Автореферат (Этнические аспекты риносептопластики в казахской популяции)

На правах рукописиМАХАМБЕТОВА Эльза АлихановнаЭТНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РИНОСЕПТОПЛАСТИКИВ КАЗАХСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ14.01.03 – болезни уха, горла и носа14.01.31 – пластическая хирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 20192Работа выполнена в акционерном обществе «Медицинский университет Астана»Научный консультанты:доктор медицинских наук, профессорРусецкий Юрий Юрьевичакадемик РАН, доктор медицинских наук, профессорРешетов Игорь ВладимировичОфициальные оппоненты:Туровский Андрей Борисович –исследовательскийклиническийдоктор медицинских наук, ГБУЗ «Научноинститутоториноларингологииим.Л.И.Свержевского» ДЗМ, заместитель директора по медицинской части;Юнусов Аднан Султанович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Научно-клиническийцентроториноларингологииФедеральногомедико-биологического агентства России», заместитель директора по детству;Павлюк-Павлюченко Леонид Леонидович – доктор медицинских наук, ФГАОУВО«Российскийуниверситетдружбынародов»,кафедрапластическойэстетической хирургии, профессор кафедры; Президент Ассоциации клиникпластической хирургии и косметологии.Ведущая организация:ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинскийуниверситет имени академика И.П.

Павлова» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «___» ______ 2019 года в___часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет) по адресу:119991,Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет) по адресу:119034, Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организацииwww.sechenov.ruАвтореферат разослан «____»_______________2019 гУчёный секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияНаселение Земли насчитывает более ста различных этнических групп смежгрупповыми различиями (Liao W.

C., 2007) и каждая из них обладает своимианатомическими и функциональными особенностями, а также своим представлениемо красоте и гармонии.Существует даже специальный раздел физической антропологии, изучающийгеографические вариации морфологических, физиологических и биохимическихпоказателей здорового человеческого организма – этническая антропология.При этом, независимо от возраста и этнической принадлежности во все векалюди стремились быть привлекательными.

Стандарты красоты менялись в разныегоды (Пшениснов К. П., 2004; Keita S. O., Keita S. O. Y., 2004) и концепция красоты иидеального лица развивалась вместе с историей и культурой (Татаркевич В., 1977).Сегодня существенное влияние на восприятие красоты имеют средства массовойкоммуникации (Peck H. A., 1970). Тренд последних изменений идеала красоты лицаможно проследить, изучая обложки журналов или кадры ТВ шоу в разное время.Носявляетсяоднойизключевыхзон,определяющейэстетическиехарактеристики лица, поскольку имеет наиболее выступающую проекцию в профильи центральное положение анфас. По этой причине, даже незначительная асимметрияили другие изменения носа сильно заметны и меняют внешний облик.Поэтому в последние десятилетия эстетическая ринопластика приобретаетбольшую популярность в обществе.

Согласно данным Международного обществаэстетической пластической хирургии ринопластика занимает 4-место среди всехпластических операций после операций по увеличению груди, липосакции иблефаропластики. Если количество ринопластики в 2016 году во всем миресоставило 786852, то в 2017 году выросло до 877254, то есть наблюдается ежегодныйрост на 11% (ISAPS, 2017). Такая тенденция сохраняется последние десятилетия.Представленные цифры показывают востребованность и популярность данногонаправления в хирургии (Боровиков А. М., 2017). Хирурги не могут игнорироватьэтнические анатомические, функциональные и эстетические особенности пациента идолжны знать, какую черту внешности можно сохранить, а какую модифицировать.4Термин “ринопластика” подразумевает хирургическое “моделирование носа”или “формирование носа” путем внесения структурных изменений (David A.

Sherris,Eugene B. Kern, 1998; Koppe T. 2011). В результате моделирования носа хирургдолжен стремиться получить нос, прекрасно гармонирующий с лицом, возрастом инациональной принадлежностью. Поэтому понятие «стандарты» неприемлемов ринопластике, поскольку нос каждого пациента индивидуален и зависит от такихособенностей, как, например,строение лица и расовая принадлежность.Фундаментальной базой для создания целостного представления о здоровье илиболезни,стандартахорганизациикрасотычеловекаантропологическиеилиявляетсяхарактеристики.эстетическихкомплексныйИзучениехарактеристикподход,физическойучитывающийанатомо-антропологическихособенностей различных этнических групп открывает новые возможности дляпонимания многочисленных факторов, которые влияют не только на клинический,но и на эстетический результат хирургического вмешательства.В связи с этим, особенно популярным, актуальным и востребованнымнаправлением в последние годы стала так называемая «этническая» ринопластика,которая подразумевает операцию по изменению формы наружного носа у неевропеоидного лица с сохранением этнических черт (Cobo R., 2005).

А вмногонациональных странах прочно вошло понятие «этнический пациент»,«этнический подход» и «этнические особенности» (Nolst Trenité G.J., 2003).Среднестатистическиеантропометрическиеданныеимеютбольшоепрактическое значение при подготовке пациентов различных этнических групп кэстетической ринохирургии. Кроме этого, каждая этническая группа имеетразличную геометрию полости носа (Haight J. S., 1983). По этой причине хирурги немогут игнорировать этнические анатомические, функциональные и эстетическиеособенности пациента и должны знать, какую черту внешности можно сохранить, акакую модифицировать (Cobo R., 2005).Опубликовано большое количество работ, посвященных анализу этническихчерт и параметров наружного носа у представителей различных рас, народов инациональностей.5Так, для оценки морфологии и объема носовой перегородки и ее связи сдругими аспектами лицевого скелета N.E.

