Диссертация (Разработка концепции дистанционного управления информацией о безопасном и рациональном использовании лекарств), страница 4

пациентов сталкиваются с проблемойнечеткого понимания медицинской и фармацевтической информации и неимеют доступа к специалистам для получения дополнительных инструкций[166,174].Во многих развивающихся странах (Армения, Грузия, Молдова)сведения о безопасном приеме ЛС зачастую представлены на иностранномязыке и недоступны многим потребителям [130]. Причиной недостаткаинформации о правилах приема ЛС может служить покупка препаратовнеполными упаковками, без инструкций для приема [121,130]. Согласнорезультатам исследований T.Davis (2006), графические иконки и картинки наупаковке ЛП (запивать водой, не глотать, для наружного применения) немогут являться полноценной альтернативой инструкции по приему ЛП, и внекоторых случаях неправильно интерпретируются потребителями [132].Признавая важность продвигаемой ВОЗ концепции ответственногосамолечения, многие исследователи акцентируют внимание на ролипациентов в предотвращении ПСИЛ [66].

Но вместе с этим наблюдаетсятенденция перекладывания чрезмерной ответственности на плечи пациентов.Так, V. Entwistle (2005), изучив 5 наиболее популярных “сводов правил” длябезопасноголечения,распространяемыхведущимиэкспертнымиорганизациями США, заключил, что зачастую пациентов призывают нести21ответственностьзасоставляющиепроцессалечения,являющиесяпрерогативой врача [135].Проведенные D.Lewinski (2010) исследования выявили, что 21% изисследованных 3000 пациентов в Германии имели ПСИЛ, причем главнойпричиной возникновения случаев являлось нерациональное самолечение[162].N. Britten (2009) отмечает дефицит количественных научных данных ороли самолечения в развитии побочных эффектов, но не ставит под сомнениеналичие таких случаев [113].Влияниерекламнойинформации,распространяемойфармацевтическими компаниями, отсутствие независимых экспертныхданных, ориентация на советы непрофессионалов также зачастую становятсяпричиной нерационального использования ЛС.

В процессе самолеченияпациенты на основе информации, полученной от знакомых либо изинтернета, сами выписывают рецепты для покупки ЛС. D.Classen (2000) иS. Rados (2005) и, ссылаясь на официальные источники США, в своихисследованиях описывают случаи нерационального использования ЛС из-заприобретения похожих по названию, но имеющих различное действиепрепаратов [123,176].Недостаток достоверной информации о правилах приема ЛП делаетвозможным доминирование распространенных стереотипных заблуждений охранении и использовании лекарств.

Исследователь S. Plianbangchang (2006)в своей работе выделяет следующие потребительские заблуждения: ЛПнужно хранить в холодильнике; таблетки нужно запивать молоком; пищеваясода - лучшее средство от изжоги; витамины полезны всем; лекарственныерастения безопасны и т.д. [173].Контент-анализ “Концепции создания информационной системы вздравоохранении на период до 2020 года” и “Концепции развития системыздравоохранения в Российской Федерации до 2020 года” [48,49], а такженормативно-правовой базы выявил [73,95,96,97], что политика государства в22сфере обращения ЛС осуществляется следующими способами: путемдостиженияэффективногофункционирования законов инормативных актов; обеспечениемдоступностикачественныхиэкономическиобоснованных ЛП и информации об их безопасном приеме для всех слоевнаселения [17]; осуществлением контроля и надзора над процессом обращения ЛС; созданием условий для адекватной профессиональной подготовкимедицинских и профессиональных кадров [43, 202].Основной задачей фармацевтического рынка является обеспечениеконечного потребителя эффективными и доступными по цене ЛС [56].

