Диссертация (Диагностика, лечение и прогнозирование исходов новообразований малого таза у гинекологических больных), страница 6

Тем не менее, окончательно не обозначены ни четкие показания к проведению инвазивной эхографии, ни конкретныекритерии ультразвукового, цитологического исследований, которые играютосновополагающую роль в дифференциальной диагностике доброкачественныхи злокачественных опухолевидных образований, а также влияют на тактику ихлечения. В связи с этим возникает необходимость разработать определеннуюсистему обследования пациенток с новообразованиями придатков матки с использованием современных методов диагностики, которая дала бы возможностьне только постановки правильного диагноза в укороченные сроки, но и выбораоптимальной тактики лечения с последующим прогнозированием исходов ирецидивов данной патологии в различных возрастных периодах. Изложенноевыше послужило основанием для проведения настоящего исследования.31Глава 2.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХХАРАКТЕРИСТИКАОБСЛЕДОВАННЫХБОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯБОЛЬНЫХМЕТОИССЛЕДОВАНИЯ2.1.

Клиническая характеристика обследованных больныхВ основу данной научно-исследовательской работы положен анализ клинических наблюдений за 151 больными с опухолями и опухолевидными образованиями яичников в возрасте от 18 до 72 лет, находившихся на обследованиии лечении гинекологических отделений городской клинической больницы имени С.С. Юдина ДЗМ за период 2014-2016 гг.

(рис. 1).При сборе анамнестических данных выявлены следующие особенностименструальной функции. Средний возраст наступления менархе составил13,5±0,5 лет. В то время как появление первой менструации до 12 лет зафиксировано у 24,4% обследованных, после 15 лет – у 7,5%, преимущественно менархе наступало в 13-14 лет – 68,1%. Что касаемо продолжительности менструального цикла, у большинства пациенток (73,8%) она варьировала в пределах 25-28 дней (нормопонический менструальный цикл).

Постпонический менструальный цикл (более 30-35 дней) отмечен в 15,3%, антепонический (до 2122 дней) - в 10,9% наблюдений. У 78,2% принимающих участие в исследованииженщин менструальное кровотечение длилось 4 и более дней, жалобы на обильные менструации предъявляли 21,8% больных, а у 43,6% встречалась альгодисменорея различной степени тяжести.Изучая репродуктивную функцию, было выяснено, что одну и более беременностей в анамнезе имели 63,9% обследованных (в соответствии с этим у36,1% - беременность отсутствовала).

Соотношение числа родов, искусственных абортов и самопроизвольных выкидышей к общему количеству беременностей продемонстрировало следующее: наличие родов в анамнезе у 49,7%пациенток, абортов – у 31,6%, выкидышей – у 18,7%. У 6,4% женщин была32абсол. числолетРисунок 1. Распределение по возрасту обследованных пациентокРисунокРаспредеделениеобследованныхпациентокВнематочнаяВнематочнаябеременностьВыкидышиАбортыРоды%Рисунок 2. Удельная частота искусственных и самопроизвольныхРисунокУдедельнаячастотаискусственныхабортов, родов, внематочных беременностей у обследованных пациентокабортов,внематочныхбеременностейобследованныхпациенток33диагностирована внематочная беременность (рис.

2).Большинство участниц исследования, как в детском, так и в репродуктивном возрасте, перенесли экстрагенитальные заболевания. К ним относятсяниже перечисленные патологические состояния различных систем и органов:1) болезни органов дыхания (ангина, хронический тонзиллит, хронический бронхит, бронхиальная астма, ОРЗ, грипп) – 37,2%; 2) болезни желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический холецистит, язвенная болезньжелудка и двенадцатиперстной кишки) – 32,4%; 3) болезни сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, нейроциркуляторная дистония) – 11,8%; 4) болезни мочевыделительнойсистемы (хронический цистит, хронический пиелонефрит) – 9,7%; 5) болезниорганов эндокринной системы (тиреоидит, узловой зоб, диабет) – 8,9%.В структуре перенесенных гинекологических заболеваний лидирующиепозиции занимают: дисфункция яичников (36,2%), воспалительные заболевания матки и/или ее придатков (30,7%) и эктопия шейки матки (21,9%).

Хирургические вмешательства по поводу опухолей и опухолевидных образованиймалого таза в анамнезе проведены у 15,6% больных, включая такое показание,как внематочная беременность - у 6,4% исследуемых пациенток (рис. 3).Длительность основного заболевания составила от нескольких месяцевдо 5 лет. Клиническая картина в основном характеризовалась болевым синдромом различной степени выраженности, локализовавшимся в нижних отделахживота (73,2%), а также нарушениями менструальной функции по типу менометроррагии, олигоменореи, дисменореи (28,3%).

