Автореферат (Цифровой томосинтез в диагностике и контроле эффективности лечения туберкулеза органов дыхания)

На правах рукописиНИКИТИН МАКСИМ МИХАЙЛОВИЧЦИФРОВОЙ ТОМОСИНТЕЗ В ДИАГНОСТИКЕИ КОНТРОЛЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗАОРГАНОВ ДЫХАНИЯ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет).Научный руководитель:доктор медицинских наукРатобыльский Геннадий ВикторовичОфициальные оппоненты:Тюрин Игорь Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессиональногообразования" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрарентгенологии и радиологии, заведующий кафедрой;Юдин Андрей Леонидович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университетимени Н.И.

Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации,кафедра лучевой диагностики и терапии медико-биологического факультета,заведующий кафедрой.Ведущая организация:ФГБУ«Санкт-Петербургскийнаучно-исследовательскийинститутфтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «»2018 г. вчасовна заседании диссертационного совета Д.208.040.06 при ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.

СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбульвар, д.37/1 и на сайте организации (www.sechenov.ru).Автореферат разослан «»Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинский наук, профессор2018 г.Кондрашин Сергей АлексеевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияТуберкулез – одна из глобальных проблем современного здравоохранения(Васильева И.А.

и др., 2011; Мишин В.Ю., 2013; Смердин С.В. и др., 2014;Sulis G. et al., 2014; Glaziou P. et al., 2015). По данным Всемирной организацииздравоохранения только за 2016 г. в мире туберкулезом заболели 10,4 млн.человек, и 1,7 млн. человек умерли от этой болезни (WHO, 2017).Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации (РФ) за последниегоды имеет тенденцию снижения, однако с 1991-2016 гг.

данный показательувеличился более чем в 1,5 раза − с 34 до 53,3 на 100 тыс. населения(Шилова М.В., 2014; Касаева Т.Ч. и др., 2015; Нечаева О.Б., 2017).Рентгенологическое обследование, в дополнение к другим методамдиагностики, позволяет выявить туберкулезные изменения органов дыхания,установить их локализацию, распространенность, клиническую форму и фазузаболевания, что важно для дальнейшего лечения, а также наблюдения заизлечением патологического процесса (Помельцов К.В., 1971; АлександроваА.В., 1983; Лазарева Я.В., 2002; Нейштадт А.С., 2014; Приказ МЗ РФ № 951,2014; Bhalla A.S. et al., 2015; Bomanji J.B. et al., 2015).Ведущим рентгенологическим методом выявления туберкулеза легких увзрослого населения в РФ является проверочная флюорография органовгрудной клетки (ОГК) (Перельман М.И.

и др., 2010; Корецкая Н.М. и др., 2013;Ратобыльский Г.В., 2013; Терновой С.К. и др., 2014). Вместе с тем, достовернаяоценкасостоянияоргановдыханияподаннымфлюорографииирентгенографии имеет объективные пределы, обусловленные наличиемсуммационного эффекта и других факторов (Тюрин И.Е. и др., 1998;Соколина И.А., 2005; Климов Г.В., 2015; Eisenberg R.L. et al., 2010; Ciello D.A.et al., 2017; Lee S.C. et al., 2017).Интересным и перспективным направлением медицинской визуализации вобласти респираторной патологии является цифровой томосинтез (ЦТ)3(Левитов А.А.

и др., 2013; Тюрин И.Е., 2013; Vikgren J. et al., 2008; Dobbins IIIJ.T., 2009; Jung H.N. et al., 2012; Yamada Y. et al., 2013; Izumo T. et al., 2013;Galea A. et al., 2015; Cha M.J. et al., 2016; Choo J.Y. et al., 2016; Langer S.G.

et al.,2016; Meltzer C. et al., 2016; Petersson C. et al., 2016). В литературе недостаточноосвещены возможности ЦТ в выявлении туберкулезных очаговых измененийлегких у лиц из «группы риска» по контакту с больным туберкулезом. Неуточнена диагностическая эффективность ЦТ в оценке туберкулезногопоражения органов дыхания, а также не определены показания для примененияданногометодасучетомведущегорентгенологическогосиндрома,выявленного при рентгенографии. Не изучены возможности ЦТ при оценкефазы течения туберкулезного процесса в легких.Одной из причин недостаточной эффективности лечения больныхтуберкулезом является дефект контроля химиотерапии (Стерликов С.А., 2015).В условиях регулярно повторяющихся контрольных рентгенологическихисследований,диагностическойврядеслучаев,информациивозникаетприпроблемаиспользованиинедостаточностирентгенографии,иповышенной лучевой нагрузки на пациента при многократном применениимультисрезовойкомпьютернойтомографии(МСКТ).Вэтойсвязивостребованным методом контроля эффективности лечения туберкулезаорганов дыхания может быть ЦТ, возможности которого изучены не в полноймере.

