Автореферат (Инвалидность населения в условиях антропотехногенной нагрузки и научное обоснование технологии мониторинга интегральных и индивидуальных показателей здоровья с целью профилактики заболеваемости)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТимени Н.Н.БУРДЕНКО»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиМЯЧИНА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНАИНВАЛИДНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ АНТРОПОТЕХНОГЕННОЙНАГРУЗКИ И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ МОНИТОРИНГАИНТЕГРАЛЬНЫХ И ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ СЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ14.02.06 – медико-социальная экспертизаи медико-социальная реабилитация14.02.01 – гигиенаАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМОСКВА-2019Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинскийуниверситет имени Н.Н.Бурденко» Минздрава РоссииНаучные консультанты:академик РАН, доктор медицинских наук,профессорПузин Сергей Никифоровичакадемик РАН, доктор медицинских наук,профессорРакитский Валерий НиколаевичОфициальные оппоненты:Запарий Наталья Сергеевна – доктор медицинских наук, ФГБУ «Федеральное бюромедико-социальной экспертизы» Минтруда России, учебно-организационный отделучебно-методологического центра, заведующий отделом;Полунин Валерий Сократович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова»Минздрава России, кафедра общественного здоровья и здравоохраненияпедиатрического факультета, профессор кафедры;Савельев Станислав Иванович – доктор медицинских наук, профессор, ФБУЗ «Центргигиены и эпидемиологии в Липецкой области», главный врачВедущее учреждение – ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинскийуниверситет» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится « __ » ________ 2019 г.

в __ часов на заседаниидиссертационного совета Д. 208.040.16 ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119021, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1, и насайте организации (www.sechenov.ru).Автореферат разослан «_____»________________ 2019 г.Ученый секретарьдиссертационного советак.м.н.Машковский Евгений Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияИнвалидность является индикатором здоровья населения, отражающим уровеньсоциально-экономическогоразвитиягосударства,эффективностьсистемыздравоохранения и входит в круг вопросов, определяющих национальную безопасностьстраны (М.А.

Дымочка, Л.П. Гришина, З.М. Волкова, 2017; В.А. Медик, В.К. Юрьев,2016; В.И. Стародубов, Г.Э. Улумбекова, 2015; О.В. Непомнящая, О.А. Ивченко, 2014).Факторы окружающей среды – важные компоненты биопсихосоциальной моделиинвалидности. В соответствии с международной классификацией функционирования(МКФ), обусловленные болезнью инвалидизирующие нарушения функций организма,вместе с конкретными факторами среды определяют многообразие ограниченийжизнедеятельности человека и его социальную активность (В.И. Стародубов, 2013; Л.П.Гришина,Н.Д.Талалаева,Н.Н.Веригина,2012;Всемирнаяорганизацияздравоохранения, 2016). В этом аспекте влияние факторов окружающей среды наздоровье людей велико (С.Н.

Пузин, М.А. Шургая, О.Т. Богова и др., 2013) и составляетот 10 до 57% (В.М. Боев, М.В. Боев, Л.М. Тулина и др., 2013). В результате урбанизацииздоровье населения ухудшается как по отдельным областям, так и в целом по России(И.В. Яцына, Е.Л. Синева, А.В. Тулакин и др. 2015). Наблюдается тенденция кувеличению болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований,сахарного диабета, болезней органов дыхания и нервной системы (С.Н. Пузин, М.А.Шургая, С.С. Меметов, 2017; Т.Г Губская, 2015; Ю.И. Сунцов, 2011; М.А.

Дымочка,Л.П. Гришина, З.М. Волкова, 2014; И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова, 2015;H.L .Lai, R. Ward, P. Bolin, 2015; M.A. Macha, 2014; H. Watz и др., 2009). В связи синвалидизирующимипоследствиямиуказанныхзаболеваний,изучениеантропотехногенных факторов, загрязняющих окружающую среду, ухудшающихздоровье населения и создающих фон для инвалидизации населения являетсяприоритетной задачей в рамках реализации социальной политики государства(Федеральные законы от 30.03.1999 № 52-ФЗ (ред. от 13.07.2015); от 28 декабря 2013 г.№ 442-ФЗ; Распоряжения Правительства РФ от 17 ноября 2008 г.

