Диссертация (Современные методы контроля качества зубных паст и ополаскивателей лечебно-профилактического назначения), страница 5

Каналы биопленокобеспечивают циркуляцию питательных веществ и выводят продукты метаболизма. Существуютдверазновидностиграмположительныхбиопленок:наддесневая,микроорганизмовкоторый(Streptococcusпреимущественноsanguinis,состоитStreptococcusизmutans,Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Lactobacilli), и поддесневая – из грамотрицательных(Aggregatibacter (Actinobacillus) actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Campylobacter spp.,Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis,Prevotella intermedia, Treponema denticola.).

В большинстве случаев гингивит на ранних стадияхобусловлен наличием наддесневой биопленки. Переход гингивита из острой формы вхроническую и дальнейшее развитие пародонтита объясняется формированием поддесневойбиопленки [42, 49, 54, 152].Таким образом, отличие выше упомянутых патологий заключается в количестве иструктурной организованности бактерий. Так, кариес может быть вызван несколькими видамиотдельных бактерий, среди которых главную роль отводят Streptococcus mutans и Lactobacillus, аВЗП обусловлены организованными биопленками с их очень сложными взаимодействиями изначительно варьирующим составом [49].1.3.Методы контроля биопленок в полости ртаБиопленки играют главную роль в этиологии заболеваний полости рта, в частности ВЗПтак же, как и многих других хронических системных заболеваний [42].

Существуют два путивлияния на нее:1)предотвращение ее образования на первой обратимой стадии адгезии;2)нарушение целостности ее структуры и восстановление нормальной микрофлоры спомощью гигиены полости рта.Таким образом, необходимость в контроле над формированием биопленки послужиларазвитию новых профилактических и лечебных стратегий. Существуют два метода контроля:механический и химический.Первый метод контроля подразумевает механическое удаление зубного налета, чтопозволяет избежать запуска процесса образования биопленки и тем самым предотвратить многиевоспалительные заболевания [76].17Появление химического контроля продиктовано недостаточной эффективностьюмеханического контроля.

По этой причине в состав СГПР стали добавлять различныепротивомикробные вещества, которые согласно классификации, предложенной Mandel ID в 1988году, делятся на пять соответствующих категорий [110, 134, 136].1)Антисептики, демонстрирующие широкий спектр антибактериальной активности;2)Антибиотики, способные ингибировать или вызывать гибель специфическойгруппы бактерий;3)Фермент или группа ферментов, способные модифицировать или разрушатьструктуру биопленки, воздействуя на ее экзополисахаридный матрикс, или иным образомизменять ее активность;4)Вещества, не относящиеся к группе ферментов, но вызывающие изменения,денатурацию структуры или метаболической активности биопленки;5)Противоадгезивные вещества, препятствующие прикреплению всех илинекоторых бактерий полости рта к пелликуле или друг к другу [110].Наиболее яркими представителями являются хлоргексидин, триклозан и эфирные масла,способные проникать в массу биопленки и вызывать гибель растущих внутри них бактерий [68,76, 110, 136, 175].

Эти агенты имеют положительные показатели безопасности, и ихиспользование не представляет повышения уровня резистентных видов.Хлоргексидин относится к группе катионных бигуанидов. В стоматологии он являетсязолотым стандартом, по которому измеряют противоналетное и противогингивитное действиедругих противомикробных веществ. С 1950-х годов он используется как антисептик широкогоспектра действия в составе зубных паст, ополаскивателей полости рта, спреев, лаков ижевательных резинок без добавления сахара. Он активен в отношение грамотрицательных играмположительных бактерий (в частности Streptococcus aureus, Porphyromans gingivalis иPrevotella intermedia), грибов, дрожжевых грибков, дерматофитов, липолитических вирусов,вируса гепатита B, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), а также Streptococcus mutants, чтоговорит о его противокариозном, противоналетном и противогингивитном действии [76].Проявлениебактериостатическойактивностипроисходитпринизкихконцентрацияххлоргексидина, а бактерицидной – при высоких.

Таким образом, выраженность и характер егоантимикробного воздействия имеют отчетливый дозозависимый эффект. Наиболее широкимспектром антимикробной активности обладает хлоргексидина биглюконат в высокойтерапевтической концентрации (не менее 0,2%) [50]. В ополаскивателях она составляет 0.2% или0.12%, а в гелях – 1%, 0.2%, 0.12% [76]. Таким образом, концентрация хлоргексидина являетсяважным фактором при выборе СГПР на его основе, так как выраженность и характер его действияв них отличается, а, следовательно, и цели его применения.

