Диссертация (Диагностика, лечение и прогнозирование исходов новообразований малого таза у гинекологических больных), страница 2

Энергетическая допплерометрия в режимах 2D/3D сканирования обладает высокой чувствительностью в отношении внутрияичниковых локусовнеоангигенеза – основного акустического признака злокачественного процесса.3. В сложных клинических ситуациях (высокий риск анестезиологического и хирургического пособий) применение минископии позволяет осуществитьобъективную дифференциацию между опухолью яичника и серозоцеле.Апробация материалов диссертацииматериаловМатериалы и результаты исследований представлены и доложены IX Меж-8дународном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2015), XXVIIIМеждународном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2015), X Юбилейном Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2016),XI Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2018).Апробация диссертации состоялась на научной конференции сотрудников кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультетаПервого МГМУ имени И.М.

Сеченова 27.12.2017.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиСоответствиенаучнойНаучные положения диссертации соответствует формуле специальности14.01.01 – «акушерство и гинекология». Минимизация хирургического вмешательства при доброкачественных новообразованиях яичников является однимиз главных направлений акушерства и гинекологии. Важной областью исследования следует считать оптимизацию диагностики и тактики лечения гинекологических больных при новообразованиях органов малого таза.Публикация материалов исследованияматериаловисследованияПо теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 4 – в журнале, включенном в перечень ведущих периодических изданий ВАК и международную базуданных Scopus, 4 – в виде тезисов докладов на международных конгрессах.Объем и структура диссертацииструктураДиссертация изложена на 131 страницах машинописного текста, состоитиз введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованныхбольных и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы.

Работа иллюстрирована 4 таблицами и 27 рисунками.9Глава 1.ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙНОВООБРАЗОВАНИЙПРИДАТКОВ МАТКИ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ИСПОЛЬПРИДАТКТКОВМАТКИГИНЕКОБОЛЬНЫХИСПОЛЬературы)ЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (Обзор литТЕХНОЛОГИЙлитературы)Проблема диагностики и лечения опухолей яичников является одной из самых трудных вопросов гинекологии на сегодняшний день. Несмотря на высокую достоверность современных методов диагностики, их специфичность значительно уступает в отношении дифференциации доброкачественного и злокачественного процессов в яичниках, в результате чего возникают трудности вразработке эффективных скрининговых программ для раннего выявления злокачественных опухолей (Стрижаков А.Н.

и Давыдов А.И., 2014; УрманчееваА.Ф. и др., 2012). Статистические показатели частоты опухолей яичников впопуляции, как правило, характеризуют только их злокачественные формы,которые занимают 2-ое место среди злокачественных опухолей женских половых органов. По данным, предоставленным Международным агентством поизучению рака, ежегодно в России данное заболевание диагностируется болеечем у 11 000 женщин, занимая 7-е место в структуре общей онкологическойзаболеваемости (5%) и 3-е – среди гинекологических опухолей, после рака телаи шейки матки.

В настоящее время, несмотря на огромный вклад в развитиеинструментальных методов диагностики и лечения, прослеживается тенденцияк росту заболеваемости и смертности от рака яичников (Соломатина А.А., 2017).Было бы чрезвычайно актуальным разработать тактику ведения больных с новообразованиями малого таза, используя современные методы диагностики,которая обеспечила своевременное выявление опухолей и явилась залогом успешного и эффективного лечения.101.1. Особенности клинического течения новообразований яичниковЯичник по своей природе и функциям играет очень важную роль в жизнедеятельности женского организма. Многокомпонентное строение гонад, сочетание структур, имеющих различную функциональную направленность, обусловливают разнообразный спектр гистологических форм образований этогооргана, большинство из которых доброкачественные (до 75–87 %).В соответствии с Международной гистологической классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2003), ратифицированный и измененной Международным агентством по изучению рака (Лион, 2013) средидоброкачественных кистозных образований яичников выделяют опухоли и опухолевидные процессы, такие как:1.

Поверхностные эпителиальностромальные опухоли.а) Серозные опухоли (цистаденома, папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма).б) Муцинозные опухоли (цистаденома, аденофиброма и цистадеонфиброма, муцинозная кистозная опухоль с пристеночными узлами, муцинознаякистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины).в) Эндометриоидные опухоли (цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма).г) Светлоклеточные опухоли (цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма).д) Переходноклеточные опухоли (опухоль Бреннера, метапластическийвариант, плоскоклеточные опухоли, плоскоклеточная карцинома. эпидермоидная киста).е) Смешанные эпителиальные опухоли.2.

Опухоли полового тяжа и стромальные (гранулезоклеточная опухоль,текома, фиброма, склерозирующая стромальная опухоль, опухоли из клетокСертоли и Лейдига – андробластомы).113. Герминогенные опухоли (примитивные герминогенные опухоли, дисгерминома, опухоль желточного мешка, эмбриональная карцинома, хорионкарцинома, не связанная с беременностью, смешанные герминогенные опухоли,зрелая тератома, дермоидная киста).4. Герминогенные опухоли полового тяжа (гонадобластома, смешанныегерминогенные опухоли с элементами опухоли полового тяжа).5. Опухоли сети яичника (аденокарцинома, аденома, цистаденома, цистаденофиброма).6. Нетипичные опухоли.7.

