Автореферат (Особенности эндодонтического лечения моляров верхней челюсти в зависимости от типа строения верхнечелюстной пазухи)

На правах рукописиЛевенец Оксана АнатольевнаОСОБЕННОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЛЯРОВВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА СТРОЕНИЯВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ14.01.14 – стоматологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2016Работа выполнена в государственном бюджетном образовательномучреждении высшего профессионального образования «Красноярскийгосударственный медицинский университет имени профессора В. Ф. ВойноЯсенецкого» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорАлямовский Василий ВикторовичОфициальные оппоненты:Вагнер Владимир Давыдович – доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии ичелюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, г. Москва, заместительдиректора по научно-методической работеМамедова Лима Аббасовна – доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗМО «Московский областной научно-исследовательский клиническийинститут имени М.

Ф. Владимирского», г. Москва, факультетусовершенствования врачей, кафедра стоматологии, заведующая кафедройВедущая организация: ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится « »2016 года в 00:00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.14 при ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.

Сеченова Минздрава России по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГБОУ ВПО Первый МГМУим. И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерациипо адресу: 119034, Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайтеорганизации www.mma.ruАвтореферат разослан «»2016 г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцент2Басин Евгений МихайловичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьисследования.Нарезультатыэндодонтическоголечения зубов влияют особенности их анатомического строения и системкорневых каналов, что отражено в работах как отечественных (А.

ПАржанцев, З. Р. Ахмедова, 2015; Н. М. Батюков и соавт., 2015; Ф. Я.Хорошилкина и соавт. 2014), так и зарубежных исследователей (H. R. Saini etal., 2012; D. K. Rechenberg, F. Paqué, 2013).Точность используемых технологий предопределяет адекватностьпланирования и проведения лечения (Ю. М. Максимовский, В. М. Гринин,2007; И. М. Рабинович, 2013; А. В. Митронин и соавт., 2014; Л.

А. Дмитриеваи соавт., 2015; G. Almeida et al., 2015). Имеют значение квалификация врача иисполнение общепринятых подходов, стандарта или протокола проведениядиагностических и лечебных мероприятий (Е. В. Боровский, 2009; Г. И. Роньи соавт., 2015; Л. Ю. Орехова и соавт., 2014; И. М. Макеева и соавт., 2014; M.Markvart et al., 2012; A. Abuabara, 2013).Учетвзаимоотношенийобразованиямипозволяетзубовспредотвратитьприлежащимитканямииосложнения,связанныесверхнечелюстной пазухой (С. П.

Сысолятин и соавт., 2009; Р. А. Акопов2015: О. Д. Байдик и соавт., 2015; K. G. Rajeev et al., 2012).Кпричинамнеправильноеошибокопределениевэндодонтическойрабочейдлины,практикеотносятнеправильнуютехникупрепарирования и пломбирования, недостаточное знание особенностейанатомии зубов, неумение выявить и оценить их (В. В. Алямовский, М. Ю.Макарчук, 2007; А. П. Аржанцев, З.

Р. Ахмедова, 2015; О. О. Янушевич исоавт., 2014; Н. А. Юдина, 2012; D. Rechenberg, F. Paqué, 2013).Отмечены некоторые различия в количестве корней и в частотевстречаемости различных систем каналов моляров в различных популяциях(G. Plotino et al., 2013; M. Hasan, F. R.

Khan, 2014; S. Sharma et al., 2014; E. J.Silva et al., 2014; S. Singh, M. Pawar, 2015).3Важным является знание формы и длины канала (Л. А. Дмитриева исоавт., 2014; А. В. Иващенко, 2014; G. C. Unal et al., 2012; Burklein S. et al.,2013). Актуальным является обработка искривленных корневых каналов (О.Ю. Халилова и соавт., 2010; Э. А. Базикян и соавт, 2014; T. Rödig , et al.

2014;Z. S. Madani et al., 2015).Формирование полости доступа к пульповой камере и обеспечениелиниипрямогодоступакустьямкорневыхканаловявляютсяпервостепенными задачами по обеспечению обработки корневых каналов иих обтурации (Д. А. Николаев и соавт., 2014; О. А. Соловьева и соавт., 2015;E. Berutti et al., 2012; D. Pasqualini, 2012). Однако, формирование адекватногодоступа с расширением его границ при наличии дополнительных корневыхканалов приводит к значительной потере твердых тканей зуба и егоослаблению (И.

М. Макеева, В. А. Загорский 2013; R. A. Vora, 2011; M. A.Versiani et al., 2012; S. Patel et al., 2015).CBCT (конусно-лучевая компьютерная томография) в настоящее времяявляется наиболее достоверной методикой оценки строения корней и ихрасположения, что позволяет использовать ее для планирования, оценкикачества и разработки методических подходов в усовершенствованииприемов эндодонтического лечения зубов (Л. Ладыгина, 2014; Г. И. Ронь исоавт., 2015; E. J. Silva et al., 2014; S. Patel et al., 2015).Цельисследования–разработкаметодическихподходовкпланированию эндодонтического лечения осложненного кариеса моляровверхней челюсти на основе изучения анатомических вариаций строениямоляровверхнихчелюстейсиспользованиемконусно-лучевойкомпьютерной томографии.Задачи исследования:1.