Также следует принять во внимание18наличие следующих побочных эффектов, связанных с его применением: поверхностноеокрашивание зубов и других поверхностей в полости рта, усиление образования зубного камня,временное обратимое изменение вкусовых ощущений.В качестве альтернативы хлоргексидину появился некатионный антибактериальныйпрепарат, триклозан, обладающий хорошей совместимостью с другими компонентами СГПР.

Внем уникально сочетаются следующие свойства: высокая эффективность даже в очень низкихконцентрациях, быстрый и длительный эффект в борьбе со всеми видами бактерий, безопасностьдля человека, крайне низкая аллергичность и нетоксичность, действие на антибиотикорезистентные бактерии, в том числе условно-патогенной микрофлоры полости рта, прямойпротивовоспалительный эффект за счет подавления выработки медиаторов воспаления.Наиболее эффективной в подавлении накопления зубного налета является концентрация 0,3%триклозана в составе СГПР [50, 60].

Однако, клиническая эффективность противоналетногодействия изолированного триклозана существенно ниже хлоргексидина в терапевтическихконцентрациях, по этой причине первый используется в двух комбинациях:1)с цитратом цинка, обладающего документированной способностью к нарушениюадгезии зубного налета и предотвращению формирования зубного камня;2)с сополимером РVМ/МА (поливинилметиловым эфиром малеиновой кислоты) ссодержанием «0,3% триклозан/ 2% РVМ/МА кополимер» [50, 68].Таким образом, триклозан проявляет бактериостатическое действие в небольших дозах(0.3 %) в составе зубных паст в виде соответствующего комплекса с целью профилактикигингивита, а в высоких концентрациях (от 0.2% до 2%) он оказывает бактерицидное действие всоставе ополаскивателей. Основными лечебно-профилактическими эффектами СГПР на основекомплекса «триклозан-кополимер» являются клинически значимое предотвращение отложениямягкого зубного налета и зубного камня, устранение галитоза (неприятного запаха изо рта),противовоспалительное действие с ускоренной ликвидацией явлений гингивита и подавлениемактивности патологических процессов при пародонтите.

Однако, применение местныхсинтетических антисептиков таких, как хлоргексидин и триклозан в составе СГПР с цельюосуществления химического контроля за формированием зубного налета может привести кпоявлению потенциальной возможности выработки резистентности к ним в естественныхусловиях, а также опасений развития перекрестной или ко-резистентности к другимантимикробным средствам [50].В этом случае возрастает роль природных противомикробных средств. Эфирные маслаобладают широким антимикробным спектром действия, влияющим на грамположительные играмотрицательные бактерии, а также дрожжи.

Эфирные масла действуют аналогично оральнымантисептикам, оказывая бактерицидный эффект за счет разрушения клеточной стенки бактерий,19ингибирования ферментов микроорганизмов и тем самым предотвращая колонизацию бактерийна поверхности зубов. Их механизм действия сводится к прекращению объединения новыхбактерий с ранними колонизаторами (грамположительными бактериями), замедлениюбактериального размножения и извлечению эндотоксинов грамотрицательных патогенов. Этоможет привести к снижению бактериальной нагрузки, замедлению процесса созревания зубногоналета, уменьшению его массы и патогенности.

Тридцать два исследования, проведенных запериод с 1980г. по 2012г., включают в себя данные о действии эфирных масел на зубной налет игингивит в составе ополаскивателей [68, 175].Особенности действия эфирных масел как отдельной группы противомикробных агентов,входящих в качестве активных ингредиентов в состав таких СГПР, как ополаскиватели полостирта и зубные пасты, сводятся к следующему:1)воздействие на зрелые биопленки полости рта выражается в проникновении внутрьэтой организованной структуры и последующей гибели населяющих ее микроорганизмов;2)влияние на два вида биопленок и на три основных стоматологических заболевания:на наддесневой (зубной налет и бляшку), что препятствует развитию кариеса игингивита;на поддесневой (зубной камень), что замедляет скорость прогрессированияпародонтита;3)предотвращение процесса реколонизации биопленок на поверхности зубов, врезультате проявления бактерицидной активности в отношении особенно грамотрицательныханаэробов во всей полости рта;4)уменьшение объема зубного налета в труднодоступных местах, межзубномпространстве.