Диссертация (Комплексная оценка факторов формирования соматической патологии у женщин репродуктивного возраста (на примере Смоленского региона)), страница 2

Провести анализ распространенности соматической патологии у женщинрепродуктивного возраста Смоленского региона.2. Выявить наиболее распространенные факторы риска и факторы,влияющие на течение и прогнозсердечно-сосудистойпатологии,у женщинрепродуктивного возраста Смоленского региона, в том числе с учётомрегионального аспекта.3. Изучитьструктурно-функциональныеособенностисердечно-сосудистойсистемы у женщин на различных стадиях физиологически протекающейгестации, при артериальной гипертензии и ожирении в зависимости от степениихвыраженности,атакжевпроцессекомплексногодинамическогонаблюдения и обследования на протяжении трех лет после родов женщин ссоматической патологией.4.

Изучитьосновныеструктурно-функциональныехарактеристикигепатобилиарной системы у женщин на различных стадиях физиологическипротекающей гестации при наличии или отсутствии соматической патологии, атакже в процессе комплексного динамического наблюдения и обследования напротяжении трех лет после родов женщин с соматической патологией.5. Провести анализ параметров, отражающих процессы ремоделированияпочек у женщин на различных стадиях физиологически протекающей гестации9при ожирении, гестационной и хронической артериальной гипертензии, а такжев процессе комплексного динамического наблюдения и обследования напротяжении трех лет после родов женщин с соматической патологией.6. Изучить параметрытрофологического статуса у женщин на различныхстадиях физиологически протекающей гестации, а также в процессекомплексного динамического наблюдения и обследования на протяжении трехлет после родов женщин с соматической патологией.7.

Изучить показатели качества жизни и выделить факторы дезадаптации уженщин на различных стадиях физиологически протекающей гестации.8. Наосновеанализаполученныхданныхвыделитьнаиболеенеблагоприятные предикторы формирования соматической патологии уженщин репродуктивного возраста для формирования в дальнейшем групп,нуждающихся в профилактических мероприятиях.9. Разработать научно-обоснованный алгоритм лечебно-диагностических ипрофилактических мероприятий по совершенствованию и оптимизации тактикиведения женщин репродуктивного возраста с соматической патологией.Научная новизнаВпервые проведен анализ распространенности соматической патологии инаиболеераспространенныхфакторовформированияипрогрессированиясердечно-сосудистой патологии у женщин репродуктивноговозраста Смоленского региона, в том числе с учётом региональных аспектов.Впервые проведено комплексное клинико-инструментальное динамическоеобследование женщин в различные периоды гестации ина протяжении 3-х летпослеродов, включающее оценку функционирования сердечно-сосудистой игепатобилиарнойтрофологическогосистем,статуса,параметровпоказателейремоделированиякачествадезадаптации у женщин в период беременности.жизниипочек,факторов10Впервыепредложенаметодикакомплекснойклинической,антропометрической и ультрасонографической оценки состояния беременнойженщины.Впервые установлены общие закономерности и взаимосвязи структурно –функционального ремоделирования сердечно-сосудистой, гепатобилиарнойсистем и почек, параметров качества жизни и трофологического статуса уженщин репродуктивного возраста Смоленского региона.Впервыеустановленыремоделированияспецифическиевнутреннихоргановбиометрическиеприожирении,предикторыгестационнойихронической артериальной гипертензии у женщин в периоды гестации и послеродов, проявляющиеся в виде специфических количественных изменений,ремоделирования миокарда и развития различных типов реактивностигепатобилиарной системы и почек.Впервыеразработаныиописаныввидематематическоймоделипрогностические критерии клинического течения и исходов артериальнойгипертензии,основанныефункциональныхнапараметровкомплекснойсердца,оценкесосудов,структурнопечени,почек–итрофологического статуса.Теоретическая и практическая значимость работыТеоретическая и научно-практическая значимость исследования состоит вразработке нового научного подхода к оценке факторов риска формированиясоматической патологии у женщин репродуктивного возраста.В клиническую практикумероприятийубеременныхвнедрен алгоритм лечебно-диагностическихженщинсгестационной,хроническойартериальной гипертензией и ожирением, основанный на анализе взаимосвязейгемодинамических иструктурно-функциональных параметров сердечно-сосудистой системы, гепато-билиарной системы, почек в совокупности с11показателями трофологического статуса, позволяющих выявить пациентов снаиболее неблагоприятными предикторами заболеваний внутренних органовдля формирования групп, нуждающихся в профилактических мероприятиях.Разработанная система лечебно-диагностических мероприятий у женщинрепродуктивного возраста в рамках проектирования практической подготовки идеятельности медицинских кадров, включающая концептуальные подходы ксовершенствованиюмеждисциплинарноговзаимодействиясубъектовиобъектов лечебно – диагностического и образовательного процессов, сталанормативным документом в ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России наближайшее десятилетие.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты проведенного исследования внедрены в учебный процесскафедры терапии, кафедры акушерства и гинекологии педиатрическогофакультетауниверситетапрограммахГБОУВПОМинздраваРоссии,дополнительноготерапевтического профилямероприятийСмоленскогоуартериальнойигосударственногоиспользуютсяпрофессиональноговмедицинскогообразовательныхобразованияврачейпо темам «Алгоритм лечебно-диагностическихбеременныхгипертензией»,женщинсгестационной«Актуальныеивопросыхроническойприменениялекарственных препаратов у беременных женщин», «Трофологический статус»(Справка овнедрении ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России, 2015 г.).В лечебно-диагностический процесс ОГБУЗ «Клиническая больница №1»,ОГБУЗ «Перинатальный центр», ОАО МЦ «Гинея» г.