В тоже время, лекарственная безопасность зависит от состояния экономики икачества ее правовой основы [67]. Учитывается такой параметр, каккоэффициент доступности ЛС. В классическом варианте – это соотношениесредней цены и средней заработной платы в определенный промежутоквремени. Эксперты считают наиболее достоверным показатель соотношениястоимости курса лечения, средней заработной платы и прожиточногоминимума [64].Фальсифицированные ЛП также являются серьезной проблемойобщественного здравоохранения. Помимо прямого вреда, наносимогопациентам в виде риска для жизни и неудачного лечения, они создают такжеугрозу прогрессу, достигнутому в области общественного здравоохранения,и подрывают доверие ко всей системе здравоохранения. По данным ВОЗ идругих международных организаций, фальсифицированные медицинскиеизделия обнаруживаются в большинстве государств мира [53].

По мнению G.Benabdallah (2011), сбор информации от потребителей и участниковфармацевтическогорынкаможетстатьрешающимфакторомдлямониторинга и контроля на рынке ЛП [110].Эксперты отдельно отмечают влияние фармацевтической информациина возможность анализа клинической и экономической эффективности23лечения [39,40,80]. Принципиально новые ЛС появляются крайне редко:большаячастьисследованийнаправленанаизобретениеаналоговсуществующих лекарств. Так, в 2000–2004 гг. только 10% ЛС (32 из 314),одобренных к использованию Food and Drug Administration (FDA), содержалиновыехимическиевещества,аостальные90%былианалогамисуществующих препаратов, не имеющими каких-либо существенныхпреимуществ [40].Фактор дефицита кадров рассматривается экспертами как одна извесомых причин нерационального использования ЛС в труднодоступных иотдаленных районах страны [152,165,179].

На государственном уровнепризнано,чтовРоссиисуществуетдефицитмедицинскихифармацевтических кадров. Минздравом, во исполнение комплекса мер пообеспечению системы здравоохранения РФ медицинскими кадрами до 2018года, подготовлен соответствующий проект приказа "Об утвержденииПорядка ведения Федерального регистра медицинских и фармацевтическихработников". Целью ведения Федерального регистра являются: созданиеусловий для соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья; мониторингкадрового состава системы здравоохранения, в том числе определениепотребностиквалификациивобъемахподготовки,медицинскихипереподготовкифармацевтическихиповышенияработниковприформировании государственного задания приема граждан на обучение засчет средств федерального бюджета.ВАрмениидефицитмедицинскихкадровусугубляетсяиз-заограниченности ресурсов, направляемых на развитие здравоохранения.Данная проблема актуальна и для развитых стран с большими территориямии недостаточной плотностью заселения.Решениетакихпроблемвыходитдалекозарамкисистемыздравоохранения.

Однако практический опыт Австралии (Куинсленд), США(Аляска,Айова)показывает,чтовусловияхдефицитакадроввтруднодоступных регионах медицинское и фармацевтическое сообщество24находится в поиске нестандартных путей оказания профессиональнойпомощи в рамках своих компетенций, независимо от инфраструктурного итерриториального развития страны [152,179]. Большинство таких решенийсвязанособеспечениемпостоянногодоступакфармацевтическойинформации как для специалистов, так и для потребителей, что являетсяодним из компонентов успешной реализации фармацевтической политики.Информационный поиск и анализ научных публикаций выявилпроблемную ситуацию – недостаток фармацевтической информации являетсяраспространенной причиной нерационального назначения ЛП со стороныспециалистов, и небезопасного приема потребителями.С развитием информационных и телекоммуникационных технологиймногие эксперты отмечают перспективность дистанционного предоставленияинформации для РИЛС [127,134,156,171].1.2 Роль дистанционной передачи информации в обеспечениифармацевтической опекиРаспространениепрактикииспользованияинформационныхителекоммуникационных технологий в медицине и фармации способствовалоразивитию дистанционных способов передачи данных.

