Автореферат (Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)), страница 8

АРВТявляетсяэффективнымкомпонентомкомплексноголечениябольныхтуберкулезом и ВИЧ-инфекцией: через 3 месяца терапии количество CD4 лимфоцитов увеличилось на 40%, прирост по медиане составил 102 клетки/мкл.11. Профилактическое противотуберкулезное лечение детей, больныхВИЧ-инфекцией, снижает риск развития у них диссеминированных процессов(ОШ=4,65;р > 0,05).Показаниемдляназначенияпрофилактическогопротивотуберкулезного лечения кроме общепризнанных факторов риска развития40туберкулеза, следует считать снижение CD4 - лимфоцитов менее 350 клеток/мклили менее 20%.Практические рекомендации1. У детей в возрасте до 1-1,5 лет при развитии туберкулеза рекомендуетсявместо стадии в диагнозе ВИЧ-инфекции указывать исходное количество CD4лимфоцитов, поскольку их снижение может носить транзиторный характер ипослеклиническогоизлечениятуберкулезаможнобудетвыставитьсубклиническую (3), а не поздние (4Б, 4В) стадии ВИЧ-инфекции.2.

Алгоритм диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией детейразличен в зависимости от степени иммуносупрессии:А). При отсутствии иммунодефицита тактика выявления и диагностикитуберкулеза остается стандартной: постановка иммунологических кожных тестов,основанных на выявлении гиперчувствительности замедленного типа (пробаМанту и проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным) с последующимилучевыми методами исследования.Б). При наличии иммунодефицитного состояния для своевременноговыявления туберкулеза необходимо основываться на клинических проявленияхзаболевания - астенический синдром (73,8%), кашель (66,3%), повышениетемпературы тела (40%) с обязательным использованием метода компьютернойтомографии органов грудной клетки.В) при изменениях на КТ грудной клетки неустановленной этиологииНеобходимоиспользоватьвозможности)методыэндоскопические,исследованиясморфологическиеназначениемТест-терапии(повзатруднительных для установления диагноза туберкулеза случаях;3.

При исключении из схемы химиотерапии рифампицина и рифабутина(кроме МЛУ МБТ) необходимо назначение двух препаратов резервного ряда(Km/Аm, Fq /Pto). Ограничения для назначения рифабутина:– хронический вирусный гепатит В, С;– исходное содержание лейкоцитов менее 5,0×10³/мкл;41– исходное содержание тромбоцитов менее 200×10³/мкл;Длительность химиотерапии больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией должна составлять не менее 9 или 12 месяцев при распространенных иосложненных формах туберкулезного процесса (кроме туберкулеза с МЛУ иШЛУ МБТ).5.

Профилактическое противотуберкулезное лечение должно проводитьсяпод контролем медицинского работника с учетом всех факторов риска и степениснижения CD4-лимфоцитов в периферической крови. Профилактическое лечениенеобходимо назначать в случаях:- первичного инфицирования МБТ (первичная туберкулезная инфекция)независимо от результата пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным(препарат ДИАСКИНТЕСТ®);– инфицирования МБТ с сомнительной и положительной реакцией наДИАСКИНТЕСТ®;– контактасбольнымтуберкулезом(независимоотрезультатадиагностических иммунологических проб);– исходного содержания CD4 - лимфоцитов в периферической крови менее350кл/мкл(менее 20%),независимоотрезультатовдиагностическихиммунологических проб.6.

Необходимо диспансерное наблюдение детей с ВИЧ-инфекцией уфтизиатра не менее 2-х лет с момента первичного инфицирования МБТ приотсутствии заболевания и количестве CD4 - лимфоцитов более 350 клеток/мкл(более 20%). Постоянное наблюдение до перевода во взрослую сеть привыявлении туберкулеза и при снижении CD4-лимфоцитов менее 350клетокr/мкл(менее 20%).Список работ, опубликованных по теме диссертации1. Клевно Н.И., Аксенова В.А., Севостьянова Т.А.

ВИЧ и туберкулезнаяинфекция у детей. //Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Рос. съездафтизиатров. – Москва, 2007. – С.– 253.422. Аксёнова В.А., Леви Д.Т., Клевно Н.И. Туберкулёз у детей и подростков / Подредакцией В.А.Аксеновой. Учебное пособие . М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.–272 с.3. Клевно Н.И., Аксёнова В.А., Леви Д.Т. Проблемы противотуберкулезнойвакцинации ВИЧ - позитивных детей. // Туберкулез в России. Год 2007:материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. – Москва, 2007 – С. 276 – 277 .4.

Келасова Н.В., Аксенова В.А., Клевно Н.И., Сенькина Т.И. Динамикалекарственно-устойчивого туберкулеза у подростков за 11 лет. // Туберкулез вРоссии. Год 2007: материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. – Москва, 2007 - С.251- 252.5. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Лебедева Л.В., Фонина Е.В., Медведев С.Ю.,Карпова О.Ю. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей вРоссийской Федерации. // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Рос.съезда фтизиатров.

– Москва, 2007 - С.210.6. Келасова Н.В., Аксенова В.А., Клевно Н.И. Методы выявления туберкулеза уподростков, имеющих установленный контакт с бактериовыделителем.//Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. –Москва, 2007 - С. 233.7. КавтарашвилиС.М.,Аксенова В.А.,Сенькина Т.И.,Клевно Н.И.,Мадасова В.Е., Карпова О.Ю. Применение УЗИ изониазида в сочетании сбронходилятатором «Спирива» у подростков с распространённымдеструктивным туберкулёзом лёгких. // Туберкулез в России. Год 2007:материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. – Москва, 2007 - С. 250.8.

