Диссертация (Приоритетные направления оптимизации фармацевтической помощи гастроэнтерологическим больным), страница 9

Практическаяреализацияданногокомпонентаподтвержденаразработаннымипорезультатам исследования методическими рекомендациями «Структураассортимента и анализ интенсивности использования гастроэнтерологическихлекарственных препаратов в стационаре специализированного профиля»,которые внедрены в практику ГБУЗ МО «Подольская городская клиническаябольница № 3» (Приложение 10.3) и ГБУЗ «Московский клиническийнаучный центр имени А.С.

Логинова ДЗМ» (Приложение 10.4)Выявленные особенностей фармакотерапии больных хроническимпанкреатитом в специализированном стационаре положены в основу нашихдальнейших исследований по рационализации затрат на фармакотерапиюгоспитализированныхбольныхспециализированном стационаре.хроническимпанкреатитомв562.3. Моделирование затрат на фармакотерапию больных хроническимпанкреатитом в стационаре специализированного профиляЭффективность проводимой фармакотерапии гастроэнтерологическимбольным в условиях стационара специализированного профиля существеннозависитотстепенирациональногоназначенияЛП.Отсутствиерационализации в вопросе назначения ЛП на госпитальном уровне оказаниямедицинскойпомощиэкономическоеможетбремянаналагатьсистемусущественноездравоохранения.финансовоРациональнаяфармакотерапия может включать в себя не только мониторинг назначаемыхпациентам индивидуальных доз, но и учет уникальности применяемых ЛП(референтный/воспроизведенный ЛП).

Учет данного показателя можетпослужитьэффективнымспособомоптимизациизатратналечениегастроэнтерологических больных в условиях стационара, а также понизитьфинансовую нагрузку на систему здравоохранения в целом.В соответствиис государственной программойРФ «Развитиефармацевтической и медицинской промышленности на 2013 - 2020 годы»импортозамещениеявляетсялогичнойчастьюстратегииразвитияотечественной фарминдустрии [110]. За последние десять лет, как отмечаетминистр промышленности и торговли РФ Денис Мантуров, наблюдаетсяежегодныйростотечественныхпроизводствалекарственныхотечественныхсредств,попрепаратов.даннымДоляМинистерствапромышленности и торговли Российской Федерации, на 2017 год составляет33,1%.Главныйориентирпромышленностисточкизренияимпортозамещения - перечень ЖНВЛП, в котором более 80% занимаютотечественные препараты, из которых, в свою очередь, почти 90%производится по полному циклу.

Учитывая, что окончание сроков патентнойохраны на оригинальные биопрепараты приходится на 2019 - 2022 годы,растет доля отечественных препаратов в госзакупках (с 22% до 33%) присущественномувеличенииихобъема.Задесятьлетструктура57фармацевтического рынка в разрезе воспроизведенных и референтныхпрепаратов увеличилась в пользу преобладания воспроизведенной продукции(с 82,6% в 2006 году упаковках до 88% в 2017, соответственно с 57,3% до 64%в стоимостном выражении).

Всего в рамках реализации госпрограммызарегистрировано и выведено на рынок почти 90 ЛП, важные преимуществакоторых перед существующими методами терапии - эффективность иудобство применения. В результате стало возможным снижение стоимостиотдельных лекарств, что позволяет увеличить охват пациентов, которымтребуется медикаментозная поддержка.В настоящее время Министерство промышленности и торговлиРоссийской Федерации подготовило проект «Об утверждении Стратегииразвития фармацевтической промышленности Российской Федерации напериод до 2030 года». Стратегия сохраняет основные цели действующейредакции документа. Одной из основных задач стратегии является внедрениесовременных технологических компетенций при производстве основныхвидовфармацевтическойпродукциидляобеспечениякакцелейимпортозамещения и национальной лекарственной безопасности, так исоздания потенциала для экспорта фармацевтической продукции на внешниерынки.2.3.1. Анализ затрат на фармакотерапию больных хроническимпанкреатитом в зависимости от применяемых схем леченияПринимаявовниманиезначимостьреализациинамеченнойгосударственной программы, предусматривающей импортозамещение, какважнейшую часть стратегии развития отечественной фарминдустрии, намибыло признано целесообразным провести анализ затрат на фармакотерапиюбольных хроническим панкреатитом в стационаре специализированногопрофилясучетомпоказателя(референтный/воспроизведенные).уникальностиприменяемыхЛП58Анализ историй болезней больных хроническим панкреатитом,госпитализированных в стационар специализированного профиля (сплошнаявыборка за 2017 г.), показал, что фармакотерапия данного контингентабольных, учитывая уникальность применяемых ЛП, проводится по двумсхемамлечения.Перваясхемапредусматриваеткомплексноемедикаментозное лечение с применением референтных и воспроизведенныхЛП,повторойсхемефармакотерапияпроводитсяисключительновоспроизведенными препаратами.Неотъемлемымисоставляющимиприрасчетестоимостикурсапроводимой фармакотерапии больным хроническим панкреатитом являютсядлительностьгоспитализациипродолжительностьистоимостьгоспитализацииданногоодногокойко-дня.контингентаТак,больных,получавших лекарственную терапию согласно схеме I, варьировала от 1 до 21дня и в среднем составила 9,9 дней.

Затраты на лечение при этом колебалисьот 10,4 руб. до 14392,8 руб. (в среднем - 922,8 руб.). Средняя стоимость одногокойко-дня при лечении по схеме I составила 92,1 руб.Пациенты, проходившие курс фармакотерапии по схеме II, находилисьв стационаре от 1 до 18 дней (в среднем – 11,2 дня). Затраты на лечениеварьировали от 5,7 руб.

до 3940,5 руб. (в среднем – 488,8 руб.). Средняястоимость одного койко-дня составила 43,6 руб., что в два раза нижестоимости при проведении фармакотерапии по схеме I.Вариативность затрат на фармакотерапию больных хроническимпанкреатитом, а также продолжительность нахождения пациентов встационаре в зависимости от применяемых схем лечения, визуализирована втаблице 5.Как видно из таблицы 5 существенных различий в среднейпродолжительности госпитализации больных при применении разных схемфармакотерапии не выявлено (9,9 дней – схема I и 11,2 дня – схема II).59Таблица 5Продолжительность госпитализации и затраты на курс лечения больныххроническим панкреатитом в специализированном стационареПоказателиПродолжительность госпитализацииСхемы фармакотерапииСхема IСхема II1,01,021,09,918,011,2Схема IСхема IIМинимальные10,45,7МаксимальныеСредние14392,8922,83940,5488,8Затраты на 1 к/д (руб.)Схема IСхема IIМинимальные1,20,8Максимальные1199,4328,492,143,6Минимальная(дни)МаксимальнаяСредняяЗатраты на курс лечения (руб.)СредниеПри этом максимальные затраты на фармакотерапию больныххроническим панкреатитом различаются почти в 4 раза (14392,8 руб.

– схема Iи 3940,5 руб. – схема II), а средние затраты на 1 к/д в 2 раза (92,1руб. – схема Iи 43,6 руб., – схема II).В связи с полученными данными дальнейший анализ затрат нафармакотерапию больных хроническим панкреатитом было признанонеобходимым проводить в два этапа.На первом этапе исследования осуществлялся анализ затрат нафармакотерапию больных по разным схемам лечения (I или II), но содинаковой продолжительностью госпитализации. При расчетах принималасьво внимание длительность курса стационарного лечения 14 дней, какмодальное значение средней величины длительности госпитализации. Примеррасчета анализа затрат визуализирован в таблице 6.60Таблица 6Затраты на фармакотерапию (руб.) при разных схемах лечения больныххроническим панкреатитом в стационаре специализированного профиляСхемыфармакотерапииНаименованиеЛП (ТН)Схема IУльтопСхема IIОмепразолФормавыпускаЕд.измер.Кол-вона курсЦеназа ед.руб.Затратына курслеченияруб.304,8Капс.

20 Капс.3010,16мг №28(референтный +300МаалоксСусп. пак. Пак.3010воспроизведенный15мл №30ЛП)28,8ПанкреатинТабл. п/о Табл.450,64№ 6031,5ДротаверинТабл. 40 Табл.450,70мг № 50Суммарная стоимость фармакотерапии на курс лечения:665,1 руб.Стоимость одного койко-дня: 47,51 руб. (при длительности госпитализации 14 дней)23,4Капс. 20 Капс.300,78мг №30(воспроизведенный57,6ПанкреатинТабл. п/о Табл.900,64ЛП)№ 6031,5ДротаверинТабл. 40 Табл.450,70мг № 5035,5ПлатифиллинР-р, амп. Амп.103,552 мг/мл №10Суммарная стоимость фармакотерапии на курс лечения:148,0 руб.Стоимость одного койко-дня: 10,57 руб. (при длительности госпитализации 14 дней)Результаты анализа затрат на фармакотерапию больных при разныхсхемах лечения показал, что стоимость курса лечения больных хроническимпанкреатитом в зависимости от применяемых схем значительно варьирует.Так, при равном количестве назначаемых ЛП на курс лечения иодинаковой продолжительности госпитализации, суммарная стоимость курсафармакотерапии по первой схеме почти в 5 раз превышает стоимость леченияпо второй схеме (665,1 руб.