В оборот быливведены относительно новые понятия: телемедицина и телефармация. Вбиблиографическойинтернет-базеMEDLINEтермин“телемедицина”впервые использован в 1974 году. В 1993 году телемедицина выделена вотдельную международную библиографическую рубрику [44].Изначально понятие “телефармация” использовалось для описанияпроцесса дистанционного заказа и получения ЛП [165]. Однако впоследующем спектр задач начал расширяться.Внастоящеевремяиспользуетсяопределение,предложенноеИнститутом Медицины США, которое на наш взгляд, не полностьюдетерминирует теоретическую основу и практическую направленность25дисциплины: телефармация – это дистанционное предоставление всехаспектовфармацевтическойопекипосредствомкоммуникационныхтехнологий [107,140].C.

Hepler (1990) рассматривал фармацевтическую опеку как “полнуюответственность провизора за все вопросы, связанные с лекарствами,принимаемыми пациентом” [149].В работе В.П. Черных (2006) понятие “фармацевтическая опека”определено как “комплексная программа взаимодействия провизора, врача ипациента в течение всего периода лекарственной терапии, начиная с моментаотпуска лекарства до полного окончания его действия” [102].В работах Н.Б.

Дремовой (2007 г.) используются следующие понятия итермины, сформированные при участии Э.А. Коржавых [32]:Фармацевтическая услуга – форма фармацевтической деятельности, вкоторой удовлетворяется конкретная потребность пациента или медицинскойорганизации. Причем фармацевтическая помощь определена как не основная,а дополнительная фармацевтическая услуга, представляющая собой системулекарственного,информационногоиорганизационно-методическогообеспечения качества фармакотерапии конкретного пациента с конкретнымзаболеванием.Согласно концепции, предложенной профессором Лопатиным П.В.,фармацевтическая помощь – это обеспечение населения всеми товарамиаптечногоассортимента,оказаниенаучно-консультативнойпомощимедицинскому персоналу и отдельным гражданам по вопросам выборанаиболее эффективных ЛС и других предметов аптечного ассортимента,способов их хранения, использования, порядка приобретения и т.д.

[61].Актуальным является и подход, предложенный в работе Г.Т.Глембоцкой (2007 г.), где ЛП рассматривается вкупе с информацией о нем, ипроцедура информирования потребителя является не дополнительной, аобязательной компонентой фармакотерапии [21].Растущая роль телефармации подтверждается увеличением количества26научных публикаций. В базах MEDLINE и Academic Search Premier за 20082013 гг. имеется на 30% больше публикаций, посвященных данной тематике,чем за предшествующие 30 лет. Однако большинство исследований имеютприкладной характер, а теоретические основы формирования системыдистанционного управления фармацевтической информацией мало изучены.Нарядусэтим,неструктурированностьтелефармациипрепятствуетреализации потенциала этой дисциплины.В качестве частного примера телефармацевтической службы можнорассматриватьпропагандируемыеВОЗиМФФ“Лекарственныеинформационные центры” (Drug Informaion Centres) для предоставленияконсультаций по терапевтическому использованию ЛП.

МФФ былиутвержденытребованиядляформированиятакихцентровнагосударственном уровне [139], на основе которых были подготовленынациональные стандарты в США, Австралии, Индии, Бразилии и другихстранах [122,184,190,207]. Контент-анализ этих документов выявил, что онизадают вектор развития дистанционного консультирования, но не покрываютвесь спектр вопросов информационного обеспечения для РИЛС. В принятыхстандартах отсутствуют методические подходы к управлению данными, внихнепредставленыкомплексные,концептуальныеосновыдлядистанционного менеджмента фармацевтической информации.Оценка эффективности таких центров была проведена в некоторыхстранах[129,138,180].Однаковнаучнойлитературеотсутствуютаналогичные исследования на постсоветском пространстве.Отдельные публикации за последние 15 лет доказывают, что удаленноеинформационноеобеспечениеспособствуетповышениюкачествапредоставляемой помощи в госпитальном и аптечном сегменте на частном,общественном и государственном уровнях.Дистанционное управление фармацевтическими данными создаетусловия для оптимизации корреляционно-регрессионного и кластерногоанализапространственнойоценкизаболеваемостииданныхпо27лекарственному обеспечению на региональном уровне.