Автореферат (Протезирование при полном отсутствии зубов съёмными протезами с опорой на имплантаты пациентов с повышенным рвотным рефлексом)

На правах рукописиКристаль Екатерина АлександровнаПротезирование при полном отсутствии зубов съёмными протезами сопорой на имплантаты пациентов с повышенным рвотным рефлексом14.01.14 - СтоматологияАвторефератДиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Научный руководитель:кандидат медицинских наук, доцентЮмашев Алексей ВалерьевичОфициальные оппоненты:Коннов Валерий Владимирович – доктор медицинских наук, доцентФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имениакадемика В.И.

Разумовского» Минздрава России, кафедра ортопедическойстоматологии, заведующий кафедройМитин Николай Евгеньевич – кандидат медицинских наук, доцент,ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имениакадемика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра ортопедическойстоматологии и ортодонтии с курсом пропедевтики стоматологическихзаболеваний, заведующий кафедройВедущая организация: ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификацииФедерального медико-биологического агентства»Защита состоится «____»___________ 2019 года в ____ часов на заседанииДиссертационного совета Д.208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый МосковскийгосударственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991 г. Москва,ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г.Москва, Зубовский бульвар д.

37/1 и на сайте организации:www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____»_________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.Актуальность темы и степень ее разработанностиОдной из наиболее сложных и актуальных проблем современнойортопедической стоматологии является качественная реабилитация больныхпри полном отсутствии зубов.

Это связано с необходимостью созданияпротезов, являющихся оптимальными в отношении функционального,эстетического и психологического показателей результатов лечения. Методыитехнологиикоррекциидефектовзубныхрядовпостоянносовершенствуются. В настоящее время одно из ведущих мест в системереабилитации пациентов с адентией заняла дентальная имплантация.Однако в процессе работы с некоторыми пациентами возникает такаяпроблема, как повышенный рвотный рефлекс. Пациенты ортопедическогопрофиля с повышенным рвотным рефлексом испытывают наибольшиетрудности при проведении различных стоматологических манипуляций навсех этапах протезирования.

Разумеется, это обстоятельство весьмазатрудняет как получение функциональных оттисков с беззубых челюстей,так и установку имплантатов, а также дальнейшее использование протезныхконструкций, что, в свою очередь, отрицательно сказывается и на качествепротезирования, и на качестве жизни пациента.С целью снижения рвотного рефлекса разными учеными предлагаютсяразличные средства и методы. Однако единая тактика в отношениипациентов с повышенным рвотным рефлексом в настоящее время невыработана.В последние годы в профессиональной печати стали появлятьсяпубликации, посвященные новым методам получения оттисков беззубыхчелюстей с помощью современных цифровых технологий и CAD/CAMсистем.

Их применение позволяет повысить точность изготовления оттискови, соответственно, увеличить плотность прилегания протеза. Однако донастоящего времени остаются практически не изученными возможностиприменения внутриротовых систем для получения оптических оттисков у3пациентов с повышенным рвотным рефлексом, а также не разработанатактикапротезированияВышеперечисленныеуаспектыданногоявилиськонтингентапобуждающимпациентов.мотивомквыполнению данного исследования, предопределив его цель и задачи.Цель исследования. Повышение эффективности лечения пациентов сповышенным рвотным рефлексом при полном отсутствии зубов, за счётразработки концепции протезирования съемными протезами с опорой наимплантаты.Задачи исследования:1.Провести сравнительный анализ применения различных методовполучения оттисков беззубых челюстей у пациентов с повышенным рвотнымрефлексом.

Сравнить методику снятия оттиска стандартной ложкой сметодом внутриротового сканирования.2.Сопоставитьэффективностьпримененияразличныхмедикаментозных методов снижения рвотного рефлекса у пациентов сполной адентией при протезировании полными съемными протезами сопорой на имплантаты.3.Оценить площади протезного ложа на выраженность рвотногорефлекса у пациентов с полной адентией.4.Провести сравнительный анализ эффективности различных видовконструкций протеза с опорой на имплантаты и оценить их влияние навыраженность рвотного рефлекса у пациентов с полной адентией.5.Разработать алгоритм протезирования пациентов съёмнымипротезами при полном отсутствии зубов и повышенном рвотном рефлексе.Научная новизна.В результате проведенного исследования были получены новыесведения о сравнительной эффективности применения различных методовполучения оттисков беззубых челюстей у пациентов с повышенным рвотнымрефлексом.

Установлено, что применение 0,1% раствора галазолинаспособствует снижению порога чувствительности рефлексогенных зон4полости рта, оптимизируя условия для получения оттисков и улучшаяпроцессы адаптации пациента к протезам. Доказана высокая эффективностьметода внутриротового сканирования. Показано преимущество балочнойсистемы фиксации протезов по сравнению с шаровидной и системойфиксации Locator. Впервые доказано, что уменьшение площади протеза сбалочной системой фиксации на 10%, положительно влияет на процессыадаптации пациентов с полной адентией и с повышенным рвотнымрефлексом без ущерба для его функциональных показателей.