Изучить конфигурацию верхнечелюстных пазух и отношение верхушеккорней моляров верхних челюстей к дну верхнечелюстных пазух.42. Изучить особенности макроанатомического строения моляров верхнихчелюстей.3. Изучить ошибки и осложнения эндодонтического лечения моляровверхних челюстей.4. Разработать компьютерные варианты методик: определения искривлениякорневых каналов зубов и определения линии прямого доступа (глиссады) кустью корневого канала зуба с использованием инструментов программыEzImplant.5.Разработатьрекомендациипопланированиюдиагностикииэндодонтического лечения осложненного кариеса моляров верхних челюстейс учетом их макроанатомического строения.Научная новизна исследования.Получены новые данные о взаимоотношении верхушек корней моляровверхних челюстей и дна верхнечелюстных пазух в зависимости отконфигурации строения пазух в Красноярской популяции.Разработан компьютерный вариант методики определения искривлениякорневых каналов зубов с использованием инструментов программыEzImplant и получен патент на изобретение «Способ измерения кривизныкорневого канала зуба» (№ 2550686 от 10 апреля 2015 г.).Разработан компьютерный вариант методики определения линиипрямого доступа (глиссады) к устью корневого канала зуба с использованиеминструментов программы EzImplant «Способ определения глиссады дляпланирования эндодонтической обработки корневых каналов моляровверхней челюсти», положительное решение о выдаче патента на изобретениеот 25.01.2016 по заявке № 2014149483 от 08.12.2014 года.Разработан компьютерный вариант методики формирования полостидоступа к пульповой камере зуба с использованием инструментов программыEzImplant «Способ формирования пульповой камеры при планированииэндодонтического лечения моляров верхней челюсти», положительное5решение о выдаче патента на изобретение от 25.01.2016 по заявке №2015107172 от 02.03.2015 года.Теоретическая и практическая значимость.Получены новые данные о взаимоотношении верхушек корней моляровверхних челюстей и дна верхнечелюстных пазух в зависимости отконфигурации строения пазухи в Красноярской популяции, что необходимоучитывать при планировании и проведении эндодонтического лечениямоляров верхних челюстей.Разработанныйкомпьютерныйвариантметодикиопределенияискривления корневых каналов зубов с использованием инструментовпрограммы EzImplant повышает точность измерения угла искривлениякорневых каналов при малых временных затратах врача на амбулаторномклиническом приеме с возможностью повторной воспроизводимости объектана этапах контроля эндодонтического лечения зубов.Разработанный компьютерный вариант методики определения линиипрямого доступа (глиссады) к устью корневого канала зуба позволяетопределить тактику и выбор инструментов для удаления нависающих краевтвердых тканей зуба пульповой камеры над устьем корневого канала сминимальнойпотерейтвердыхтканейкоронковойчастизубаиформированием входа в корневой канал конической (воронкообразной)формы для качественного эндодонтического лечения зуба.Разработанныйкомпьютерныйвариантметодикиформированияполости открытия пульповой камеры для обеспечения прямого доступа кустью корневого канала является щадящей методикой, сокращает объемпотери интактных твердых тканей зуба и повышает точность расчета линиипрямого доступа.Положения, выносимые на защиту:1.

Анатомо-топографические взаимоотношения верхушек корней моляров идна верхнечелюстной пазух зависят от конфигурации строения пазух.6Превалирует гиперпневматизированный тип строения пазух треугольнойформы, при которых значительно чаще верхушки корней моляров прилегаютк компактной пластинке пазухи, а расстояние от верхушек корней до днапазухи меньше, чем при умеренно пневматизированном типе строения.2.

Моляры верхних челюстей обладают выраженной вариабельностьюмакроанатомического строения по числу корней, системам корневых каналови степени выраженности их кривизны.3.Разработанныекомпьютерныевариантыметодикиопределенияискривления корневых каналов, методики определения линии прямогодоступа (глиссады) к устью корневого канала и методики формированияпульповой камеры с использованием инструментов программы EzImplantобеспечивают точность измерения анатомических образований зуба и могутбыть использованы при планировании его эндодонтического лечения.Степень достоверности и апробация результатов.

На достоверностьрезультатов исследования указывают достаточная по объему выборка ииспользование адекватных методов статистической обработки («MicrosoftOffice Access 2007», «Microsoft Office Excel 2007», «StatSoft Statistica 7.0»,)при непосредственном участии аспиранта в получении первичных данных иих обработке.МатериалыдиссертациидоложенынаПроблемнойкомиссии«Стоматология и оториноларингология» ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф.В. Ф.

Войно-Ясенецкого Минздрава России (2013, 2014, 2015 гг.), VIII и IXвсероссийскихнаучно-практическихконференциях«Сибирскийстоматологический форум» (г. Красноярск, 2014, 2015 гг.), представлены нарегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы иперспективы развития стоматологии в условиях Севера» (г.