Диссертация (Организационно-правовые и экономические аспекты осуществления медицинской реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в амбулаторных условиях)

Федеральное государственное автономное образовательноеучреждение высшего образованияПервый Московский государственный медицинский университет имениИ.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиБАДРУТДИНОВА ЛИЛИЯ РАМИЛЕВНАОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ,ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГОКРОВООБРАЩЕНИЯ, В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорОльга Александровна МанероваМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..............................................................................................................

4ГЛАВА1.ОРГАНИЗАЦИЯМЕДИЦИНСКОЙРЕАБИЛИТАЦИИПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕНЕСШИМ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГОКРОВООБРАЩЕНИЯ,ВАМБУЛАТОРНЫХУСЛОВИЯХ(ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ) ..................................................................................................... 131.1.Медико-социальная значимость острого нарушения мозговогокровообращения ................................................................................................ 131.2.Организационныепроблемыосуществлениямедицинскойреабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозговогокровообращения, в амбулаторных условиях ..................................................

191.3.Правовыеаспектыосуществлениямедицинской реабилитациипациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, вамбулаторных условиях ................................................................................... 26ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................ 342.1. Объем, программа, методика и основные этапы работы .......................

342.2. Описание последовательности операций при использовании методаинтеллектуальный анализ медицинских данных ........................................... 482.3. Методы статистической обработки данных ............................................ 51ГЛАВА3.РЕТРОСПЕКТИВНЫЙМЕДИЦИНСКОЙПЕРЕНЕСШИХУЧЕТНОЙОНМКИАНАЛИЗПЕРВИЧНОЙДОКУМЕНТАЦИИПАЦИЕНТОВ,ПРОШЕДШИХМЕДИЦИНСКУЮРЕАБИЛИТАЦИЮ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ................................. 523.1. Характеристика пациентов, перенесших острое нарушение мозговогокровообращенияипроходившихмедицинскуюреабилитациювамбулаторных условиях ...................................................................................

5233.2.Прогнозирование исходов медицинской реабилитации пациентов,перенесшихОНМК,сприменениемвысокоточныхметодовинтеллектуального анализа данных ................................................................ 64ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ,ПЕРЕНЕСШИХОСТРОЕКРОВООБРАЩЕНИЯИНАРУШЕНИЕПРОХОДЯЩИХМОЗГОВОГОМЕДИЦИНСКУЮРЕАБИЛИТАЦИЮ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ .................................

72ГЛАВА5.НАУЧНОЕУПРАВЛЕНЧЕСКИХОБОСНОВАНИЕМЕРОПРИЯТИЙПООРГАНИЗАЦИОННООСУЩЕСТВЛЕНИЮМЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ .. 955.1Анализмненийспециалистовпоорганизациимедицинскойреабилитации в амбулаторных условиях пациентам, перенесшим остроенарушение мозгового кровообращения .......................................................... 955.2 Экономическая оценка стоимости услуг медицинской реабилитации 1275.3. Оценка косвенных затрат государства на пациентов, перенесшихОНМК и не проходивших медицинскую реабилитацию в амбулаторныхусловиях ........................................................................................................... 1325.4 Организационно-управленческие мероприятия по осуществлениюмедицинской реабилитации в амбулаторных условиях ..............................

136ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 145ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 150ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................. 154СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................. 157СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ................................................ 158ПРИЛОЖЕНИЯ ................................................................................................... 1774ВВЕДЕНИЕАктуальность темыНа современном этапе развития отечественного здравоохраненияодной из приоритетных целей государственной программы РоссийскойФедерации «Развитие здравоохранения» на период до 2025 года являетсяснижениесмертностинаселенияРоссииотболезнейсистемыкровообращения.

Эти заболевания, начиная с середины ХХ века и понастоящее время в структуре причин смертности населения России занимаютпервое место. В 2016 и 2017 гг. болезни системы кровообращения составилисреди причин смерти населения более 50% [В.И. Скворцова, 2013, Е.И.Гусев, 2012, Л.В. Стаховская, 2018, А.Е. Суринов, 2016].В решении проблемы снижения смертности от болезней системыкровообращенияособаярольдолжнаотводитьсямероприятиямпосовершенствованию профилактики, организации медицинской помощи иреабилитации больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения(ОНМК).

Почти половина пациентов, перенесших ОНМК, умирает в течениепервого года, к труду возвращается лишь около 20% заболевших[Е.В. Костенко, 2016].Зарубежныеавторыотмечаютнеобходимостьмедицинскойреабилитации уже с первых суток после ОНМК [Г.Дж. Хэнки, 2010], а приналичиистабильныхпоказателейдеятельностисердечно-сосудистойсистемы переведение в сидячее положение должно происходить в первыедни болезни [В. Фейгист, 2017], таким образом, пациенты должны поступатьв амбулаторное звено в максимально короткие сроки.Существуют различные варианты ведения пациентов, перенесшихОНМК, после окончания их лечения в отделении интенсивной терапии.Одним из таких вариантов являются рекомендации, согласно которымбольшинство пациентов после выписки из отделения реанимации иинтенсивной терапии должны находиться в стационаре реабилитационного5профиля.

Другой вариант ведения пациентов заключается в том, что частьпациентов, перенесших ОНМК, проходит лечение в стационаре, остальные,имеющиенесильновыраженныйневрологическийдефицит,должныполучать восстановительное лечение в амбулаторных условиях. Организацияцеленаправленнойкачественнойреабилитационнойпомощинаамбулаторном этапе является одним из направлений реформированиямедицинской помощи [Г.Е.