№ 1662-р; от 30декабря 2005 года № 2347-р; от 5 февраля 2016 г. № 164-р; от 7 августа 2009 года №1101-р).3В настоящее время для сохранения и поддержания здоровья и качества жизнинаселения в комплексе мероприятий по профилактике заболеваемости и инвалидностинаселения большое значение придается поиску методов мониторирования формреагирования и адаптации человека к антропотехногенной нагрузке (И.Н. Ильченко идр., 2015; Е.В. Кочурова, С.В. Козлов, 2014; A.M.

Galafat, 2015; M. Kolossa-Gehring и др.,2012; C. Schulz и др., 2012). В доступной литературе не представлены работы,посвященные изучению взаимосвязи регионального уровня инвалидности населения иантропотехногенной нагрузки на территории проживания в субъектах РФ. В этомаспекте для широкого скрининга состояния здоровья населения особую актуальностьприобретает исследование биологических жидкостей, полученных неивазивным путем,с целью ранней диагностики факторов риска и начальных стадий заболеваний, особенновконтингентахдетскогоипожилоговозраста,атакжеприобследованиималомобильных групп населения и при проведения биомониторинга в удаленныхгеографических районах. Вышеизложенное послужило предпосылкой для выполнениянастоящей работы.Цельисследования–научноеобоснованиетехнологиинеинвазивногомониторинга интегральных и индивидуальных показателей здоровья на основе изученияинвалидностинаселениявусловияхантропотехногеннойнагрузкисцельюпрофилактики заболеваемости.Задачи исследования1.

Провести анализ инвалидности по возрасту, гендерному признаку ираспространению среди населения, проживающего в контрастных по уровнюантропотехногенной нагрузки условиях г. Воронежа.2. Изучить и провести сопоставительный анализ нозологической структурыинвалидности населения, проживающего в контрастных по уровню антропотехногеннойнагрузки условиях г. Воронежа, для определения ведущих инвалидизирующихзаболеваний и уровня их распространения.3. Изучить антропометрические показатели физического развития населениядетского и подросткового возраста, проживающего в крупном промышленном городе.4. Провести анализ уровня первичной заболеваемости с дифференцировкой повозрастным категориям населения (дети, подростки, взрослые), проживающего вконтрастных по уровню антропотехногенной нагрузки условиях г. Воронежа.45.

Провести интегральную гигиеническую оценку среды обитания населенияпромышленноразвитогогорода,установитьвкладнеблагоприятныхфакторовокружающей среды в формирование уровня антропотехногенной нагрузки и обосноватьтерритории риска.6. Определить приоритетные токсиканты окружающей среды и изучить ихвлияние на формирование соматической патологии в разных возрастных группахнаселения.7.

Построить прогнозные модели динамики заболеваемости, ассоциированной синвалидностью, в зависимости от степени антропотехногенной нагрузки.8. Установить диагностическую значимость показателей секретов большихслюнных желез (БСЖ), конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) и электрокинетическойактивности (ЭКА) буккальных эпителиоцитов при помощи неинвазивных методовскрининга популяционного здоровья и тяжести течения инвалидизирующей патологии,ассоциированной с токсикантами окружающей среды.9. Разработатьалгоритмнеинвазивнойбиоиндикацииструктурно-функциональных нарушений организма для проведения мониторинга состоянияздоровья населения урбанизированных территорий.Научная новизна результатов исследованияПолучены новые данные о распространенности инвалидности и ассоциированнойс ней заболеваемости у детского и взрослого населения, проживающего в контрастныхпо степени антропотехногенной нагрузки районах г.