Holton et al. (2012) использоваликомпьютерные томограммы 70 европейцев и людей африканского происхождения.Объем носовой перегородки у европейцев оказался значительно больше и составил4,35 см³, а у субъектов африканского происхождения 3,0 см³.В исследовании R.Wei et al. (2011) на фотографии пациентов европейскогопроисхожденияввозрасте18–25летнакладываласьстандартизированнаяантропометрическая маска для определения соответствия.S.

C. Leong и P. S. White (2004) при исследовании 118 волонтеров восточного иевропейского происхождения отметили, что проекция носа была низкой на всехуровнях.Типичные азиатские носы имеют общие признаки, отличающие их отевропейских. Кожный покров носа значительно толще, а подкожная ткань болееразвита (Ozturan O. et al., 2001). Проекция кончика носа обычно расположен низко, анижние латеральные хрящи небольшого размера и слабые. Длина верхних и нижнихлатеральных хрящей носов корейского происхождения близка к анатомии носовлюдей европейского происхождения.

Ширина же намного меньше. Верхнийлатеральный хрящ имеет мощные поперечные порции вблизи ключевой зоны,которую нужно сохранять при редукционной ринопластике (Samuel M. Lam, 2009).Поэтому ринопластика у азиатских пациентовотличается от ринопластики лицевропейского происхождения ввиду значительных анатомических отличий.Азия является огромным континентом, и внутри которого прослеживаетсяфенотопическое разнообразие характеристик носа.При определении цефалометрической нормы у типичных китайских молодыхлюдей с нормальной окклюзией челюстей и правильно сбалансированным лицом всравнении с такими же лицами европейского происхождения обнаружены меньшегоразмера средняя зона лица и короткая нижняя челюсть.

Губы у китайцев болеевыступающие, и профиль выглядит более выпуклым (Dong, Y. et al., 2010).J. H. Wang et al. (2009) произвели сравнение профилей молодой популяциикорейского происхождения с европейцами: корейский нос имел более низкую6проекцию спинки и корня носа, более острый носогубной, но схожий носолобныйугол.Изучение генетических факторов, определяющих краниофациальную формучеловека, проводилось Sun-Wha Im et al. (2010). Авторами получены доказательствавлияния генетики на форму и параметры носа у монгольской популяции.Исследованиепомогает расширитьпониманиесвязи междугенетическимифакторами и антропометрическими чертами.У молодых японок пропорции ширины лица отличались от идеальныхпропорций маленьким ртом и широко расположенными глазами (Mizumoto Y.I.,2009).Эстетическая ринопластика у не европейцев является сложной операцией,даже если у хирурга имеется большой опыт работы с европейскими носами.

Толькочерез полное понимание анатомических различий между носами различныхпопуляций хирург может эффективно манипулировать различными структурами длядостижения удовлетворительного результата (Wolfgang G., 2013).Если для европейских лиц самой популярной является редукционнаяринопластика (Brielmann A. A. et al., 2014; Saman M. et al., 2015), то для азиатскихлиц чаще используется увеличивающая операция (Endo T. et al., 1991; Li K. Z. et al.,2014; Yong Ju Jang et al., 2014). Существуют значительные различия в анатомиимежду неевропейским (platyrrhine, mesorrhine) и европейским (leptorrhine) носом(Romo T. et al., 2003; Thomas M. et al, 2012).Японский нос представляет из себя комбинацию лепторинического имезоринического типов наружного носа, что закладывает стратегию ринопластики(Shirakabe Y. et al., 2003).

Для японского носа предлагается 4 категорииринопластики: 1) поднятие высоты спинки носа с увеличением проекции кончиканоса или без нее, 2) уменьшение высоты спинки носа с увеличением проекциикончика носа, 3) только увеличение кончика носа, 4) только снижение высотыспинки носа. Y. Tanaka при недостаточно выраженной передней носовой ости,предлагает улучшать форму носа с помощью филлеров (Tanaka Y., 2014).Стереотипно африканско-американский нос представляется широким, сневыраженной очерченностью и проекцией кончика носа (Jimoh R. et al., 2011; Patel7A.D.

et al., 2010). Колумелла короткая с острым колумеллярно-губным углом, длинаи высота носа снижены, корень носа низкий, кожный покров толстый (Rohrich R. J. etal., 2003; Lee M. R. et al., 2014; Peck G.C., 1988). Сложной технической сторонойявляется создание достаточной высоты спинки носа, очерченности кончика носа иэстетически приемлемых крыльев носа.Сложностью при ринопластике у американцев испанского (латинского)происхождения является сужение и повышение проекции спинки носа, увеличениеротации и очерченности кончика носа, а также уменьшение основания крыльев носа(Daniel R. K., 2003).Нос жителей Среднего Востока определяется несколькими уникальнымихарактеристиками: особенно высокий корень, широкая гиперпроецированная спинкаи аморфно висячий кончик.