Диссертация (Инвалидность населения в условиях антропотехногенной нагрузки и научное обоснование технологии мониторинга интегральных и индивидуальных показателей здоровья с целью профилактики заболеваемости), страница 3

В нозологической структуре инвалидности лидирующиеранговые места занимают болезни нервной системы, врожденные аномалии,эндокринная патология, болезни уха и сосцевидного отростка.2.В нозологической структуре инвалидности среди взрослого населенияпреобладают болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечнойсистемы и злокачественные новообразования.

При этом уровень общейинвалидности взрослого населения в Левобережном (промышленном) районесущественно выше по сравнению с аналогичным показателем в Центральном(условно чистом) районе.3.Результаты интегральной гигиенической оценки среды обитания(качества атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, шумового фактора)выявиливедущийвкладзагрязнениятехногенной нагрузки г. Воронежа.атмосферноговоздухавуровень14Показатели4.заболеваемостидетей,подростковивзрослых,проживающих на внутригородских территориях с контрастным уровнемаэротехногенной нагрузки, коррелирует со среднесуточными концентрациямитоксикантов атмосферного воздуха как в промышленном, так и в условно чистомрайонах г.

Воронежа.У детей, проживающих в промышленном Левобережном районе,5.уровень первичной заболеваемости значительно выше по сравнению с ихсверстниками, живущими в условно чистом Центральном районе. Временнойинтервал между ростом концентраций приоритетных токсикантов в атмосферномвоздухе,клиническимипроявлениямиихпатогенноговоздействияиобращаемостью за медицинской помощью составляет 24 часа.Применение биоэлектрографии секретов больших слюнных желез и6.конденсата выдыхаемого воздуха выявило, что у населения исследованныхвозрастных групп, подвергающихся постоянной аэротехногенной нагрузке, прихронических неинфекционных заболеваниях с эпидемическим распространением(гипертонической болезни (ГБ), ишемической болезни сердца (ИБС), сахарномдиабете (СД), экзогенно-конституциональном ожирении) имеют место снижениепроцессовадаптации,энергетическихдисбаланспроцессов,регуляторныхсекреторноймеханизмов,деятельностислюнныхнарушенияжелезиселективной функции гематосаливарного барьера.У пациентов с СД 2 типа, имеют место значительно выраженная по7.сравнению с практически здоровыми лицами структурная трансформациякристаллограмм, а также изменения состава кислоторастворимых нуклеотидов споявлением дополнительной фракции цитидинмонофосфата в секретах большихслюнных желез.Алгоритм неинвазивной биоиндикации структурно-функциональных8.нарушений организма включает наряду с общепринятыми методами объективногообследования, биоэлектрографическое исследование секретов больших слюнныхжелезиконденсатавыдыхаемоговоздуха,анализэлектрокинетической15активностиклетокбуккальногоэпителия,кристаллографиюианализнуклеотидного состава секретов больших слюнных желез для проведениямониторинга состояния здоровья населения урбанизированных территорий сцелью профилактики заболеваемости и инвалидности.Личный вклад автораВсе этапы научного исследования: определение цели и задач, анализотечественных и зарубежных литературных источников по изучаемой теме, выборрайоновисследования,заборбиологическогоматериала,клиническоеилабораторно-инструментальное обследование пациентов, статистический анализ,обобщениеинепосредственноинтерпретацияавтором.Этополученныхпозволилорезультатоввыявитьвыполненынаучнуюновизну,сформулировать положения, выносимые на защиту и выводы, разработатьалгоритм неинвазивной биоиндикации состояния здоровья и аргументироватьпрактические рекомендации для населения урбанизированных территорий.Соответствие паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.02.06 – «Медикосоциальная экспертиза и медико-социальная реабилитация», в частности пунктам 1, 2, 4и 10.

Диссертация соответствует паспорту второй научной специальности 14.02.01 –гигиена, в частности пунктам 1 и 4.Внедрение результатов исследованияРезультаты работы внедрены и используются в практической деятельности ФГБУФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России, ГБУ Ростовской области «Госпиталь дляветеранов войн», БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №1», БУЗ ВО«Воронежская городская поликлиника №18», ФКУ «ГБ МСЭ по Белгородской области»Минтруда России и учебно-методической работе на кафедре общественного здоровья,здравоохранения, гигиены и эпидемиологии ИДПО и кафедре поликлинической терапиии общей врачебной практики ФГБОУ ВО «ВГМУ им.

Н.Н. Бурденко».ия, основныеАпробация работыМатериалыдиссертациидокладывалисьиобсуждалисьна12международном конгрессе «Здоровье и образование в ХХI веке» (Москва, 2011); 616Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых-медиков,организованной Воронежским, Курским и Казанским медицинскими вузами(Казань, 2012); областной юбилейной научно-практической конференции,посвященной 75-летию БУЗ ВО областная детская клиническая больница №2«Актуальныевопросыинфекционныхзаболеваний,детскойхирургииипедиатрии» (Воронеж, 2012); международной научно-практической конференции«Здоровье и медицина для всех возрастов» (Курск, 2013); юбилейной научнойконференции, посвященной 80-летию педиатрического факультета ВГМА им.Н.Н.

Бурденко «Достижения и перспективы педиатрического факультета ВГМАим.Н.Н.Бурденко»(Воронеж,2013);межрегиональнойконференции«Актуальные вопросы гигиены и эпидемиологии», посвященной 95-летиюВоронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко(Воронеж, 2013); третьей научно-практической конференции «Экологическаягеология:практикаирегиональныепроблемы»(Воронеж,2013);VIIIМеждународной научно-практической конференции молодых ученых медиков(Воронеж,2014);международнойнаучно-практическойконференции«Современные направления развития медицины 2014» (Брянск, 2014); научнопрактическойконференции«Биофизическиеметодывклиническойилабораторной диагностике» (Санкт-Петербург, 2015), научно-практическойконференции«СовременныеэпидемиологическогоподходыблагополучиякнаселенияобеспечениюРоссии»санитарно-(Москва,2015),Всероссийской научной конференции «Экологические аспекты морфогенеза»(Воронеж, 2015), Международной научной конференции«Global science.Development and novelty» (London, 2016), Всероссийской научно-практическойконференции с международным участием, посвященной 120-летней годовщине содня рождения профессора Б.М.

