Отзыв ведущей организации (Особенности отношений в семьях с детьми с расстройствами аутистического спектра)

«Утверждаю» Проректор по научной работе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-'Петербургский государственный педиатрический медицйнский университет» :.Миннстерства здравоохранения Российской Федерации 'д.м,н.,профессор Р А Насыров ОТЗЫВ ведущей организации - Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации на диссертацию Гусевой Ольги Владимировны «Особенности отношений в семьях с детьми с расстройствами аутистического спектра» на соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология. Актуальность темы исследования.

На современном этапе развития отечественной психологии особую актуальность приобретают проблемы семейного воспитания и оказания психологической помощи семьям, воспитывающим детей с ограниченными психическими возможностями. Родительское отношение и психологические особенности родителей детей с аутизмом стали предметом исследований ряда зарубежных и отечественных авторов. Однако исследований в рамках целостного подхода к семейным взаимоотношениям, в фокусе внимания которых оказываются не только родители, но и типично развивающиеся братья и сестры детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), явно недостаточно.

Как родители, так и сиблинги детей с данным нарушением должны включаться в реабилитацию больного как важные ее участники. Они, без сомнения, нуждаются в психологической помопщ, которая может быть эффективной при учете особенностей членов семьи и семейной системы в целом, специфичных при данном варианте дизонтогенеза. Результаты 1 диссертационного исследования продвигают нас вперед в решении известного противоречия исследований психологии «особой» семьи, а именно в ответе на вопрос; нарушает ли функционирование семьи, снижает ли уровень адаптации родственников наличие в семье ребенка с проблемами в развитии; или, напротив, делает семью сильнее, сплоченнее, повышает социальную компетентность, змпатию родственников.

Исследований в таком направлении крайне мало, за исключением отдельных работ о проблемах сиблингов, имеющих брата (сестру) с нарушениями в развитии, которые нередко носят противоречивый характер. В связи с вышеизложенным представленное диссертационное исследование имеет несомненную актуальность и новизну. Научная новизна диссертационного исследования состоит в том, что впервые было проведено комплексное изучение семей с детьми с РАС, учитывающее одновременно материнские„отцовские и сиблинго вые позиции.

Впервые исследованы и проанализированы личностные характеристики, поведение в конфликте, специфика психической и социальной адаптации равно как особенности отношений к членам семьи типично развивающихся сиблингов, имеющих с ибс а с РАС. Впервые описаны социально-психологические свойства личности родителей, воспитывающих ребенка с РАС, а также особенности восприятия ими супружеских взаимоотношений. Впервые проанализировано материнское отношение к детям с РАС и здоровым детям внутри семьи. Несомненной новизной являются полученные автором данные о специфике функционирования компонентов семейной системы в семьях с детьми с РАС. Научную новизну представляют также полученные с помощью кластерного анализа данные о группах семей с детьми с РАС, отличающихся по уровню их семейного функционирования, а также разработанные направления дифференцированной психокоррекции для каждой из групп.

Обоснованность и достоверность полученных результатов. В диссертации определены и представлены теоретические основы 2 исследования; методы исследования выбраны в соответствии с его целью и задачами; обоснована адекватная схема отбора экспериментальной и контрольных групп. Безусловным достоинством работы является сочетание экстенсивных (клинико-биографический анализ семьи больного ребенка, направленные беседы, анализ медицинской документации), так и интенсивных методов, которые представлены широким набором апробированных психологических методик, включающих опросники и проективные методы исследования, Используемый методический подход позволил автору составить целостное представление об особенностях личности, фрустрационной толерантности и специфике внутрисемейных отношений сиблингов, имеющих сибса с РАС, а также особенностях семейного функционирования и предложить дифференцированные методы психологической коррекции. Достоверность результатов исследования также обеспечивает широкое использование методов современной математической статистики (одно- и двухфакторный дисперсионный анализ, корреляционный анализ, факторный анализ и кластерный анализ).

