Диссертация (Современные методы контроля качества зубных паст и ополаскивателей лечебно-профилактического назначения), страница 6

Это выражается в уменьшении значений стоматологических индексов (MGI на21%, а индекс зубного налета (PI) на 51,9%), Streptococcus mutans (на 75,4%) и общегосодержания жизнеспособных бактерий (на 43,8%) в межзубном пространстве после 5 минутодноразового 30-секундного полоскания [68, 175];Недавние исследования показали, что и группа бигуанида во главе с хлоргексидином, игруппа соединений фенольной природы во главе с эфирными маслами, способны проникатьвнутрь биопленок и уменьшать объем зубного налета и гингивита. Однако, эфирные маслапоказали высокий уровень пенетрации и являются более эффективными по отношению к зрелойбиопленки, чем другие противоналетные агенты такие, как фторид олова или триклозанкополимер [111].

Этот факт послужил основанием для Американской СтоматологическойАссоциации (ADA) и FDA утвердить два противомикробных агента для лечения гингивита:раствор хлоргексидина биглюконата в виде ополаскивателя для полости рта, отпускаемый порецепту, и безрецептурную жидкость для полоскания на основе эфирных масел (под торговой20маркой LISTERINE® на основе индивидуальных БАВ ЭМ: тимол, эвкалиптол, ментол,метилсалицилат) [68, 76, 110, 130, 136]. Таким образом, все тридцать два исследованиясвидетельствуют о статистически значимом антибактериальном действии таких природныхкомпонентов, как эфирные масла, которые в свою очередь не только сравнимы по эффективностис золотым стандартом (хлоргексидином) противомикробной терапии кариеса, гингивита ипародонтита, но и в некоторых аспектах превосходят другие противокариозные (фториды), атакже противовоспалительные и противоналетные агенты (триклозан).1.4.Роль фитопрофилактики в индивидуальной гигиене полости ртаПосле того, как стало известно, что в развитии таких основных заболеваниях полости рта,как кариес, гингивит и пародонтит, первостепенное значение отводится формированиюбиопленок на поверхности зубов и слизистой оболочки, появились соответствующие методыпрофилактики и лечения.Согласно бюллетени ВОЗ 2015 года решение этой острой проблемы пародонтита во всеммире заключается в разработке документа о профилактике заболеваний полости рта [156].Осуществление химического контроля за формированием биопленки (зубной бляшки) врезультате применения СГПР, к которым относятся зубные пасты и ополаскиватели, являетсяосновной профилактической мерой, доступной в большинстве всех стран мира.

Антимикробныевещества, входящие в состав СГПР, обеспечивают профилактический и лечебный эффект[42], Всвязи с очевидным прогрессом в области создания синтетических лекарственных средств (ЛС) вXX веке использование хлоргексидина и триклозана в качестве противомикробных агентов вцелях гигиены полости рта резко увеличилось и до сих пор остается актуальным. Тем не менее,несмотря на эффективность многих прописей зубных паст и ополаскивателей с синтетическимиантибактериальными компонентами, поиски природных веществ с этими свойствами с каждымгодомтолькоувеличиваются.Включениеэфирныхмаселкакотдельнойгруппыпротивомикробных веществ в состав СГПР и проведение 32 длительных исследований за периодс 1980-2012гг.

с привлечением более 5000 пациентов [68], страдающих гингивитом, говорит отом, что современная стоматология ориентирована на фитотерапию и фитопрофилактикуосновных заболеваний полости рта [3, 23, 97, 185].В последние годы интерес к фитотерапии начал возрождаться с новой силой [23]. Этосвязано с тем, что БАВ лекарственных растений более родственны организму человека по своейприроде, легче включаются в процесс жизнедеятельности, имеют более широкий спектрдействия и активны в отношении штаммов микроорганизмов и вирусов, и поэтомурекомендованы для профилактики и лечения многих хронических заболеваний, в том числе ВЗП[1]. Они обеспечивают профилактическое действие за счет влияния на адаптивные силыорганизма [23]. Некоторые методы фитотерапии были общепризнаны после проведения21обширных исследований в области химии и фармакологии и подтверждены даннымиклинических исследований.

Отмечены особые преимущества фитотерапии, которые включают[122]:1)уникальные механизмы действия,2)обычно низкий профиль побочных эффектов,3)относительно низкая стоимость;4)высокий уровень признания (Shoskes, 2002) [88].Таким образом, фитотерапию и фитопрофилактику можно считать альтернативноймедициной [97, 148, 170]. В связи с большой распространенностью основных заболеванийполости рта роль профилактики этих патологий носит первостепенный характер во всем мире.Индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта – главные профилактические меры поконтролю образования биопленок и предотвращению заболеваний, вызываемых ими [42].Использование СГПР на основе антимикробных растительных компонентов (экстрактов,эфирных масел или отдельных БАВ) говорит о ориентации современной стоматологии, ииндивидуальной гигиены полости рта в частности, на фитопрофилактику и фитотерапию какальтернативную медицину.1.5.Основные виды средств индивидуальной гигиены полости рта.

Их преимущества инедостаткиВ техническом регламенте ТР ТС 009/2011 «О безопасности парфюмерно-косметическойпродукции» приводится определение термина «средства гигиены полости рта», как парфюмернокосметической продукции гигиенического и/или профилактического действия, предназначеннойдля непосредственного нанесения на зубы, десны и слизистую оболочку полости рта сединственной и/или главной целью их очищения, ароматизации, изменения их внешнего вида,их защиты, поддержания в хорошем состоянии [51]. Несмотря на большой и разнообразныйассортимент СГПР, официально признанной классификации этой продукции не существует.Однако анализ рынка СГПР и нормативной документации, регламентирующей требования к ихкачеству на территории РФ, странах Евразийского экономического союза и Евросоюза, показалдва основных вида этой продукции: пасты зубные и СГПР жидкие (эликсиры, полоскания,ополаскиватели, освежители, бальзамы и т.п.).