Карпова О.Ю., Аксенова В.А., Севостьянова Т.А., Клевно Н.И. Выявление итечение туберкулеза органов дыхания у детей дошкольного и младшегошкольного возраста. // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Рос.съезда фтизиатров. – Москва, 2007 - С. 251.9. Сенчихина О.Ю., Аксенова В.А., Клевно Н.И. Особенности выявления итечения туберкулёза органов дыхания у детей дошкольного и младшегошкольного возраста в современных условиях. XIV Российский национальныйконгресс «Человек и лекарство» //Сборник материалов конгресса (тезисыдокладов)16-20 апреля 2007. – С.738-739.10.Мадасова В.Г.,Аксенова В.А.,Клевно Н.И.Течениелекарственноустойчивого туберкулеза у детей.// Туберкулез в России. Год 2007: материалыVIII Рос. съезда фтизиатров.

– Москва, 2007. - С. 259.11.Клевно Н.И., Аксенова В.А. Проблемы сочетания ВИЧ-инфекции итуберкулёзной инфекции у детей (эпидемиология, вакцинопрофилактика,диагностика, превентивное лечение) // Проблемы туберкулёза и болезнейлёгких. – 2008. – № 11 – С. 30-35.12.Кессель М.М., Агкацев Т.В., Клевно Н.И., Аксенова В.А. Показания коперации при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов у детей иподростков // Новые технологии в торакальной хирургии: тезисы докладов 20го расширенного пленума проблемной комиссии «Торакальная хирургияНаучного совета по хирургии РАМН» - 15-16 октября 2009.

– C. 55-57.4313.Клевно Н.И., Аксенова В.А. Особенности течения туберкулеза у детей с ВИЧинфекцией // Научно- практическая конференция «Туберкулез у детей иподростков»: сборник материалов. 17-18 декабря 2009.– М.- С.179.14.Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А., Долженко Е.Н., ИлясоваЭ.В., Медведев С.Ю., Лапшина В.Н., Кавтарашвили С.М. Диаскинтест® приоценке активности туберкулёза у детей и подростков // Проблемытуберкулёза и болезней лёгких. – 2009. – №10 – С.13-16.15.Богородская Е.М., Борисов С.Е., Иванушкина Т.С., Клевно Н.И. Оценкапрофессиональной подготовки врачей-фтизиатров в регионах России //Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2009.

– № 5. – С. 60–63.16.Клевно Н.И.,Сокольская Е.А.,Барышникова Л.А.,Аксенова В.А.®Возможность применения кожного теста «ДИАСКИНТЕСТ » у детей иподростков с хронической неспецифической патологией для диагностикиактивной туберкулёзной инфекции в условиях общей лечебной сети. XXНациональный конгресс по болезням органов дыхания // Сборник трудов.

1619 ноября 2010.- C. 353.17.Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И. Значение нового препарата«ДИАСКИНТЕСТ®» (аллерген туберкулёзный рекомбинантный) придиспансерном наблюдении детей и подростков, больных туберкулёзом. XXНациональный конгресс по болезням органов дыхания // Сборник трудов. 1619 ноября 2010.- C. 339-340.18.Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А Значение нового препарата«ДИАСКИНТЕСТ»(аллергентуберкулёзныйрекомбинантный)дляформирования групп риска заболевания туберкулезом среди детей на участкефтизиатра.

XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания //Сборник трудов. 16-19 ноября 2010.- C. 340.19.Барышникова Л.А.,Аксёнова В.А.,Клевно Н.И.,ФедоринИ.М.Анамнестическиеиклинико-рентгенологическиеособенностибактериологически подтвержденного туберкулеза у детей и подростков. XXНациональный конгресс по болезням органов дыхания // Сборник трудов. 1619 ноября 2010.- С. 341.20.Аксёнова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А., Долженко Е.Н., МедведевС.Ю., Лапшина В.Н., Кавтарашвили С.М.

Препарат «ДИАСКИНТЕСТ®» приоценке активности туберкулеза у детей и подростков.// Кожная проба спрепаратом «ДИАСКИНТЕСТ®» – новые возможности идентификациитуберкулезной инфекции / Под ред. а кадемика Ран и РАМН М.А. Пальцева.М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010.- С.100-107.21.Клевно Н.И. Ответы на вопросы врачей.

Можно ли вводить вакцину БЦЖдетям, рождённым от больных ВИЧ-инфекцией матерей, и целесообразность еёпроведения. // Проблемы туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. – 2010. –Бюл. № 9.- C.- 27-28.22.Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А. Новые возможности оценкиактивности туберкулёза у детей и подростков // «Вакцинология 2010.Совершенствованиеиммунобиологическихсредствпрофилактики,44диагностики и лечения инфекционных болезней»: тезисы Всерос. научнопрактической конференции. 9-10 ноября 2010. – М.- 2010.- С.16.23.Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А. Новые возможности приобследовании детей и подростков на участке фтизиатра// Вакцинология 2010.Совершенствованиеиммунобиологическихсредствпрофилактики,диагностики и лечения инфекционных болезней»: тезисы Всерос.