Диссертация (Развитие системы оплаты труда в бюджетных учреждениях здравоохранения (на примере стоматологии))

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования«Российский экономический университет имени Г.В. Плеханова»На правах рукописиАФОНАСЕНКО ЕЛЕНА ВИКТОРОВНАРАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА В БЮДЖЕТНЫХУЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ(на примере стоматологии)08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством(экономика труда)Диссертация на соискание ученой степени кандидатаэкономических наукНаучный руководитель:доктор экономических наукДОЛЖЕНКОВА Ю.В.Москва - 20182ОГЛАВЛЕНИЕВведение .....................................................................................................................

. 4Глава 1 Современные подходы к организации оплаты труда работников вбюджетном здравоохранении ...................................................................... ........... 131.1 Трансформация характера, содержания и организации труда работниковстоматологическихбюджетныхучрежденийздравоохранениявусловияхреформирования отрасли.......................................................................................... 131.2 Предпосылки перехода на новую систему оплаты труда медицинскихработников ................................................................................................................. 291.3 Эффективный контракт: характеристика теоретических подходов и этаповреализации..................................................................................................................

44Глава 2 Исследование ключевых направлений внедрения новой системы оплатытруда в стоматологических учреждениях здравоохранения................................. 562.1Особенностиформированияфондаоплатытрудавучрежденииздравоохранения города Москвы ................................................................ ........... 562.2 Оценка системы оплаты труда в государственном бюджетном лечебнопрофилактическомучреждениистоматологическогопрофилявусловияхвнедрения новой системы оплаты труда ................................................................

742.3 Анализ существующей практики оценки результатов труда в учрежденииздравоохранения стоматологического профиля при введении новой системыоплаты труда .............................................................................................................. 91Глава 3 Концептуальные подходы к развитию системы оплаты труда в бюджетныхучреждениях здравоохранения стоматологического профиля ............................. 1083.1 Методические рекомендации по разработке и внедрению «эффективногоконтракта» .....................................................................................................

........... 1083.2 Формирование базового оклада и компенсационной части при переходе нановую систему оплаты труда ................................................................................... 1203.3 Разработка системы показателей и критериев эффективности деятельностимедицинских работников при переходе на «эффективный контракт» ... ...........

1403Заключение .................................................................................................................. 158Список литературы ..................................................................................................... 162Приложение А. Рекомендуемая форма дополнительного соглашения к Трудовомудоговору с работником ............................................................................................... 187Приложение Б. Положение об оплате труда работников, занятых оказаниемплатных медицинских услуг ...................................................................................... 192Приложение В. Анализ трудовой деятельности медицинских работников ГБУЗ«Детская стоматологическая поликлиника №26» ДЗМ с использованиемхронометражных наблюдений ...................................................................................

194Приложение Г. Критерии и показатели эффективности деятельности дляназначения стимулирующей выплаты за интенсивность и высокие результатытруда .......................................................................................................................... 1964ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. Проводимая в настоящее время вРоссийской Федерации реформа здравоохранения направлена на улучшениекачества и повышение доступности медицинской помощи путем эффективногоиспользования финансовых, материальных, человеческих ресурсов в условияхувеличивающейся конкуренции на рынке медицинских услуг. Однако сокращениегосударственногофинансированияучрежденийздравоохранения,атакжетрансформация экономических и социально-трудовых отношений в этой сферепривели к определенным проблемам в укомплектовании бюджетных лечебнопрофилактических учреждений квалифицированными кадрами и стимулированииих труда.

Особенно остро это отражается на организациях, оказывающихспециализированную медицинскую помощь, к числу которых относятся, например,детские стоматологические поликлиники. В этой сфере медицинских услуг, вотличие от других направлений здравоохранения, возник и динамично развиваетсярынок платных услуг. Открываются частные коммерческие поликлиники, растетсектор платных услуг в бюджетных поликлиниках, где оказываются услуги нетолько детям, но и взрослым, организовываются «семейные клиники».Одновременно происходит сокращение финансирования фондом обязательногомедицинского страхования (ОМС) учреждений здравоохранения, что приводит куменьшению объемов и видов бесплатной помощи, снижению уровня внедрениясовременных технологий лечения и профилактики заболеваний, снижаетсязаинтересованность врачей в качественном выполнении своего профессиональногодолга.