Соколова (Рязань, 2016), ІІІМеждународнойнаучно-практической конференции «Розвиток науки у вік інформаційнихтехнологій (Киев, 2017), Международной научно-практической конференции«Гигиена XXI века: проблемы и перспективы» (Воронеж, 2018).17ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 48 работ в рецензируемых научных журналахи сборниках научных трудов, из них 19 в изданиях, рекомендованных ВАК приМинистерстве образования и науки РФ, из них 3 в журналах, индексируемых вмеждународной базе цитирования Scopus, в том числе 1 монография, 1 патент РФ наизобретение №2607387 от 10.01.2017 «Способ неинвазивной экспресс-диагностикисахарного диабета 2 типа».Структура и объем диссертацииДиссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалови методов исследования,результатов собственных исследований, обсуждения*результатов, выводов, практических рекомендаций и списка тематическойлитературы.

Работа изложена на 360 страницах машинописного текста,иллюстрирована 79 рисунками, содержит 73 таблицы. Библиографическийуказатель содержит 342 источника, из них 255 отечественных и 87 иностранных.Диссертация изложена на русском языке.18ГЛАВА 1. НЕОБХОДИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯКОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯЖИТЕЛЕЙ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Вклад антропотехногенных факторов окружающей среды вформирование медико-социальных показателей здоровья населения,развитие заболеваемости и инвалидностиВ течение всего жизненного цикла с момента зарождения и до смертиорганизм человека претерпевает рядпоследовательных иморфологических,физиологическихбиохимическихизакономерных(функциональных)изменений (З.И. Намазбаева и др., 2013).

Среди множества факторов,формирующих здоровье населения, кроме социально-экономических: характерапитания, социально-гигиенических условий труда, быта, воспитания и образажизни, огромную роль играет состояние окружающей среды (И.А. Вдовенко, Н.П.Сетко, О.Д. Константинова, 2013). Причем вклад антропотехногенных источниковв формирование определенной патологий может варьировать в пределах 10-60% изависит от условий и места проживания (Г.Г. Онищенко, 2007). Следствием этогоявляется увеличение заболеваемости населения, изменение ее структуры, чтоспособствует нетипичному протеканию заболеваний, их затяжному течению вовсех возрастных группах, омоложению нозологических форм таких, какишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет,язвенная болезнь, угнетению иммунологической реактивности организма, ростуонкологической заболеваемости и инвалидности (С.Н. Пузин, М.А.

Шургая, С.С.Меметов, 2017; Т.Г Губская, 2015; И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова,2015; М.А. Дымочка, Л.П. Гришина, З.М. Волкова, 2014; Ю.И. Сунцов, 2011; Е.Н.Сраубаев, Б. Серик, 2013; С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова, И.Н. Халястов, 2009; H.L.Lai, R. Ward, P. Bolin, 2015; Zaitseva N.V., Kiryanov D.A., Lanin D.V., ChigvintsevV.M., 2014; M.A. Macha, 2014; H. Watz и др., 2009).19В ближайшие годы по прогнозам ВОЗ состояние здоровья населения на 50%будет обусловлено качеством окружающей среды, а экономические затраты,направленныеулучшение ее условий станут самыми крупными расходамигосударства (И.В. Яцына, Е.Л.

Синева, А.В. Тулакин и др. 2015).Факторыокружающейсредыявляютсяважнымикомпонентамибиопсихосоциальной модели инвалидности. В соответствии с международнойклассификацией функционирования (МКФ) они определяют физическую исоциальную обстановку существования пациента и влияют на реабилитационныйпотенциал при нарушениях здоровья (В.И. Стародубов, 2013; Л.П. Гришина, Н.Д.Талалаева, Н.Н. Веригина, 2012).Анализ факторов окружающей среды и их влияния на здоровье населенияразличныхрегионовРФвыявил,чтонаибольшаядоляхроническихнеинфекционных заболеваний с эпидемическим распространением (~70%)обусловлена воздействием химических веществ, загрязняющих атмосферныйвоздух (Ю.А. Рахманин, Р.И.

Михайлова, 2014).Одним из пусковых патогенетических механизмов развития экологическизависимой патологии являются биохимические нарушения на уровне основныхвнутриклеточных систем защиты внутренней среды организма, обеспечивающихметаболизм и детоксикацию ксенобиотиков. Многие из ксенобиотиков, обладаютпрямым цитотоксическим действием, даже в малых количествах вызываютнарушения ферментной организации и барьерных функций биомембран,изменения структуры нуклеиновых кислот и белков, хромосомные аберрации, тоесть обладают мутагенным и канцерогенным эффектами, патогенез и этиологиякоторых освещены не в полной мере (Ж.Б.

Сабиров, 2015; З.И. Намазбаева, Ж.Б.Сабиров, А.М. Айткулов, Г.К. Турлыбекова, 2013; Т.В. Харченко, и др., 2011;Л.Х. Мухамбетова, 2004; S. Bonassi и др., 2008).Наиболее чувствительной группой населения к средовым факторамявляются дети (Н.А. Матвеева и др., 2011; Л.А. Глебова, 2015; T.F. Bateson, J.Schwartz, 2008; M. Ruchirawat et al., 2007; J.J. Kim, 2004).