Диссертация (Протезирование при полном отсутствии зубов съёмными протезами с опорой на имплантаты пациентов с повышенным рвотным рефлексом)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиКристаль Екатерина АлександровнаПротезирование при полном отсутствии зубовсъёмными протезами с опорой на имплантаты пациентов сповышенным рвотным рефлексом14.01.14 - СтоматологияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Юмашев Алексей Валерьевичк.м.н., доцент.Москва2018 гОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………… …4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………...131.1.1.2.1.3.1.4.Эпидемиология полной вторичной адентии. Нуждаемость населения впротезировании……………………………………………………… ......13Съемное протезирование. Недостатки………………………………….

14Протезирование на имплантатах………………………………………...16Протезирование пациентов при повышенном рвотном рефлексе….….25ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………...…..312.1. Характеристика групп исследования…………….......…………….……..3122. Методы исследования……………………………………………………….412.3.Статистические методы обработки результатов исследования………….57ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ………..…593.1. Сравнительная характеристика способов снижения повышенногорвотного рефлекса у пациентов с полной вторичной адентией………….…593.2.

Результаты применения методики внутриротового сканирования сиспользованием сканера Shape 3 Trios у пациентов с повышенным рвотнымрефлексом и адентией…………………………………………………………...673.3. Результаты клинических методов исследования у пациентов с адентией взависимости от способа лечения……………………………………………....713.3.1. Анализ особенностей зубочелюстного аппарата и выбор методафиксации протеза………………………………………………………………..713.3.2. Оценка степени удержания протеза у пациентов с адентией взависимости от способа фиксации и размеров протезного ложа……….…..793.4. Анализ результатов ортопедического лечения у пациентов с адентией взависимости от степени фиксации протеза и площади протезного ложа….83ГЛАВА4.ОБСУЖДЕНИЯРЕЗУЛЬТАТОВСОБСТВЕННЫХИССЛЕДОВАНИЙ. …………………………………………………....…….…90ВЫВОДЫ…………………..…………………………………………………...113ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………...…………..1142ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………...115СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………......1213ВВЕДЕНИЕАктуальность темы и степень ее разработанности.По данным ряда исследований, распространенность стоматологическойпатологии в настоящее время среди населения нашей страны достигает 95100%.

Более того, стоматологическое здоровье россиян характеризуетсястойкими негативными тенденциями [68, 133]. В целом, в ортопедическойстоматологической помощи нуждаются от 70% до 100% населения России взависимости от возрастной группы и региона [41]. В этой связи одним изнаиболее востребованных видов стоматологической помощи населениюявляетсялечениеадентии(частичной,либополной)методамиортопедической стоматологии [2, 3].Однойизнаиболеесложныхиактуальныхпроблемсовременнойортопедической стоматологии является качественная реабилитация больных приполной адентии. Это связано с необходимостью создания протезов, являющихсяоптимальными в отношении функционального, эстетического и психологическогопоказателей результатов лечения [1, 18].

Методы и технологии коррекциидефектов зубных рядов постоянно совершенствуются. В настоящее времяодно из ведущих мест в системе реабилитации пациентов с адентией заняладентальная имплантация [54, 112, 122].Говоря о протетической реабилитации пациента после дентальнойимплантации, следует подчеркнуть, что ряд имплантологов свидетельствуето большей безопасности использования съемных протезов.

О.Н. Суровотмечает, что применение двух съемных съемных частичных или полныхзубных протезов тяжело переносится пациентами вне зависимости от ихвозраста. В связи с этим автор рекомендует освободить пациента хотя бы отодной съемной конструкции и обеспечить достаточную стабилизациюпротезов. При этом применение технологий, основанных на дентальнойимплантации с изготовлением съемных и несъемных протезов, ученыйсчитает оптимальным вариантом. J.

Vere с соавторами придерживаются4позиции, что съемные протезы на имплантатах являются методом выбора длямногих пациентов, для которых использование традиционными съемнымипротезами невозможно по некоторым причинам: при изменении анатомиилица, нервно-мышечных расстройствах, выраженном рвотном рефлексе,тяжелой степени резорбции костной ткани альвеолярного гребня челюсти[210].Однако в процессе работы с некоторыми пациентами возникает такаяпроблема, как повышенный рвотный рефлекс [60, 111, 114, 120, 134].

Хотячувствительность мягкогонеба кконтакту с инороднымителами,проявляющаяся в виде рвотного рефлекса, считается физиологическойзащитной реакцией организма, но у части пациентов он выражен чрезмерно ипровоцируется даже минимальными стоматологическими манипуляциями[67].Пациентыортопедическогопрофилясповышеннымрвотнымрефлексом испытывают наибольшие трудности при проведении различныхстоматологических манипуляций на всех этапах протезирования [114].Разумеется,этофункциональныхобстоятельствооттисковсвесьмабеззубыхзатрудняетчелюстей,кактакиполучениеустановкуимплантатов, а также дальнейшее использование протезных конструкций,что, в свою очередь, отрицательно сказывается и на качестве протезирования,и на качестве жизни пациента.С целью снижения рвотного рефлекса разными учеными предлагаютсяразличные средства и методы: применение препаратов с анксиолитическойактивностью, местных анестетиков, сосудосуживающих средств, новыеметодики объемного моделирования базиса полного съемного протеза и такдалее [15, 108, 111, 116].