Актуальность всестороннего изучения данной темы не вызываетсомнений.Цель исследованияСовершенствование диагностики и контроля эффективности лечениятуберкулеза органов дыхания на основе метода ЦТ.Задачи исследования1.Оценитьвозможностивыявлениятуберкулезныхочаговыхизменений легких методом ЦТ у лиц из «группы риска» по контакту с больнымтуберкулезом относительно данных рентгенографии.2.Определить диагностическую эффективность (чувствительность,4специфичность, точность) ЦТ в оценке туберкулезного поражения органовдыхания, проанализировать возможности данного метода при уточнении фазытечения туберкулезного процесса в легких.3.Разработать показания для применения ЦТ в качестве уточняющегометода диагностики туберкулеза органов дыхания у пациентов с различнымирентгенологическими синдромами, выявленными при рентгенографии ОГК.4.Оценить возможности ЦТ при контроле химиотерапии туберкулезалегких и определить значение рассматриваемого метода в дальнейшей тактикелечения.Научная новизна исследованияНастоящаяработаявляетсяпервымпосвященным изучению возможностейобобщающимисследованием,ЦТ в выявлении, уточняющейдиагностике и контроле эффективности лечения туберкулеза органов дыхания.Предложен оптимальный способ проведения ЦТ при исследовании ОГК(патент№2616583РФ,А61ВМПК516/03,зарегистрированныйвГосударственном реестре изобретений РФ 18 апреля 2017 г.).

Уточненыособенности визуализации ОГК в норме при исследовании методом ЦТ.Впервые указаны особенности рентгеносемиотики различных формтуберкулеза легких при исследовании методом ЦТ, а также оценена егодиагностическаяэффективностьприданномзаболевании.Определенывозможности ЦТ в определении формы и фазы течения туберкулезногопроцесса в легких.Разработаны показания для проведения ЦТ в качестве уточняющегометода диагностики туберкулеза при различных рентгенологических синдромахболезней легких.Впервые проведена оценка возможностей ЦТ по различным критериям иуказаныпреимуществаданногометодавсопоставлениисданнымирентгенографии при контроле эффективности химиотерапии туберкулезалегких.5Практическая значимость работыПолученныерезультатыпозволилипредложитьЦТвкачествеприоритетного метода, для выявления туберкулезных очаговых изменений влегких у лиц из «группы риска» по контакту с больным туберкулезом.Определены показания для применения ЦТ в качестве уточняющейметодики у пациентов с различными рентгенологическими синдромами,выявленными на рентгенограммах.ДоказанопреимуществоиспользованияЦТотносительноданныхрентгенографии при оценке эффективности химиотерапии туберкулеза легких.Основные положения, выносимые на защиту1.ЦТ превосходит и существенно дополняет рентгенографическоеисследование органов дыхания в выявлении, а также уточняющей диагностикетуберкулезного воспаления легких.2.Применение ЦТ дает возможность детализировать туберкулезныеизменения в легких, обнаруженные методом рентгенографии, при синдромахограниченного затемнения легочного поля, круглой тени в легочном поле,кольцевидной тени в легочном поле, распространенной диссеминации влегочных полях, нарушении бронхиальной проходимости.3.Использование ЦТ при контроле химиотерапии туберкулеза органовдыхания является более эффективным методом, относительно данныхрентгенографии, позволяющим понять особенности течения специфическогопроцесса в легких, что способствует своевременному выбору правильнойлечебной тактики.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в клиническую практику отделениялучевойдиагностикиФГБУ«НМИЦФПИ»МинздраваРоссии(до 31.12.2017 г.

– УКБ фтизиопульмонологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России) и в учебный процесс кафедры лучевойдиагностики и лучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).6Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в определении направления исследования,постановке цели и задач, научно-информационном поиске, разработке дизайнаисследования, сборе материала исследования, его анализе и статистическойобработке,вдиссертационнойполученииработе,научныхрезультатов,формулировкепредставленныхвыводовивпрактическихрекомендаций.

Автором лично проведены и интерпретированы рентгенография,ЦТ, МСКТ ОГК у всех пациентов, полученные результаты сопоставлены сморфологическими данными. На основе принципов доказательной медициныопределена диагностическая эффективность изучаемого метода и разработанспособ его проведения. При участии и лично автором была проведенаподготовка основных публикаций по выполненной работе на тему диссертации.Апробация работыОсновныеположениядиссертациидоложеныиобсужденынаВсероссийской научно-практической конференции с международным участием«Стратегияперсонифицированнойфтизиопульмонологии»(Россия,медициныг.Москва,и18-20ееразвитиедекабря2013вог.);Внеочередном Международном VII Форуме «Невский Радиологический Форум– 2014» (Россия, г. Санкт-Петербург, 4-6 апреля 2014 г.); VIII Всероссийскомнациональном Конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология –2014» (Россия, г.