Приблизительно 23 (38,3%)обследованных женщин жалоб при поступлении в стационар не предъявляли,диагностированные у них объемные патологические образования в областипридатков матки были обнаружены при профилактическом осмотре.При гинекологическом исследовании опухолевидные образования яичников пальпированы у 63% больных, у 11% высказано предположение об их34ЭШ - 21,9%ДЯ - 36,2%ДЯ - 15,6%ВЗ - 30,7%Рисунок 3. Удельная частота перенесенных гинекологическихРисунокУдедельнаячастотагинекологическихзаболеваний у обследованных пациентокобследованныхпациентокДЯ - дисфункция яичниковВЗ - воспалительные заболевания матки и ее придатковЭШ - эктопия шейки маткиОЯ - опухоли и опухолеподобные образования яичниковКарциномаДоброкачественныеопухолиОпухолевидные образованияРисунок 4.

Удельная частота новообразований яичников уРисунокУдедельнаячастотаяичниковобследованных пациентокобследованныхпациенток35наличии, таким образом, в 26% случаев новообразований в малом тазу не выявлено.Оперативное вмешательство в объеме резекции одного или двух яичников проведено всем участницам настоящего исследования. Большинство хирургических операций выполнено в плановом порядке и лишь 17 (28,3%) пациенткам по экстренным показаниям (перекрут “ножки” новообразования яичника, апоплексия яичника - внутрибрюшное кровотечение).В процессе выполнения органосберагающих операций имелись некие технические отличия в выборе метода хирургического гемостаза и, следовательно,способа восстановления целостности поврежденного яичника.

Итак, 16 пациенткам была произведена резекция яичника(ов) и/или цистэктомия лапароскопическим методом с использованием монополярной электрохирургии, 25 пациенткам тем же способом, однако с использованием биполярной электрохирургии и 19 пациенткам - лапаротомным доступом, соответственно, гемостаз исопоставление раны обеспечивались наложением лигатур (монофиламентныерассасывающиеся нити).После проведения гистологического исследования полученного во время операции материала был верифицирован окончательный диагноз и диагностированы как опухолевидные образования, так и доброкачественные опухолияичников.

У 57 пациенток диагностированы доброкачественные опухоли яичников, у 85 - опухолевидные образования, у 9 - карцинома яичников (рис. 4).2.2. Методы исследованияВ соответствии с поставленными нами задачами планировалось провести следующий комплекс лечебно-диагностических мероприятий:- общее клиническое обследование больных с изучением преморбидногофона, наследственности, перенесенных заболеваний, особенностей менструальной и репродуктивной функции, а также клинических проявлений основно-36го заболевания;- двухмерное трансвагинальное ультразвуковое сканирование в режимецветного и энергетического допплера;- трехмерное трансвагинальное ультразвуковое сканирование в режимецветного и энергетического допплера;- магнитно-резонансная томография с контрастным усилением;- лапароскопия;- мини-лапаротомия;- гистологическое исследование послеоперационных макропрепаратов,включая иммуногистохимические методы диагностики (оценка опухолеспецифических маркеров).При сборе клинических данных наиболее детальному анализу подверглись перенесенные в прошлом соматические и гинекологические заболевания,продолжительность основного заболевания, тонкости проведенной консервативной терапии, в том числе гормональной, и сопутствующие нейроэндокринные нарушения.Трансвагинальную эхографию выполняли с помощью ультразвуковогосканера “Nemio” SSA-550A фирмы “Toshiba” (Япония), обеспечивающего трехмерную реконструкцию изображений и оснащенного трансвагинальным преобразователем с частотой акустических колебаний 5-8 МГц.о уультразвльтразвукового скатрансвагинальногольтразвукуковоговогоПри выполнении двухмерного трансвагинальногнирования по серии полученных продольных и поперечных сечений определяли расположение яичников, их размеры и внутреннюю архитектонику.

Обнаружив патологическое образование, указывали его локализацию, подвижность,параметры, форму, контур, эхогенность, звукопроводимость, эхоструктуру.Границы оценивали как четкие, если представленный очаг однозначно дифференцировался от окружающих тканей, и размытые – при недостаточно резкомих изображении, отсутствуя вовсе на некоторых участках. Внутреннюю струк-37туру обуславливали как эхонегативную (отсутствие эхосигналов) и как эхопозитивную (наличие эхосигналов). Подсчитывали количество антральных фолликулов, измеряли объем яичника, используя программное обеспечение сонографа.

Затем всем участницам настоящего исследования осуществляли трех-льтразвуковое сканирование, включая допплельтразвукуковоемерное трансвагинальное уультразврометрическое исследование. Для обработки трехмерных изображений былоиспользовано компьютерное программное обеспечение – многоплановая реконструкция Multiplanar Reconstruction (MPR), с помощью которого детальноизучали архитектонику опухолевидного образования, его расположение по отношению к смежным органам, проводили более четкую дифференциальнуюдиагностику источника образования .Перед выполнением данного метода диагностики посредством двухмерной эхографии выбирали зону позициирования, т.

е. зону наибольшего интереса. После чего запускалась программа трехмерной реконструкции. Перед проведением сбора данных производилась настройка параметров сканирования:указывался угол поворота при «веерном» перемещении датчика, расстояниесмещения вершины датчика и время сканирования. На протяжении всего исследования были заданы нижеозначенные константы: время сканирования 7секунд и угол поворота 45 градусов. Сбор данных осуществляли наклоном датчика совместно с его вершиной, используемой в качестве шарнирной точки.Движения совершались либо в переднезаднем, либо в поперечном направлении.