Иванова и др. 2017].Проведение мониторинга достигнутого лечения и наблюдениеотдалённых результатов лечения является одной из основных функцийврачейполиклиники(неврологов,хирургов,травматологов,физиотерапевтов, реабилитологов) и на данную группу специалистовложится ответственность сопровождать больных в течение длительноговремени [Л.В. Стаховская и др. 2016].МедицинскаяреабилитациябольныхсОНМКявляетсяпервостепенной задачей, поскольку из года в год количество больных растет,одновременно увеличивается и количество тяжёлых форм данной патологии,сопровождающихся глубоко выраженными неврологическими дефицитами.Данная клиническая картина приводит к стойкой утрате трудоспособности,обусловленной чаще всего поздним обращением больных в медицинскуюорганизацию (МО) амбулаторного звена.

Сроки поступления в амбулаторноезвено системы здравоохранения зачастую бывают упущены, нередко из-заотсутствия рекомендаций по срокам поступления пациентов, перенесшихОНМК в амбулаторные условия [Стародубов В.И., Фисенко С.В., 2010].Обеспечение методологической и методической преемственностиразличных этапов процесса реабилитации, их взаимодополняемости создаетосновусовременнойгоризонтально-интегрированноймоделиреабилитационной помощи. Конечной целью мероприятий по развитиюмедицинской реабилитации является создание системы медицинскихорганизаций разных форм собственности, оказывающих комплекснуюэтапную, преемственную, научно обоснованную помощь по медицинской6реабилитациинаосноведанныхдоказательноймедициныдлясамоидентификации личности пациента на прежнем или новом уровне иинтеграции пациента в социальную среду [С.Н. Пузин, 2017].В современных условиях развития здравоохранения необходимосовершенствованиепреемственностилечебно-диагностическихиреабилитационно-оздоровительных мероприятий на всех уровнях оказания, впервую очередь, это касается мероприятий, осуществляемых на этапеамбулаторной реабилитации.

Своевременно начатая реабилитация позволитпредупредитьинвалидизациюпациентовибудетспособствоватьвозвращению трудоспособного населения к трудовой деятельности, снижаятем самым экономическую нагрузку на общество и государство.Степень разработанности темы. Вопросы организации медицинскойреабилитации пациентов, перенесших ОНМК, в амбулаторных условиях впоследние годы исследуются ведущими учёными. В своих работахИванова Г.Е.(2017),СтаховскаяЛ.В.(2017),АлёшинГ.П.(2016),Сквирская Г.П. (2016), Мельникова Е.В (2017), Кезина Л.П. (2014),Белкин А.А. (2017), Прокопенко С.В.

(2017), Шамалов Н.А. (2017),С.Н. Пузин (2017), Буйлова Т.В. (2017), Шишкин А.Б. (2016), Суворов А.Ю.(2017),КауркинС.Н.(2016),КостенкоЕ.В.(2016)рассматриваютнеобходимость проведения медицинской реабилитации руководствуясьпринципами преемственности, комплексности, этапности и необходимостиначала оказания медицинской реабилитации в амбулаторных условиях вмаксимально короткие сроки после перенесенного ОНМК.Развитиесистемыорганизациимедицинскойреабилитациивамбулаторных условиях пациентов, перенесших ОНМК, повышение степениинформированности организаторов здравоохранения, врачей, пациентов обаспектах организации медицинской реабилитации в амбулаторных условияхи разработка мероприятий, направленных на улучшение организациимедицинской реабилитации в амбулаторных условиях, позволят сохранить7здоровье пациентов трудоспособного возраста после перенесенного ОНМК ивернуть их к активной трудовой деятельности.Цельисследования:организационногоипредложитьэкономическогомероприятияхарактерапоправового,осуществлениюмедицинской реабилитации пациентов, перенесших острое нарушениемозгового кровообращения, в амбулаторных условиях.Задачи исследования:1.Изучить современное состояние медицинской реабилитациипациентов, перенесших ОНМК, в амбулаторных условиях и проблемы еёосуществления по данным литературы.2.Определитьоптимальныесрокипоступленияпациентов,перенесших ОНМК, в амбулаторное звено для осуществления медицинскойреабилитации на основании анализа первичной медицинской учетнойдокументации.3.Изучить мнение пациентов, перенесших ОНМК, об особенностяхоказания медицинской реабилитации в амбулаторных условиях с учетом ихмедико-социальной характеристики.4.Проанализироватьмнениеспециалистов,осуществляющихмедицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях, об особенностях еёоказания для пациентов, перенесших ОНМК.5.Научно обосновать мероприятия правового, организационного иэкономическогохарактерапосовершенствованиюмедицинскойреабилитации в амбулаторных условиях пациентам, перенесшим ОНМК.Научная новизнаАвтором проведена субъективная и объективная оценка медикосоциальнойхарактеристикипациентов,перенесшихОНМК.Проанализировано мнение специалистов, осуществляющих медицинскуюреабилитацию пациентов, перенесших ОНМК, на основании чего выявленыпроблемы её осуществления в амбулаторных условиях.8Припомощивысокоточныхматематическихрасчетов(интеллектуальный анализ данных) изучены сроки начала оказаниямедицинскойреабилитациивамбулаторныхусловиях,полученыдостоверные объективные данные о минимально необходимом сроке междуначалом развитием ОНМК и поступлением на амбулаторный этапреабилитации пациента для достижения эффективности реабилитации.В исследовании проведена оценка правовых и организационныхаспектовмедицинскихорганизаций,оказывающихмедицинскуюреабилитацию в амбулаторных условиях.