). Спорным остается вопросхирургического лечения эндометриоидных кист яичников диаметром до 4 см, которое неследует выполнять согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека иэмбриологии (ESHRE) ввиду возможно снижения показателей овариального резерва(Dunselman G.A. et al., 2014).Несмотря на активно дискутируемые в современной литературе вопросы о подходах коперативному лечению пациенток, следует подчеркнуть, что в настоящее время основнымдоступом в лечении ДОЯ и ООЯ остается видеохирургический.

Показания к выполнениюоперативного лечения ДОЯ и ООЯ у женщин репродуктивного возраста лапаротомическимдоступом крайне ограничены, в основном обусловлены риском онкозаболевания (Гаспаров А.С.и соавт., 2013; Ding W. et al., 2015; Ferrero S. et al., 2012).Втожевремядостичьудовлетворительныхрезультатовсполноценнымвосстановлением функции яичников невозможно без соблюдения технологий гемостаза приэндовидеохирургии (Shah D.K. et al., 2014; Song T.

et al., 2014; Urman B. et al., 2015). Рядавторов негативно относятся к классической методике цистэктомии (полное вылущиваниекисты яичника) и проведению гемостаза путем наложения швов или биполярной коагуляции(БПК) у женщин, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, так какпоследствием таких операций становится частичная или полная утрата примордиальныхфолликулов (Georgievska J. et al., 2015; Giampaolino P.

et al., 2015; Unlü C. et al., 2014).В клинических исследованиях отмечено, что оперативная травма (резекция яичника,вылущивание кисты яичника, гемостаз с применением высокочастотных энергий, наложениешвов на яичник) ведет к глубоким нейрососудистым расстройствам в яичниках и гибели частигенеративных клеток. Это связано с нарушением кровообращения и иннервации, возникшимкак на фоне ДОЯ и ООЯ, так и вследствие оперативного вмешательства — разделенияспаечного процесса в малом тазу, чрезмерного использования высокочастотных энергий,применения шовного материала для достижения гемостаза, удаления интактной ткани яичника4вместе с капсулой ДОЯ и ООЯ, формирования фиброзной ткани в области раны яичника(Зулумян Т.Н., 2013; Овлашенко Е.И. и соавт., 2013; Тетерина И.В.

и соавт., 2013; Sanchez A.M.et al., 2014; Tanprasertkul C. et al., 2014).Методики органосохраняющих и щадящих операций на ткани яичников крайневостребованы и постоянно совершенствуются (Соснова Е.А. и соавт., 2014; Sanchez A.M. et al.,2014; Tanprasertkul C. et al., 2014). В последние годы появились исследования, посвященныеэффективному использованию аргоноплазменной коагуляции (АПК) в различных областяхмедицины, в том числе в акушерстве и гинекологии, в частности при кесаревом сечении,кровотечениях из плацентарной площадки, в гинекологической практике при лечении НГЭ(наружный генитальный эндометриоз), заболеваний шейки матки и наружных половых органов(Гаспаров А.С.

и соавт., 2013; Обоскалова Т.А. и соавт., 2010; Оленева М.А. и соавт., 2010; AbeK. et al., 2015; Higaki N. et al., 2014; Suzuki S. et al., 2014; Wang H. et al., 2015).В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют комплексные исследования исопоставление результатов использования различных видов энергии, различных технологийхирургического лечения ДОЯ и ООЯ с учетом результатов гистологического исследования иклинико-биохимических маркеров травматичности операции. Капсула кисты яичника попатоморфологическим параметрам (соотношение клеточного состава и межклеточногоматрикса, выраженность сосудистого компонента) является идеальной моделью для оценкивлияния высокочастотных энергий на биологическуюткань (Roman H.

et al., 2011).Перспективность изучения АПК при оперативных вмешательствах на яичниках подтверждаетсянеобходимостьюминимизациихирургическойтравмыимаксимальногосохраненияовариального резерва у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией.Все вышеизложенное определило актуальность и выбор темы настоящего исследования.Цельисследования:улучшитьэффективностьоперативноголечениядоброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников на основанииприменения аргоноплазменной коагуляции и инверсионной методики цистэктомии.Задачи исследования:1.

Изучить клинико-анамнестические особенности и овариальный резерв пациенток сдоброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников.2.Оценитьтравматичностьоперативноговмешательствапослепримененияаргоноплазменной и биполярной коагуляции.3. Определить содержание продуктов деструкции тканей в сыворотке крови послехирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичниковс использованием аргоноплазменной и биполярной коагуляции.54. Оценить параметры посткоагуляционной деструкции капсулы после хирургическоголечениядоброкачественныхопухолейиопухолевидныхобразованийяичниковсиспользованием аргоноплазменной и биполярной коагуляции.5.

Изучить состояние репродуктивной функции и овариального резерва пациенток послехирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичниковв зависимости от использования различных технологий операций.6. Разработать и внедрить алгоритм ведения пациенток с доброкачественнымиопухолями и опухолевидными образованиями яичников на основании инновационныхтехнологий оперативных вмешательств с учетом отдаленных результатов лечения.Научная новизна исследования.

Впервые проведено комплексное сопоставлениеклинико-лабораторной и патоморфологической оценки использования АПК при хирургическомлечении ДОЯ и ООЯ в условиях лапароскопии. Уточнены некоторые патогенетическиемеханизмы нарушения репродуктивной функции у пациенток с ДОЯ и ООЯ. Дополненысуществующие представления об оценке состояния показателей овариального резерва уженщин с сохраненной репродуктивной функцией.Обоснована методика щадящего гемостаза оперативного вмешательства при ДОЯ иООЯ.Доказано, что АПК и инверсионная методика цистэктомии служит методом выбора прихирургическом лечении ДОЯ и ООЯ у женщин детородного возраста ввиду минимальнотравматичности, а также максимальному сохранению овариального резерва и восстановлениюрепродуктивной функции в отдаленном периоде.Теоретическаяипрактическаязначимостьработы.Внедрениерезультатовисследования позволяют снизить степень оперативной травмы овариальной ткани прииспользовании АПК и инверсионной методики цистэктомии у пациентокс ДОЯ и ООЯ.Доказаны преимущества применение АПК и инверсионной методики цистэктомии в условияхлапароскопии в сравнении с БПК и классической методикой цистэктомии.Разработаны оптимальные параметры применения АПК, определены ее преимущества всравнении с БПК при хирургическом лечении ДОЯ и ООЯ.Разработаны практические рекомендации по использованию АПК и инверсионнойметодики при лечении ДОЯ и ООЯ с максимальным сохранением овариальной ткани.Внедрены оптимизированные режимы применения АПК, которые позволяют сократитьдлительностьоперации,времяпослеоперационнойреабилитации,уменьшитьчислопослеоперационных осложнений, повысить эффективность хирургического лечения ДОЯ иООЯ, повысить частоту наступления беременности.6Методология и методы исследования.