Опухолевидные процессы (лютеома беременности, гиперплазия стромы яичника и гипертекоз, массивный отек яичника, единичная фолликулярнаякиста и киста желтого тела, множественные фолликулярные кисты, простыекисты, параовариальные кисты и др.).Для группы упомянутых выше доброкачественных кистозных образований яичников (ДКОЯ) характерно следующее:- объемные образования в малом тазу являются первостепенной причиной хирургических вмешательств в гинекологических отделениях (до 15% чревосечений);- при наличии данной патологии возможно проведение органосохраняющего лечения, что является особо значимым для женщин репродуктивного возраста;- ДКОЯ являются показанием для проведения оперативного вмешательства лапароскопическим доступом;- методом выбора в лечении функциональных кист яичников у женщинрепродуктивного возраста может быть как медикаментозный способ, так и проведение трансвагинального иглового аспирационного дренирования.Клиническая картина объемных образований малого таза скудная и характеризуется отсутствием патогномоничных симптомов, свойственных какой-12либо одной опухоли (Казаченко В.П., 2012).

Наиболее распространенным проявлением заболевания является болевой синдром, локализующийся в нижнихотделах живота, отличающийся по своей интенсивности и характеру (Савельева Г.М., 2011). По литературным данным частота его встречаемости у больныхс объемными образованиями малого таза варьируется в пределах 73-95% (Адамян Л.В. и др., 2016; Леваков С.А.

и др., 2016). Следует отметить, что приэндометриоидных кистах боль носит циклический характер, а также может усиливаться в конце или сразу после окончания менструации (Стрижаков А.Н. идр., 2014).ДКОЯ, как правило, являются следствием эндокринных нарушений (Адамян Л.В. и др., 2014), что влечет за собой нарушение менструальной и репродуктивной функций женского организма (Давыдова И.Ю. и др., 2016; Дворниченко В.В.

и др., 2014). Проблема бесплодия в современном обществе ощущается довольно остро и встречается у 10-36% больных с данной патологией (Стрижаков А.Н. и Давыдов А.И., 2015). Помимо изложенных выше, имеется ряджалоб более общего характера, такие как недомогание, слабость, чувство тяжести и давления внизу живота, снижение трудоспособности, а также нарушение функции смежных органов при больших размерах опухолевидных образований - дизурические явления и расстройство акта дефекации.1.2. Современные подходы к инструментальной диагностике объемныхобразований малого тазаВ настоящее время за счет внедрения в повседневную практику помимообщего клинического обследования таких современных методов, как трансвагинальное ультразвуковое сканирование, ядерный магнитный резонанс с контрастированием, «инвазивная» эхография, лапароскопия диагностика объемных новообразований малого таза стала процессом незатруднительным (Адямян Л.В.

и др., 2016; Дворниченко В.В. и др., 2014). Однако по мере развития13методических возможностей появились сложности, связанные с рядом причин:- разнообразие морфологических особенностей различных участков опухолевой ткани;- отсутствие четких общепризнанных критериев малигнизации;- сочетание разнообразных гистогенетических типов;- наличие большой группы опухолеподобных состояний, которые макроскопически иногда неотличимы от истинных эпителиальных новообразований(Park J.M.

et Kim M.K., 2014).В связи с этим многие аспекты остаются спорными и малоизученными.Главным образом, это касается следующих вопросов:1) прогнозирование исходов и частоты рецидивов новообразований малого таза после хирургического вмешательства;2) оценка качества здоровья женщин различных возрастных периодовпосле устранения патологического очага;3) уточнение показаний, условий и противопоказаний к хирургическомувмешательству;4) роль современных неинвазивных методов диагностики в выборе тактики лечения больных с доброкачественными кистозными образованиями яичников.Трансвагинальное ультразвуковое сканированиеУльтразвуковое исследование – инструментальный метод обследования,предоставляющий возможность определять характер патологического процесса, проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными излокачественными опухолями и детерминировать нозологическую принадлежность образования (Шкарбун Л.И.

и Шкарбун К.Д., 2015). Результаты данногометода играют немаловажную роль в выборе подходящей тактики ведения илечения больных с рассматриваемой патологией (Буланов М.Н., 2014). В на-14стоящее время наибольшее распространение получила высокочастотная трансвагинальная эхография (ТВЭ) с применением акустических излучателей, обладающих высокой разрешающей способностью, как относительно простой, абсолютно неинвазивный и вместе с тем высокоинформативный метод диагностики, по мнению многих авторов, не уступающий в диагностической ценностиКТ и МРТ при исследовании матки и ее придатков (Давыдов А.И.