Смоленск внедрен«Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у беременных женщин сгестационной и хронической артериальной гипертензией», основанный наанализе ультрасонографического исследования гемодинамических параметров,характеризующих структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой,гепатобилиарнойсистемипочеквсовокупностиспоказателями12трофологического статуса (Акты о внедрении ОГБУЗ «Клиническая больница№1», ОГБУЗ «Перинатальный центр», ОАО МЦ «Гинея» г.

Смоленск, от16.05.2015 г.).Основные положения, выносимые на защиту1. Распространённость артериальной гипертензии у женщин репродуктивноговозраста взаимосвязана с естественной убылью населения и численностьюженщин в возрасте 16-19 лет, а распространённость ожирения ‒ срождаемостью и численностью женщин в возрасте 20-24 лет в Смоленскомрегионе, а так же с активным курением табака и отягощённымнаследственным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний.2. Наблюдаетсявзаимосвязьремоделированиясердцауженщинрепродуктивного возраста: в период беременности с утяжелением степенитяжести артериальной гипертензии и ожирения увеличивается диаметрлевого предсердия и индекс его сферизации, индекс массы миокарда левогожелудочка (эксцентрическая гипертрофия) преимущественно за счётобъёмных параметров и толщины межжелудочковой перегородкисположительной динамикой через три года после родоразрешения.3.

Линейные и расчётные ультразвуковые параметры почек (объём почек,коэффициент асимметрии, индекс сферизации, средний диаметр лоханок ичашечек) и печени (дистальное затухание эхо-сигнала, гепатомегалия,гиперэхогенность,повышениеэхоплотностипаренхимыпечениинарушение её ангиоархитектоники в сочетании с расширением vena portae)взаимосвязаны с гемодинамическими, трофологическими параметрами ипериодами гестации и являются биомаркерами артериальной гипертензии иожирения у женщин.4. Управленческое взаимодействие, направленное на оптимизацию тактикидиагностических, лечебных и профилактических алгоритмов у женщинрепродуктивноговозрастаподразумеваетвнедрениекомплексных13многоуровневыхмероприятий,охватывающихразличныесферыздравоохранения.Личный вклад автораАвтором самостоятельно проведено планирование работы, поиск и анализотечественных и зарубежных литературных источников по изучаемойпроблеме.Автором лично выполнен ретроспективный анализ архивных материалов ввиде амбулаторных и стационарных карт пациентов, отчетов и публикаций воткрытом доступе результатов статистических исследований по оценкераспространённости соматической патологии в Смоленском регионе в период с1999 г.

по 2014 г.Автором лично проводился анализ деятельности структурных подразделенийГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России и профильных учреждений, вовлеченныхв процесс практической подготовки специалистов с высшим медицинскимобразованием, планово-отчётная и нормативная документация с 2006 по 2014 г.В 2015 г. автором лично разработаны информационные модули по этиопатогенетическимилечебно-диагностическимаспектамартериальнойгипертензии беременных для специалистов учреждений здравоохранения.В рамках диссертационного исследования автором лично разработаныспециальная форма «Параметры трофологического статуса» и информационныемодули по артериальной гипертензии и применению антигипертензивнойлекарственной терапии для пациентов.По результатам диссертационного исследования автором лично разработаныкомплексные многоуровневые мероприятия, направленные на оптимизацию14лечебно-диагностических, профилактических и образовательных мероприятийу целевого контингента пациенток и медицинского персонала.Выражение благодарности и признательности от автораАвторвыражаетособуюблагодарностьвсемсотрудникамкафедрыклинической фармакологии и фармакотерапии ИПО Первого МГМУ им.

И.М.Сеченова МЗ РФ и лично заведующей кафедрой, д.м.н., профессору МорозовойТатьяне Евгеньевне, к.м.н., доценту, заведующей учебной частью РыковойС.М., к.м.н., доценту Вартановой О.А., к.м.н., доценту Андрущишиной Т.Б. завозможность участия в разработке и внедрении образовательных программ,помощь и наставничество в работе над материалами диссертационногоисследования и совместных публикаций.Автор выражает глубокую признательность ректору ГБОУ ВПО СГМУМинздрава России д.м.н., профессору Отвагину Игорю Викторовичуза помощьи наставничество в работе над материалами диссертационного исследования исовместных публикаций.Авторвыражает искреннюю благодарность главному врачу ОГБУЗ«Клиническая больница №1» д.м.н., профессору Крюковскому С.Б., главномуврачу ОАО МЦ «Гинея» Мелеховой Н.Ю.,нормативных,отчётно-плановых,за разрешение использованияархивныхматериалов,результатовисследований и аппаратуры, ценные советы и всестороннюю поддержкувнедрения результатов в учебный и лечебно-диагностическийучреждений в период написания данной диссертационной работы.процесс15Автор выражает искреннюю благодарность за совместную работу в рамкахисследований и соавторство в публикациях по результатам ряда исследований:д.ф.н., доценту Криковой А.В., к.п.н., доценту Зайцевой В.М..Апробация материалов исследованияАпробация диссертации состояласьна совместном научно-методическомзаседании кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии и кафедрынеотложныхсостоянийвклиникевнутреннихболезнейИнститутапрофессионального образования, кафедры госпитальной терапии №1 и кафедрыфакультетской терапии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУим.