Диссертация (Приоритетные направления оптимизации фармацевтической помощи гастроэнтерологическим больным), страница 8

В число 13-тигрупп входит группа А «Пищеварительный тракт и обмен веществ», котораяпредставлена10подгруппами,включающими98ТН(сучетомпроизводителей) и 59 МНН, что составляет 37,7% от общего количестваприменяемых ЛП.Структура ГЭЛП, применяемых в специализированном стационаре, поАТХ-классификации, представлена на рисунке 11.2,0%A02 Препараты для лечения заболеваний,связанных с нарушением кислотности3,1%A03 Препараты для лечения функциональныхрасстройств ЖКТ13,3%9,2%18,4%A05 Препараты для лечения заболеванийпечени и желчевыводящих путей22,4%6,1%9,2%11,2%5,1%A06 Слабительные препаратыA07 Противодиарейные, кишечныепротивовоспалительные и противомикробныепрепаратыA09 Препараты, способствующие пищеварению(включая ферменты)A10 Препараты для лечения сахарного диабетаA11 ВитаминыРисунок 11 - Структура применяемых в стационаре ГЭЛП по АТХ-классификацииАнализ структуры препаратов для лечения заболеваний органов ЖКТ поАТХ-классификации позволил установить, что в специализированномстационаре представлен широкий ассортимент ГЭЛП подгрупп A03«Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ» (22,4%), A10«Препараты для лечения сахарного диабета» (18,4%) и A02 «Препараты длялечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности» (13,3%).Наименьшую долю в стационаре специализированного профиля составляютГЭЛП из подгрупп A16 «Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и49нарушений обмена веществ» и A12 «Минеральные добавки» (3,1% и 2,0%соответственно).Структура ГЭЛП по конкретным позициям, применяемых в стационаревизуализирована на рисунках 12-13.56,1%60,0%50,0%60,0%50,0%43,9%40,0%40,0%30,0%30,0%20,0%20,0%10,0%10,0%53,1%46,9%0,0%0,0%Отечественные ЛПИмпортные ЛПРисунок 12 - Структура ГЭЛП постранам-производителямРеферентный ЛПВоспроизведенный ЛПРисунок 13 - Структура ГЭЛП взависимости от уникальностиВ ходе анализа по производственному признаку было установлено, чтов структуре специализированного стационара превалируют препаратызарубежных производителей (56,1%).

Преобладание импортных ЛП надотечественными можно объяснить тем, что в сегменте госпитальных закупокпрепараты из группы А «Пищеварительный тракт и обмен веществ» не входятв тройку лидеров в структуре закупок, а занимают лишь пятое место средипрочих препаратов различных АТХ-групп с падением показателя закупокотечественных препаратов [4]. Наибольшая доля среди присутствующих встационаре импортных ГЭЛП приходится на ЛП из Франции (22,5%),Германии (20,0%) и Индии (12,5%).

На фармацевтическом рынке Россиибольшая часть препаратов для лечения и профилактики заболеваний ЖКТпредставлена отечественными производителями (56,6%) [40].Анализ соотношения референтных ЛП к воспроизведенным в структурестационара позволил установить преобладание доли воспроизведенных ГЭЛПнад референтными ЛП (53,1% и 46,9%, соответственно). При этом по данныманалитических отчетов (DSM Group) сохраняется тенденция к снижению доли50референтных ЛП в структуре государственного звена фармацевтическогорынка [4].

Закупка препаратов по более низкой стоимости, а именновоспроизведенных ЛП в госпитальном сегменте позволит сократить затратына проводимую фармакотерапию пациентам, находящимся в условияхстационара.Не включен в список ЖНВЛП37,8%Включен в список ЖНВЛП0,0%62,2%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%Рисунок 14 - Распределение применяемых в стационаре ГЭЛП в зависимостиот включения в список ЖНВЛППроведенный нами анализ по включению препаратов в список ЖНВЛПпоказал, что в специализированном стационаре более половины ГЭЛП (62,2%)(рис.14) включены в данный список, что объясняется преобладанием вгосударственном сегменте именно препаратов из списка ЖНВЛП [4].4,1%%10,2%7,2%ТаблеткиРастворКапсулыЛиофилизатСуспензииПрочие40,8%16,3%21,4%Рисунок 15 - Структура применяемых в стационаре ГЭЛП по лекарственнымформам51Анализ ГЭЛП по форме выпуска в стационаре показал, что наиболеераспространенной лекарственной формой являются таблетки, растворы икапсулы (40,8%, 21,4% и 16,3%, соответственно) (рис.15).Анализ по ценовому диапазону ГЭЛП позволил установить, что почтиполовина (43,9%) препаратов находится в ценовом диапазоне от 150 до 500руб.

(рис.16).50,0%43,9%45,0%40,0%35,0%30,0%26,5%25,0%20,0%16,3%13,3%15,0%10,0%5,0%0,0%До 50 руб.50-150 руб.150-500 руб.Свыше 500 руб.Рисунок 16 - Распределение применяемых в стационаре ГЭЛП по ценовомудиапазонуВ ходе проведенного анализа ассортимента ГЭЛП, применяемых встационаре специализированного профиля, были определены наиболеешироко применяемые подгруппы препаратов для профилактики и лечениязаболеваний органов пищеварения, распространенные лекарственные формы,а также установлено преобладание воспроизведенных ЛП над референтными.522.2.2. Оценка интенсивности использования гастроэнтерологическихлекарственных препаратовПостоянный мониторинг потребности в ЛП на стационарном этапелечения, учитывая индивидуальные особенности пациентов, а такжересурсоемкостьконкретногоотделения,можетспособствоватьрационализации проводимой фармакотерапии и выбору оптимальных схемлечения.Для оценки интенсивности использования ЛП нами проведен расчеткоэффициентаприменяемыхинтенсивностипациентаминазначенияс хроническим(КИН)конкретныхпанкреатитомвЛП,условияхстационара специализированного профиля.

Расчет КИН осуществлялся какотношение числа больных, принимающих конкретный ЛП, к общемуколичеству больных данной патологией.По результатам проведенных расчетов все применяемые в стационареЛП в зависимости от величины КИН нами были разделены на три группы:• I группа: лекарственные препараты с интенсивной мощностью (intensepower) использования в структуре стационара (КИН более 0,6);• II группа: лекарственные препараты со средней мощностью (averagepower) использования в структуре стационара (КИН от 0,3 до 0,6);• III группа: лекарственные препараты со слабой мощностью (weak power)использования в структуре стационара (КИН менее 0,3);При распределении на группы учитывались также дополнительныепараметры, а именно включение ЛП в список ЖНВЛП и уникальность ЛП(референтный или воспроизведенный ЛП).

Необходимость учета данныхпараметров была вызвана расширением списка ЛП, входящих в переченьЖНВЛП, а также активным ростом воспроизведенных ЛП в розничном игосударственномсегментахфармацевтическогораспределения визуализированы в таблице 4.рынка.Результаты53Из таблицы 4 видно, что в группу интенсивного использованиявключены препараты с КИН более 0,6. Все препараты данной группы входятв перечень ЖНВЛП и являются воспроизведёнными ЛП.Таблица 4Структура ЛП (%) по включению в перечень ЖНВЛП и уникальности сучетом коэффициента интенсивности назначенияКоэффициентинтенсивностиназначенияУдельный вес вструктуреназначенийЖНВЛПУникальностьВкл.Более 0,60,5100,000100От 0,3 до 0,62,3100,0020,080,0До 0,397,265,134,932,567,5Итого100Не вкл.

Рефер. Воспр.100100В данную категорию вошел препарат «Омепразол» из подгруппы A02«Препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности».Рассчитанный КИН для данного препарата составил 0,6. Необходимоотметить, что анализ стандарта «Медицинской помощи больным с другимихроническими панкреатитами» позволил установить, что предусмотреннаястандартом частота назначения препарата «Омепразол» в условиях стационарасоставляет 0,6, что полностью коррелирует с результатами проведенного намианализа историй болезней.Во вторую категорию включены ЛП с КИН от 0,3 до 0,6.

Все препаратывходят в список ЖНВЛП (100%), абсолютное большинство из которыхявляются воспроизведенными ЛП (80%). В данную категорию вошлипрепараты Панкреатин и Мезим форте (по ТН) из подгруппы A09 «Препараты,способствующие пищеварению»; Дротаверин и Платифиллин из подгруппыA03 «Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ», а такжеНатрия хлорид из группы В «Кроветворение и кровь». Средняя мощностьиспользования ферментных препаратов в специализированном стационаре54объясняется тем, что согласно стандарту лечения фармакотерапия больныххроническимпанкреатитомпредусматриваетприменениепрепаратаПанкреатин по МНН из подгруппы A09 «Препараты, способствующиепищеварению» (в стандарте эта группа указана, как панкреатические энзимы)с частотой назначения равной 1.

Анализ историй болезней показал, что врамках соответствующего МНН в стационаре применяется достаточноширокий ассортимент ЛП с учетом ТН. Высокая вариабельность частотыназначений Панкреатина в различных ТН объясняет наличие этого препаратав двух группах интенсивности назначения (средней и слабой).Абсолютноебольшинствоназначаемыхбольнымхроническимпанкреатитом препаратов включены в третью категорию (КИН менее 0,3), чтообеспечивает пациенториентированный подход к лечению больных вспециализированном стационаре.

В данной категории почти 2/3 препаратов(65,1%) входят в перечень ЖНВЛП и 67,5% - воспроизведенные ЛП. Такимобразом, с уменьшением КИН происходит постепенное увеличение долиназначаемых референтных ЛП. В эту категорию наряду с ГЭЛП разныхподгрупп (Микразим, Гастал, Мотилиум, Хилак форте и др.) включены ЛПдругих групп, согласно АТХ-классификации, таких как: группа С «Сердечнососудистая система» (Лозартан, Диротон, Каптоприл); группа N «Нервнаясистема» (Афобазол, Мексидол, Винпоцетин); группа J «Противомикробныепрепараты для системного применения» (Амоксициллин, Метронидазол,Цефтриаксон) и другие группы препаратов.Таким образом, результаты проведенного исследования показывают(таблица 4), что для лечения больных хроническим панкреатитом в условияхспециализированного стационара, с расширением ассортимента назначаемыхЛП и уменьшением значения показателя коэффициента интенсивностиназначения (КИН), сокращается доля ЛП, включенных в перечень ЖНВЛП (со100% до 65,1%) и возрастает доля референтных ЛП (с 0% до 32,5%).Уменьшение доли препаратов, включенных в перечень ЖНВЛП, объясняетсярасширением назначаемого ассортимента (в том числе за счет не входящих в55перечень ЖНВЛП), а возможность увеличения доли референтных препаратов(как более дорогостоящих по сравнению с воспроизведёнными) появляется суменьшением частоты назначений данных препаратов.В связи с тем, что в стационаре специализированного профиля длялечения больных хроническим панкреатитом используются ЛП какреферентные, так и воспроизведенные, цены на которые значительноварьируют, определяя стоимость общего курса лечения, нами было признаноцелесообразным провести анализ затрат на фармакотерапию данногоконтингента больных по разным схемам лечения с учетом уникальностиназначаемых препаратов.Категоризация интенсивности использования ассортимента ГЭЛПпредложена в качестве одного из компонентов реализации второгонаправленияоптимизации«МетодическиеподходыФПкгастроэнтерологическимоценкезатратнабольнымфармакотерапиюгастроэнтерологических больных в условиях стационара».