Согласно определению, приведенному в ГОСТ7983-99, зубная паста представляет собой многокомпонентную систему, состоящую изабразивных, влагоудерживающих, связующих, ароматических веществ, воды, содержащую, вдополнение, лечебно-профилактические, поверхностно-активные, вкусовые и консервирующиедобавки в различных комбинациях. Оговаривается форма выпуска подобных средств (паста,крем, гель), и дается указание на подклассы зубных паст по своему назначению – гигиеническиеи лечебно-профилактические [7].

Согласно определению, приведенному в ГОСТ Р 51577-2000,22жидкие СГПР представляют собой водные, спиртоводные или водно-спиртовые растворы,содержащиелечебно-профилактическиевлагоудерживающих,связующих,вещества,атакжеповерхностно-активных,возможновкусовых,присутствиеароматических,консервирующих добавок в различных комбинациях и красителей. Указывается на отсутствие вих составе сахарозы и других легкоферментируемых углеводов. Оговаривается форма выпускаподобных средств (эликсиры, полоскания, ополаскиватели, освежители, бальзамы и т.п.) иуточняется их назначение (для ухода за зубами и слизистой оболочкой полостью рта) [13].Определения терминов «зубная паста» и «жидкие СГПР» присутствуют исключительно внациональных стандартах, а в прочей нормативной документации не приводятся.

С точки зрениявоздействия на биопленки полости рта каждый вид СГПР обладает определеннымипреимуществами перед другим. Исходя из формы и назначения жидких СГПР видно, что иххарактерной особенностью является оказание антимикробного действия во всей полости рта, вчастности в очень труднодоступных местах скопления (межзубное пространство) оральныхпатогенов, и, как следствие, препятствие повторной колонизации бактерий на поверхности зубовсо слизистой оболочки.

Наличие таких экстрагентов, (вода и спирт этиловый), которыеиспользуются для изготовления лекарственных растительных препаратов (ЛРП) (настоек иотваров) позволяет сохранить БАВ в фармакологически активном состоянии [53]. Зубная пастасчитается идеальным способом доставки противомикробных компонентов в полость рта, так какпоследние оказывают прямое действие на биопленки, находящиеся на поверхности зубов, темсамым непосредственно влияя на главный этиопатогенный фактор развития кариеса, гингивитаи пародонтита и препятствуя их дальнейшему прогрессированию [151]. Однако, с учетомчастоты использования этих двух основных СГПР (2 раза в день, утром и перед сном) ихсовместное применение приводит к комплексному решению как краткосрочных проблем за счетнепосредственно влияния зубных паст на биопленки, так и долгосрочных за счетпредотвращения повторной колонизации бактерий ополаскивателями.

Данный подход являетсянаиболее эффективным в вопросах профилактики и возможного лечения основных заболеванийполости рта.1.5.1. Зубные пасты и ополаскиватели на основе природных антимикробных БАВлекарственных растенийC учетом наметившейся в последние годы в современной стоматологии тенденцию красширению использования фитопрофилактики и фитотерапии [1, 3, 23, 122, 148, 185]увеличился ассортимент СГПР на основе растительных и натуральных компонентов. Высокаяпопулярность указанной выше продукции объясняется несколькими причинами: растущейпотребностью населения во всем мире в продуктах растительного происхождения, особенно вслучаях длительного и рутинного применения; эффективностью использования лекарственных23трав в народной медицине на протяжении многих веков; безопасностью, выражающейся всравнительно меньшем количестве нежелательных реакций, связанных с фитотерапией [65, 67,88, 122, 124, 147, 158]. Первостепенное значение отводится наличию антимикробной активностив отношении пародонтопатогенных бактерий, поэтому экстракты растений изучаются в качествепотенциальных источников новых антибактериальных агентов, а поиски природных веществ сэтими свойствами увеличиваются.

Проявление противомикробного действия обусловленоприсутствием либо группы БАВ, либо конкретным активным соединением природногопроисхождения. Выделяют четыре основные группы антибактериальных БАВ: терпеноиды,дубильные вещества (танины), флавоноиды (полифенолы) и алкалоиды, а также витамин С [65,67, 122]. Выбор и включение в состав прописи СГПР указанных далее растений происходит наосновании содержания в них этихдействующих веществ, активных в отношениимикроорганизмов биопленки.1.5.1.1. Воздействие на биопленки полости ртаВНидерландахбылопроведеноисследованиепооценкепротивомикробнойэффективности двух зубных паст на основе природных антимикробных агентов противбиопленок полости рта разного состава и находящихся на разных стадиях развития. Взависимости от количества населяющих их бактерий биопленки разделили на две группы:двувидовые, в состав которых входили Actinomyces naeslundii и Streptococcus oralis, имноговидовые, выращенные из свежесобранной человеческой слюны.

Испытуемые образцыбыли представлены зубной пасты Parodontax экстрактов ромашки, шалфея, эхинацеи, мирры,мяты перечной, без фтора и Chitodent на основе хитозана; положительный и отрицательныйконтроль–ополаскивателем,содержащимхлоргексидин,ибуфернымрастворомсоответственно. В результате эксперимента было выявлено, что зубная паста Parodontaxпроявляет быстрое бактерицидное действие пролонгированного характера по отношению кмикроорганизмам биопленок полости рта.