Воронежа.Доказательно выявлены территории риска по уровню антропотехногеннойнагрузки на основе интегральной гигиенической оценки среды обитания населенияпромышленно развитого города. Определен ведущий вклад аэротехногенного фактора вформирование уровня техногенной нагрузки территории.Впервые установлены особенности физического развития у практически здоровыхдетей в г. Воронеже, подвергающихся постоянной аэротехногенной нагрузке, а такжепричинно-следственные связи заболеваемости в разных возрастных группах населения своздействием химических загрязнителей атмосферного воздуха.Впервые построены прогнозные модели динамики инвалидизирующих болезнейсистемы кровообращения и эндокринной системы у детей, подростков и взрослого5населения в зависимости от концентраций приоритетных токсикантов в атмосферномвоздухе.Впервые получены научные данные о функциональном состоянии, адаптивныхреакцияхисбалансированностипроцессоврегуляцииворганизмеметодомбиоэлектрографии секретов больших слюнных желез и конденсата выдыхаемоговоздухаупрактическихздоровыхлиципациентовсинвалидизирующимизаболеваниями в разных возрастных группах, проживающих на контрастных по уровнюаэротехногенной нагрузки районах.Впервые проведена биоэлектрография биологических жидкостей в стационарныхусловиях и впервые доказано, что показатели газоразрядной визуализации зависят отсостава секретов больших слюнных желез, что позволило использовать данные секретыдля неинвазивного мониторинга адаптивных реакций и функционального состояния ужителей урбанизированных территорий, страдающих инвалидизирующей патологией.Впервые при проведении кристаллографического анализа секретов большихслюнных желез обоснована необходимость выделения пяти слоев постепенногоформирования кристаллических структур: наружного, промежуточного, внутреннего,пограничного и переходного с последующими измерениями их ширины и оптическойплотности для определения профиля кристаллограмм у практически здоровых лиц.Впервые изучена диагностическая значимость кристаллографии секретов БСЖ убольных сахарным диабетом (СД) 2 типа для интегральной оценки нарушенийуглеводного и липидного обмена.Впервые проведено изучение особенностей метаболических и энергетическихпроцессов в секретах БСЖ у больных СД 2 типа, проживающих на контрастных поуровню аэротехногенной нагрузки территориях, методом ионообменной хроматографиии получены новые научные данные о содержании в них свободных нуклеотидов,соотношении высоко- и низкоэнергетических компонентов адениновой и гуаниновойсистем.Впервыесформированалгоритмнеинвазивнойбиоиндикациисоциально-значимой патологии в амбулаторных условиях для проведения мониторинга состоянияздоровья населения урбанизированных территорий.Получен патент РФ на изобретение №2607387 «Способ неинвазивной экспрессдиагностики сахарного диабета 2 типа» от 10.01.2017.6Практическая значимость работыРезультаты проведенного научного исследования уровня и нозологическойструктуры инвалидности и заболеваемости в разных возрастных группах населения г.Воронежаявляютсяпрофилактическихбазойдляпланированиямероприятийсдиагностическихучетомрегиональныхилечебно-особенностейурбанизированных территорий.Построенные прогнозные модели зависимостей уровня заболеваемости населенияот содержания загрязняющих веществ в атмосферном воздухе позволяют разработатьцелевые программы оздоровления больных с инвалидизирующими болезнями системыкровообращения и эндокринной системы.Выявленные особенности физического развития практически здоровых детей иподростков,проживающихнапромышленнойтерритории,проявляютсяпринепосредственном неблагоприятном воздействии факторов окружающей среды наразвивающийсяорганизм,чтообосновываетнеобходимостьпроведенияиндивидуального и популяционного мониторинга за антропометрическими данными впедиатрической практике.Выявленные проявления симптомов заболевания удетей и подростков,проживающих в районе с повышенной аэротехногенной нагрузкой, с запаздыванием на24 часа по отношению к воздействию токсиканта, имеют практическое значение припланировании и проведении профилактических и реабилитационных мероприятий сцелью защиты детского организма от неблагоприятных воздействий внешней среды.Выявленные отклонения показателей газоразрядной визуализации в секретахоколоушных, подчелюстных и подъязычных слюнных желез, а также конденсатевыдыхаемоговоздухаубольныхсразличныминозологическимиформами,проживающих в контрастных по уровню аэротехногенной нагрузки районах, имеютприкладное значение для оценки адаптационных реакций и функционального состоянияорганизма.Выявленные изменения в периферической и центральной зоне кристаллограммсекретов БСЖ, а также качественные и количественные отклонения содержаниякислоторастворимых нуклеотидов в секретах БСЖ у больных СД 2 типа имеют важноепрактическое значение при проведении лечебных мероприятий, поскольку отражаютстепень нарушения углеводного и липидного обмена у данной категории больных.7Разработанныйнаселения,алгоритм неинвазивноговключающийкомплексмониторинга состояниябиофизическихибиохимическихздоровьяметодовисследования функционального состояния организма, обладает высокой индикаторнойзначимостьювусловияхаэротехногеннойнагрузкиужителейсовременногопромышленного города и характеризуется простотой, быстротой проведения иэкономичностью.Положения, выносимые на защиту1.Вструктуреинвалидностидетскогонаселения,проживающеговЦентральном (условно чистом) и Левобережном (промышленном) районах г.