Кроме того, в некоторых публикациях указывается,что у пациентов с повышенным рвотным рефлексом раздражающее действиеоказывает преимущественно длина базиса, тогда как авторы другихисследований приходят к выводу, что решающее значение приобретаетплотность прилегания и равномерность погружения протеза в тканипротезного ложа [11, 111]. Соответственно, предлагается у данного5контингента пациентов изменять именно определенные характеристикипротезных конструкций. Однако единая тактика в отношении пациентов сповышенным рвотным рефлексом в настоящее время не выработана.В последние годы в профессиональной печати стали появлятьсяпубликации, посвященные новым методам получения оттисков беззубыхчелюстей с помощью современных цифровых технологий и CAD/CAM.

Ихприменение позволяет повысить точность изготовления оттисков и,соответственно, увеличить плотность прилегания протеза [7, 35, 94, 100, 102,133]. Кроме того, по данным D. Wismeijer и соавторов, пациенты отдаютобщее предпочтение в пользу метода с использованием внутриротовогосканирования[212].Этосвязаносразличиями,посравнениюстрадиционными техниками, в отношении вкусовых эффектов и деятельностина подготовительном этапе лечения. Однако до настоящего времениостаютсяпрактическинеизученнымивозможностиприменениявнутриротовых систем для получения оптических оттисков у пациентов сповышенным рвотным рефлексом, а также не разработана тактикапротезирования у данного контингента пациентов. Вышесказанное иобусловило актуальность и значимость проведенного исследования.Цель исследования. Повышение эффективности лечения пациентов сповышенным рвотным рефлексом при полном отсутствии зубов, за счётразработки концепции протезирования съемными протезами с опорой наимплантаты.Задачи исследования:1.Провести сравнительный анализ применения различных методовполучения оттисков беззубых челюстей у пациентов с повышенным рвотнымрефлексом.

Сравнить методику снятия оттиска стандартной ложкой сметодом внутриротового сканирования.2.Сопоставитьэффективностьпримененияразличныхмедикаментозных методов снижения рвотного рефлекса у пациентов с6полной адентией при протезировании полными съемными протезами сопорой на имплантаты.3.Оценитьлощади протезного ложа на выраженность рвотногорефлекса у пациентов с полной адентией.4.Провести сравнительный анализ эффективности различных видовконструкций протеза с опорой на имплантаты и оценить их влияние навыраженность рвотного рефлекса у пациентов с полной адентией.5.Разработать алгоритм протезирования пациентов съёмнымипротезами при полном отсутствии зубов и повышенном рвотном рефлексе.Научная новизна.В результате проведенного исследования были получены новыесведения о сравнительной эффективности применения различных методовполучения оттисков беззубых челюстей у пациентов с повышенным рвотнымрефлексом.

Установлено, что применение 0,1% раствора галазолинаспособствует снижению порога чувствительности рефлексогенных зонполости рта, оптимизируя условия для получения оттисков и улучшаяпроцессы адаптации пациента к протезам. Доказана высокая эффективностьметода внутриротового сканирования.

Показано преимущество балочнойсистемы фиксации протезов по сравнению с шаровидной и системойфиксации Locator. Впервые доказано, что уменьшение площади протеза сбалочной системой фиксации на 10%, положительно влияет на процессыадаптации пациентов с полной адентией и с повышенным рвотнымрефлексом без ущерба для его функциональных показателей. Отмеченоулучшение качества жизни пациентов с полной адентией и повышеннымрвотным рефлексом при применении полных съемных протезов с опорой наимплантаты, при этом наилучшие показатели зафиксированы в группе суменьшением площади протезного ложа при балочной системе фиксации.7Практическая значимость исследования.Результатыпроведенногонамиклинико-экспериментальногоисследования углубляют представления о возможностях современнойстоматологии в области протезирования полными съемными протезами сопорой на имплантаты у пациентов с полной адентией и повышеннымрвотным рефлексом.

Разработанная тактика купирования рвотного рефлексана этапе снятия оттисков и в период адаптации пациентов к съемномупротезу с опорой на имплантаты позволяет обеспечить комфортные условияпациенту и врачу и получение оттисков хорошего качества. Применениеметода внутриротового сканирования с целью получения оттисков являетсяоптимальным при работе с пациентами с повышенным рвотным рефлексом,при этом качество полученных оттисков превосходит таковое прииспользовании традиционной методики.

Уменьшение площади протеза на10% способствует устранению рвотного рефлекса в период адаптации ксъемным протезам с опорой на имплантаты, не оказывая существенноговлияния на качество фиксации протеза. В работе показано, что наилучшимиретенционными свойствами обладает балочная система фиксации.