Отмеченоулучшение качества жизни пациентов с полной адентией и повышеннымрвотным рефлексом при применении полных съемных протезов с опорой наимплантаты, при этом наилучшие показатели зафиксированы в группе суменьшением площади протезного ложа при балочной системе фиксации.Практическая значимость исследования.Результатыпроведенногонамиклинико-экспериментальногоисследования углубляют представления о возможностях современнойстоматологии в области протезирования полными съемными протезами сопорой на имплантаты у пациентов с полной адентией и повышеннымрвотным рефлексом. Разработанная тактика купирования рвотного рефлексана этапе снятия оттисков и в период адаптации пациентов к съемномупротезу с опорой на имплантаты позволяет обеспечить комфортные условияпациенту и врачу и получение оттисков хорошего качества.

Применениеметода внутриротового сканирования с целью получения оттисков являетсяоптимальным при работе с пациентами с повышенным рвотным рефлексом,при этом качество полученных оттисков превосходит таковое прииспользовании традиционной методики. Уменьшение площади протеза на10% способствует устранению рвотного рефлекса в период адаптации ксъемным протезам с опорой на имплантаты, не оказывая существенноговлияния на качество фиксации протеза. В работе показано, что наилучшимиретенционными свойствами обладает балочная система фиксации. Наосновании оценки качества жизни пациентов с повышенным рвотным5рефлексом продемонстрировано существенное улучшение показателейкачества жизни при использовании полных съемных протезов с опорой наимплантаты, при этом наилучшие показатели зафиксированы в группепациентов с уменьшением площади протеза с балочной системой фиксации.Методология и методы исследования.Методология диссертационного исследования построена на изучении иобобщении современных данных мировой литературы по оказаниюортопедической помощи пациентов с полной вторичной адентией иповышенным рвотным рефлексом, оценке степени разработанности иактуальности темы.

Согласно поставленной цели и задачам, был разработанплан диссертационной работы, определен объект исследования и подобранкомплекс необходимых современных методов исследования. В ходе работыбылопроведенокомплексноестоматологическоеобследование100пациентов в возрастной категории от 43 до 68 лет с полной вторичнойадентией и повышенным рвотным рефлексом, ортопедическое лечениекоторых заключалось в протезировании полными съемными протезами сопорой на имплантаты с различными вариантами фиксации.

Дизайнпредполагал проведение двухэтапного исследования. На первом этапепроведенсравнительныйанализэффективностиразличныхметодовполучения оттисков беззубых челюстей у пациентов с повышенным рвотнымрефлексом в сочетании с различными медикаментозными средствами дляснижения рвотного рефлекса. На втором этапе проведено исследованиевлиянияплощадипротезноголожаизготовленныхортопедическихконструкций на выраженность рвотного рефлекса.Впроцессепроводилосьдиссертационноготщательноеинструментальныхобследованиеметодов,исследованиясвсемприменениемсоциологическихметодовпациентамклинических,обследования.Полученные результаты исследования подвергали статистической обработкес использованием методов вариационной статистики, корреляционного6анализа.

Статистическая обработка данных проводилась с использованиемпакета программ Excel 2013 и Statistica (версия 6.0).Положения, выносимые на защиту:1.Применение альфа-адреномиметиков (0,1% раствора галазолина)перед процедурой снятия оттисков позволяет купировать повышенныйрвотный рефлекс на этапе получения оттисков и в период адаптациипациента к протезу, в то время как использование 10% раствора лидокаинаимеет более низкую результативность у пациентов данной группы.2.Метод внутриротового сканирования обладает преимуществамиперед традиционной методикой получения оттисков у пациентов с полнойадентией и повышенным рвотным рефлексом.

Его применение позволяетполучить оттиски хорошего качества, не вызывая негативных реакций(рвотного рефлекса) со стороны пациента.3.Уменьшение площади протеза на 10% при балочной системефиксации позволяет нивелировать повышенный рвотный рефлекс на этапеадаптации пациента к протезу без ущерба для качества его фиксации.4.Балочнаясистемафиксацииполныхсъемныхпротезовобеспечивает наилучшую фиксацию протеза по сравнению с шаровидной исистемой фиксации Locator.Степень достоверности и апробация результатов исследования.Проведенорандомизированноеоткрытоеконтролируемоеодноцентровоесравнительноепроспективноеисследование.Достоверность диссертационного исследования базируется на достаточномчисле пациентов (100 человек) и длительности (более 4 лет) наблюдений.Полученные в ходе исследования данные были подвергнуты статистическойобработке при помощи методов вариационной статистики и корреляционногоанализа.