Значимость полученных результатов для науки и практики. Теоретическая значимость работы заключается в углублении представлений клинической психологии о влиянии искаженного развития ребенка на систему семейных отношений. Исследование расширяет ряд психологических параметров и механизмов с целью анализа семейных отношений в семьях со здоровыми детьми и детьми с РАС, что имеет большое значение при оказании дифференцированной психологической помощи. К таким бесспорным, изученным в других работах, параметрам относятся родительские установки и воспитание больного, эмоциональное состояние родителей, супружеские отношения. Результаты же данного исследования позволяют говорить о таких важных показателях, как противоречивое отношение к сибсу с РАС и родителям, поведение в конфликте и социальная изолированность типично развивающегося сиблинга, отношение к здоровому сиблингу родителей, а также социальная неконформность отцов и др.

Выявленные у здоровых братьев и сестер данные о противоречивом характере отношений к родственникам, а также симптомы психической дезадаптации представляют научный интерес и обосновывают необходимость оказания им психологической помощи. Описанные особенности личности и взаимодействия родителей также могут быть использованы для формулирования задач и выбора методов психологического вмешательства. Полезным для прикладного использования клиническими психологами является комплекс психодиагностических методик и показателей, который целесообразно использовать в начале коррекционной работы с семьей для индивидуализации процесса. Кроме того, полученные данные могут быть использованы для совершенствования системы медико-психологического сопровождения семей с детьми с РАС. На основе полученных данных целесообразно разработать и внедрить в практику программы семейной психокоррекции для семей, воспитывающих детей с искаженным психическим развитием.

Материалы диссертационного исследования могут использоваться в учебно- дидактических целях, в том числе при подготовке медицинских психологов и врачей-педиатров. Основные научные результаты, полученные автором в работе. Целью исследования является изучение особенностей отношений в семьях с детьми с РАС.

В качестве предмета исследования автором определены особенности системы отношений в семьях, имеющих детей с расстройствами аутистического спектра. В соответствии с целью были определены задачи и гипотезы исследования. Положения, выносимые на защиту, отражают научную новизну, теоретическую и практическую значимость диссертационной работы. Цель и задачи объединены внутренней логикой и хорошо согласуются с общепринятыми нормами научных исследований. В работе представлен обстоятельный анализ литературы, в котором раскрывается многогранность проблемы внутрисемейных отношений при РАС, показывается противоречивость данных по предмету исследования, их фрагментарный характер, недостаточность учета всей системы отношений в изучаемых семьях.

Эти проблемы автор связывает как с закрытостью семей, воспитывающих детей с РАС, так и с недостаточной разработанностью методологических и методических подходов к их исследованию. Приведены данные обширного эксперимента„в котором принимали участие члены 31-й семьи, воспитывающей ребенка с РАС, и 30-ти семей со здоровыми детьми. Общая выборка исследования составила 174 человека. Для получения целостной картины семейного взаимодействия были обследованы типично развивающиеся сиблинги, матери и отцы. Установлено, что здоровым сиблингам, имеющим сибса с РАС, присущи определенные личностные особенности и специфика эмоционального реагирования на фрустрацию, что приводит к снижению их уровня социальной и психической адаптации.

Получены данные по семейному функционированию при аутизме, часть из которых согласуется с уже представленными в литературе 1'противоречивость родительского отношения (сочетание склонности к эмоциональному отвержению и симбиоз)), депрессивность матери и др., другая часть впервые описывается 1'трудности общения со сверстниками, конфликтность и проблемы идентификации с родителями у здоровых сиблингов, терпеливость и чрезмерный контроль в социальных контактах у родителей).

На основе кластерного анализа, в зависимости от уровней эффективности семейного функционирования, выделено три группы семей с детьми с РАС, и описаны направления психологической коррекции для каждой из групп. Отметим, что за большим массивом количественных данных не потерялась нх детальная и глубокая интерпретация. Несомненным достоинством работы являются клиника-психологические примеры, иллюстрирующие выявленные закономерности.