Такая ситуация не может не отразиться на качестве предоставляемоймедицинской помощи и услуг. В связи с этим развитие системы здравоохранения вцелом, в том числе и государственной стоматологической службы, предполагаетрешение комплекса задач.

Важнейшей из нихявляетсяповышение уровня5среднемесячной заработной платы отдельных категорий работников1, т.к. от этогозависит обеспеченность медицинских учреждений персоналом и эффективность ихтруда. При этом уровень и динамика заработной платы «выступают одним изосновных критериев оценки эффективности проводимых в стране экономическихпреобразований»2. Однако сложившиеся подходы к регулированию заработнойплаты в бюджетной сфере не соответствуют требованиям сегодняшнего дня инуждаются в продуманных политических и экономических решениях на каждомуровне управления.По данным Федеральной службы государственной статистики, заработнаяплата российских врачей в целом по РФ достигла в 2016 году лишь 155,1 % ксредней по экономике, увеличившись за год на 5,8% - до 50,7 тысячи рублей вмесяц.

В 2017 году она уже составила по РФ 56,4 тысяч рублей, что на 5,7тысячрублей выше показателя предыдущего года.Средняя заработная плата врачей за 2016 год в Москве - 86 771,00 руб., чтосоставляет лишь 137,8 % от среднемесячной начисленной заработной платы.Однако позитивная тенденция все-таки отмечается, так, средняя начисленнаязаработная плата по врачам по сравнению с показателями 2015 года выросла вцелом по стране на 5,5%, по Москве – на 9 %3. В 2017 году данная тенденциясохранилась: средняя заработная плата врачей в Москве составила 99,2 тысячирублей.

Отмечаются положительные тенденции и в оплате труда среднегомедицинского персонала4. В то же время, на сегодняшний день статистикаотражает лишь общий объем финансовых средств, которые выплачиваютсяработнику за все виды работ, не показывая, что заработок медицинских работниковскладывается не только за работу по основному месту, но и за совместительство,Указ Президента Российской Федерации «О совершенствовании государственной политики в сферездравоохранения» от 7 мая 2013 г. №598.

[Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://base.garant.ru/70170948/(дата обращения: 10.09.2014).2Жуков А.Л. Регулирование заработной платы: современные тенденции и пути реформирования: монография. – М.:ИД «АТиСО», 2014. – С.56-68.3Федеральная государственная служба статистики. Официальный сайт. [Электронный ресурс] – Режим доступа:http://www.gks.ru/ (дата обращения: 03.09.2016).4Федеральная государственная служба статистики.

Официальный сайт. [Электронный ресурс] – Режим доступа:http://www.gks.ru/(дата обращени: 28.08.2018)16выполнение 1,5 - 2 ставок, ужесточения нормирования труда. Не менее важнымипроблемами «… в области управления медицинскими кадрами являютсяуравнительные подходы к оплате труда медицинского персонала и снижениепрестижа медицинской профессии»5.Исследователинеоднократнопредпринималипопыткинаучногообоснования систем оплаты труда, в том числе и в здравоохранении. Единаятарифная сетка (ЕТС) применялась в бюджетной сфере в условиях переходногопериода от плановой экономики к рыночной, что было оправдано с точки зрениягарантированного характера выплат, несмотря на низкий их уровень.

Однако ееприменениесталоневозможным,таккакпоявилисьновыеисточникифинансирования: средства фонда обязательного медицинского страхования(ОМС), доходы от оказания платных медицинских услуг и от реализации целевыхпрограмм.Новая система оплаты труда (НСОТ) стала вводиться в отраслиздравоохранения поэтапно: некоторые регионы начали применять ее в своихмедицинских учреждениях в рамках «пилотных» проектов уже в 2007 году, а в 2008году реформа системы оплаты труда в бюджетном секторе здравоохранения началаосуществляться повсеместно.Однако анализ результатов этих нововведений показывает, что последствияих весьма неоднозначны и нуждаются в теоретическом осмыслении и практическойкорректировке.Степень научной разработанности проблемы. Вклад в отечественную изарубежную науку в вопросах изучения заработной платы и материальногостимулирования работников, нашли отражение в работах М. Армстронга,Л.С.